多發(fā)性骨髓瘤致ABO血型抗體缺失1例

李志平 王文莉 李雪英

人類ABO血型系統(tǒng)產(chǎn)生抗A、抗B是有規(guī)律的，即A型人產(chǎn)生抗B，B型人產(chǎn)生抗A，AB型人不產(chǎn)生抗A也不產(chǎn)生抗B，而O型人則產(chǎn)生抗A也產(chǎn)生抗B，這是符合Landsteiner規(guī)則的。抗A、抗B產(chǎn)生于人出生的開始幾個(gè)月，通常在出生4～6月時(shí)檢測(cè)的結(jié)果已很可靠，至10歲左右達(dá)到高峰并延續(xù)多年，是ABO血型反定型的依據(jù)[1]。筆者在工作中遇到1例患者，其血型為B型但血清中卻缺乏抗A，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源 住院患者王某，男，56歲，臨床診斷為多發(fā)性骨髓瘤，因貧血嚴(yán)重而申請(qǐng)輸血，ABO正定型為B型，反定型為AB型，正反定不符，遂將血樣送我室進(jìn)一步鑒定(患者有輸血史，五年前曾因外傷輸注B型紅細(xì)胞懸液4U，且ABO正反定相符)。

1.2 試劑 抗-A、抗-B、抗-AB(進(jìn)口)由長(zhǎng)春博德生物科技有限公司提供；A、B、O標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞由本室自制。

1.3 血型血清學(xué)試驗(yàn) ABO正反定型試驗(yàn)、吸收放散試驗(yàn)、唾液血型物質(zhì)測(cè)定嚴(yán)格按文獻(xiàn)[2]進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 ABO正反定型結(jié)果見表1。

2.2 吸收放散試驗(yàn)，用患者紅細(xì)胞吸收放散后，證實(shí)其紅細(xì)胞上有B抗原；用患者血清吸收放散后，未檢測(cè)到對(duì)應(yīng)的抗A。

2.3 唾液血型物質(zhì)測(cè)定，患者為分泌型，含B、H物質(zhì)。

通過(guò)綜合分析，確定患者血型為B型，但血清中缺乏抗A。

先后為其輸注B型紅細(xì)胞懸液10U，無(wú)不良反應(yīng)。

3 討論

在正常情況下，根據(jù)Landsteiner規(guī)則，B型人血清中應(yīng)含抗A。但一些病理情況如腫瘤、化療等，可引起血型抗體減弱或缺乏[3]。本例患者5年前ABO血型正反定相符，且本次被臨床診斷為多發(fā)性骨髓瘤。據(jù)此推斷其血型抗體的缺失，一是因?yàn)楣撬枇黾?xì)胞可以分泌大量結(jié)構(gòu)單一的異常免疫球蛋白和(或)其多肽亞單位，使患者血漿中存在大量不具有抗體活性的異常免疫球蛋白，從而造成正常免疫球蛋白的合成不足；二是疾病和化療等又嚴(yán)重抑制了患者的免疫系統(tǒng)，使?jié){細(xì)胞生成減少，導(dǎo)致抗體的合成進(jìn)一步減少甚至缺失，給血型鑒定和交叉配血帶來(lái)一定困難。雖然本例患者與B型和AB型獻(xiàn)血者進(jìn)行交叉配血時(shí)，可能都符合，如果輸注也可能不發(fā)生輸血反應(yīng)，但顯然不符合同型血液輸注的原則，存在極大的潛在危險(xiǎn)。所以，在臨床輸血時(shí)，不能輕易認(rèn)為只要交叉配血結(jié)果相符就可輸注，首先應(yīng)該保證患者血型的正確性。在對(duì)患者進(jìn)行血型鑒定時(shí)，凡發(fā)現(xiàn)ABO正反定不符，必須綜合全面地分析原因，排除技術(shù)、試劑、輸液、輸血等干擾因素，結(jié)合病史，正確使用吸收放散、血型物質(zhì)測(cè)定等血型血清學(xué)試驗(yàn)進(jìn)行重新檢測(cè)，必要時(shí)進(jìn)行分子生物學(xué)鑒定。如此，才能確?；颊哐丸b定的正確性和輸血的安全性。

表1 患者ABO正反定型試驗(yàn)結(jié)果

[1]王培華.輸血技術(shù)學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:129.

[2]葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].3版.南京:東南大學(xué)出版社,2006:246-261．

[3]王晨,錢寶華,韋燕萍,等.7例ABO血型抗體減弱或缺乏的臨床分析[J].臨床輸血與檢驗(yàn),2008,10(3):244.