螺內(nèi)酯聯(lián)合乙酰螺旋霉素 面部痤瘡的療效觀察

王明秀 張泉

痤瘡是一種累及毛囊皮脂腺的一種慢性炎癥性皮膚病，好發(fā)于皮脂溢出部位。以青年男女多見，筆者用口服螺內(nèi)酯、乙酰螺旋霉素治療面部痤瘡40例，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

78例均為門診患者,隨即分成兩組，治療組40例，男性17例，女性23例，年齡在16～35歲，病程長者5年，病程短者6個(gè)月；對照組38例，男性15例，女性23例，年齡在16～30歲，病程長者2年，病程短者3個(gè)月，皮損主要分布在面部，常伴有皮脂溢出，以丘疹、粉刺、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等皮損為特點(diǎn)的臨床表現(xiàn)。排除對螺內(nèi)酯、乙酰螺旋霉素過敏者、肝腎功能不全者、孕婦及哺乳期患者。

2 治療方法

2.1 治療組 口服螺內(nèi)酯20mg,3次/d,；乙酰螺旋霉素0.2g，3次/d也可以加B2片10mg，3次/d；對照組：口服乙酰螺旋霉素0.2g，3次/d，B2片10mg，3次/d，2周為一個(gè)療程，總療程4周。

2.2 在治療后2、4周隨訪觀察記錄面部丘疹、粉刺、膿皰、結(jié)節(jié)及囊腫變化情況，并評定患者的嚴(yán)重程度組別。同時(shí)在治療期間兩組不能使用化妝品及其他治療痤瘡的藥物，用溫水洗臉，也可配合熱毛巾濕敷面部；避免辛辣刺激食物，多吃新鮮蔬菜、水果和富含維生素的食物，保持心情舒暢，大便通暢，禁止用手?jǐn)D壓皮損。

3 療效評價(jià)

3.1 痊愈為皮損消退≥90%，顯效為皮損消退≥70%，好轉(zhuǎn)為皮損消退≥30%，無效為皮損消退＜30%，總有效率以痊愈加顯效計(jì)算。所有結(jié)果均進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行兩樣本的秩和檢驗(yàn)。

3.2 結(jié)果 兩組治療結(jié)果見表1。治療組痊愈率為62.5%，總有效率為82.5%，對照組痊愈率為36.8%，總有效率為63.1%，兩組有效率比較，有顯著性差異(Z=2.759，P＜0.01)。

表1 四周后兩組療效比較

3.3 副作用 治療組1例女性出現(xiàn)頭疼、困倦；對照組3例出現(xiàn)胃腸道不適，未做特殊處理，停藥后恢復(fù)正常。

4 討論

痤瘡發(fā)生原因比較復(fù)雜，主要與雄激素、皮脂分泌增多、痤瘡丙酸桿菌繁殖等因素有關(guān)。皮脂腺主要受雄激素調(diào)控，進(jìn)入青春期后雄性激素特別是睪酮的水平快速上升，睪酮在皮膚中經(jīng)5-α還原酶的作用轉(zhuǎn)化為二氫睪酮，后者與皮脂腺細(xì)胞的雄激素受體結(jié)合發(fā)揮作用。雄性激素水平的升高可促進(jìn)皮脂腺發(fā)育并產(chǎn)生大量皮脂，皮脂為毛囊內(nèi)寄生痤瘡丙酸桿菌生長提供物質(zhì)基礎(chǔ)，痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生的酶要分解皮脂，生成游離脂肪酸刺激毛囊以引起炎癥，同時(shí)可刺激毛囊皮脂腺導(dǎo)管上皮增生及角化過度，使皮脂分泌受阻、排泄不暢淤積而產(chǎn)生粉刺。此外，痤瘡丙酸桿菌還可產(chǎn)生多肽類物質(zhì)，趨化嗜中性白細(xì)胞、活化補(bǔ)體和使白細(xì)胞釋放各種酶類，誘發(fā)或加重炎癥，從而出現(xiàn)丘疹到囊腫的一系列變化。因此用螺內(nèi)酯治療痤瘡具有抗雄性激素的作用，可競爭性抑制二氫睪酮與外周靶器官受體結(jié)合，拮抗皮膚內(nèi)雄激素，減少皮脂分泌。螺內(nèi)酯毒性較低，服藥后少數(shù)人出現(xiàn)頭疼、困倦，偶可引起皮疹、男性乳腺女性化和性功能障礙，停藥后可迅速消失，長期服用可引起高血鉀癥，腎功不全者禁用。乙酰螺旋霉素可抑制痤瘡丙酸桿菌和中性粒細(xì)胞趨化因子的產(chǎn)生，從而阻斷了游離脂肪酸對皮膚的刺激，具有良好的抗炎作用。兩藥合用具有協(xié)同作用，能有效的治療痤瘡。輔以維生素B2能參與脂質(zhì)的代謝。同時(shí)囑咐患者注意面部的清潔和飲食的調(diào)養(yǎng)。