低場(chǎng)磁共振對(duì)軍訓(xùn)中下肢肌肉損傷的診斷價(jià)值

徐才國(guó),張杰華,尹雪軍,牛富業(yè),朱衛(wèi)峰

低場(chǎng)磁共振成像(MRI)檢查能對(duì)肌肉損傷進(jìn)行診斷及分級(jí),以便對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)治療,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 某海軍陸戰(zhàn)隊(duì)在 2007年至 2009年夏天(每年的 7～9月)進(jìn)行軍事訓(xùn)練,運(yùn)動(dòng)形式主要有跑步、跨躍及跳躍等。其間先后發(fā)生小腿中上部劇烈疼痛來(lái)我院診治,先行 X線檢查未見(jiàn)骨胳骨折的 19例,其中右下肢 12例,左下肢 7例,均行低場(chǎng) MRI檢查。19例均男性,年齡 18～35歲,平均26.3歲。

1.2 檢查設(shè)備及方法 采用中國(guó)沈陽(yáng)東軟醫(yī)療公司生產(chǎn)的永磁型 0.35T低場(chǎng) MRI掃描儀,使用膝關(guān)節(jié)線圈,檢查位置包括劇烈疼痛部位。常規(guī)采用T1WI、T2WI及 STIR序列,以冠狀位及矢狀位為主,輔以橫軸位,掃描層厚 8.0 mm,層間距 1.0mm,根據(jù)病灶大小加以薄層掃描。由 2名主治醫(yī)師共同做出診斷。

1.3 損傷分級(jí) 臨床標(biāo)準(zhǔn)[1]將肌肉、肌腱的損傷分為 3級(jí),I級(jí)為牽拉傷,MRI表現(xiàn)肌肉、肌腱的形態(tài)正常,T1WI呈等信號(hào)或略低信號(hào),T2WI為高信號(hào),STIR亦為高信號(hào),尤以后者為明顯;Ⅱ級(jí)損傷為部分撕裂,MRI表現(xiàn)為肌肉、肌腱局部不連續(xù)且有變薄松弛、損傷區(qū)水腫和出血;Ⅲ級(jí)為完全斷裂,MR表現(xiàn)肌肉、肌腱的連續(xù)性中斷,斷裂處充滿液體,伴有廣泛性出血,周圍肌間隙有積液。

2 結(jié) 果

本組 19例患者均有大腿下部及小腿中上部肌肉損傷,Ⅰ級(jí)損傷 12例,Ⅱ級(jí)損傷 5例,Ⅲ級(jí)損傷 2例。

3 討 論

3.1 磁共振在肌肉損傷中的掃描技術(shù) 肌肉、肌腱在 MRI上有顯著特征,對(duì)單側(cè)肢體進(jìn)行掃描可以清楚觀察局部的解剖結(jié)構(gòu),對(duì)雙側(cè)肢體對(duì)比可以達(dá)到更加簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確的效果。本組病例均進(jìn)行了 STIR序列的雙側(cè)肢體冠狀位對(duì)比掃描,視野(FOV)應(yīng)足夠大,使其在同一個(gè)層面內(nèi)顯示所有損傷部位,以免遺漏。對(duì)發(fā)現(xiàn)損傷的部位,則應(yīng)用小 FOV,以提高圖像的分辨率。在各種掃描技術(shù)中,以冠狀位 T1WI、T2WI為主,基本上能發(fā)現(xiàn)軟組織損傷的部位及損傷的級(jí)別,再加以矢狀位和橫軸位掃描,則更能反映損傷的細(xì)節(jié)。STIR序列,由于對(duì)場(chǎng)強(qiáng)依賴性低,在本機(jī)低場(chǎng) MRI能取得較好的脂肪抑制效果,使損傷的部位非常敏感。而 T1WI可以清楚地顯示脂肪界面及提供詳細(xì)的解剖細(xì)節(jié),T2WI脂肪抑制序列可判斷骨髓內(nèi)水腫的情況。

3.2 肌肉運(yùn)動(dòng)性損傷的 MRI表現(xiàn) 正常肌肉表現(xiàn)為中等或略長(zhǎng)的 T1弛豫時(shí)間與短 T2弛豫時(shí)間,運(yùn)動(dòng)性的肌肉損傷后,常引起受傷肌肉在組織的局限性或彌漫性充血、出血或水腫,伴有或不伴有肌肉纖維的撕裂,而這些病理改變?cè)诔Ｒ?guī) X線片上通常無(wú)法顯示,CT上除非有明顯的血腫或斷裂,否則也無(wú)法顯示,MRI屬化學(xué)成像方法,對(duì)水分子的變化非常敏感,因此是顯示軟組織損傷的最佳檢查方法,尤其是 T2WI+脂肪抑制序列,脂肪的信號(hào)受到抑制,水腫的信號(hào)對(duì)比非常突出,同時(shí)還可以觀察到臨近骨骼是否受到累及,即使是輕微的骨挫傷也能非常清楚顯示[2-4],因此,當(dāng)肌肉拉傷后,MRI可有效地顯示不同程度的挫傷、撕裂或血腫。

3.3 影像學(xué)技術(shù)比較 X線片對(duì)骨骼骨折能診斷,但對(duì)肌肉損傷診斷有限;超聲對(duì)軟組織損傷有較好的診斷作用,但對(duì)損傷細(xì)節(jié)滿意度不夠,受操作者的經(jīng)驗(yàn)影響較大;CT檢查對(duì)肌肉損傷除了顯示肌肉腫脹、血腫有價(jià)值外意義不大;而磁共振檢查則對(duì)肌肉損傷的異常信號(hào)特別敏感,且可進(jìn)行多方位成像,不僅可以真實(shí)地反映肌肉損傷的存在,還可以明確損傷的部位和程度,對(duì)其損傷程度作出準(zhǔn)確的臨床分級(jí),為臨床提供全面、快速、準(zhǔn)確和無(wú)創(chuàng)傷性的診斷結(jié)果[5-6]。

[1]韓月東.軟組織磁共振診斷學(xué)[M].北京;人民軍醫(yī)出版社,2006：344.

[2]黃 飚,梁長(zhǎng)虹,曾 輝,等.膝關(guān)節(jié)外傷性骨髓水腫的 MR脂肪抑制術(shù)成像[J].臨床放射學(xué)雜志,2000,19(6)：362-364.

[3]Brittenden J,Robinson P.Imaging of pelvic injuries in athlete[J].Br JRadiol,2005,78(5)：457-468.

[4]Hwang B,Fredericson M,Chung CB,etal.MRI findingsof femoral diaphyseal stress injuries in athletes[J].AJR,2005,185(7)：166-175.

[5]曲 輝.開展運(yùn)動(dòng)相關(guān)損傷的影像學(xué)研究[J].中華放射學(xué)雜志,2008,42(3)：229.

[6]Huffhum GR,Safran M.Tears of the acetabular labrum in athletes：diagnosis and treatment[J].Sports Med Arth Rev,2002,10(7)：141.