3種給藥方案治療濕疹、皮炎的最小成本分析

陳 琳

（江蘇省連云港市疾病預(yù)防控制中心，江蘇 連云港 222003）

濕疹、皮炎是皮膚科常見病、多發(fā)病，常反復(fù)發(fā)作且發(fā)病率不斷上升。該病的口服治療以依匹斯汀、氯雷他定、左西替利嗪等新型第2代H1受體拮抗劑為主要藥物。在選擇藥物治療疾病時(shí)，不僅要考慮其安全性和有效性，還需考慮經(jīng)濟(jì)性。筆者運(yùn)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的最小成本方法對(duì)3種給藥方案治療濕疹、皮炎進(jìn)行分析，為臨床經(jīng)濟(jì)合理用藥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

96例符合濕疹、皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者[1]，均為本中心2007年至2008年皮膚科門診患者，其中男54例，女42例；年齡18～58歲；臨床癥狀典型，急性濕疹28例，慢性濕疹36例，亞急性濕疹3例，神經(jīng)性皮炎14例，脂溢性皮炎15例。所有患者1周內(nèi)未外用過其他抗生素、抗真菌藥或皮質(zhì)類固醇，排除患有心臟病、嚴(yán)重肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病、慢性感染、惡性腫瘤、精神病、高血壓、糖尿病及吸毒和酗酒的患者，以及孕婦和哺乳期婦女。將所有患者隨機(jī)分成3組，A組29例，B組35例，C組32例，3組患者在性別、年齡、病情輕重及病程等方面均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

A組用藥為依匹斯汀10 mg，B組用藥為氯雷他定10 mg，C組用藥為左西替利嗪5 mg，均為每日1次口服，連續(xù)28 d。治療期間所有患者均外用地塞米松軟膏，早晚各1次涂于患處。治療期間注意觀察藥物的不良反應(yīng)。

1.3 觀察方法

每組均于治療開始前和結(jié)束時(shí)觀察患者臨床表現(xiàn)，觀察指標(biāo)有瘙癢、紅斑、丘疹、滲出、糜爛、浸潤(rùn)、苔蘚化、角化和脫屑等癥狀和體征。各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)估時(shí)，按4級(jí)進(jìn)行評(píng)分：無為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分。療效指數(shù)=（用藥前積分-用藥后積分）/用藥前總積分×100%。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治愈：療效指數(shù)大于95%；顯效：療效指數(shù)61% ～95%；好轉(zhuǎn)：療效指數(shù)20% ～60%；無效：療效指數(shù)小于20%。有效率以治愈加顯效計(jì)。

2 成本-效果分析

2.1 成本（C）的確定

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的成本不僅指藥品價(jià)格，還包括治療費(fèi)用和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、勞動(dòng)消耗等一系列費(fèi)用[2]。所以計(jì)算藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的成本，不僅包括藥物成本，還包括治療成本、檢查成本、給藥成本、不良反應(yīng)治療費(fèi)、時(shí)間成本等。因本次調(diào)查對(duì)象皆為門診口服給藥患者，除治療藥物外，其他費(fèi)用均一致，故只計(jì)算藥物成本。為使分析的結(jié)果有一定的參考意義，所有藥物的價(jià)格按照2007年的零售價(jià)格計(jì)算。依匹斯汀（重慶凱林制藥有限公司，商品名凱萊止）規(guī)格為10 mg×6粒，4.67元 /粒，則 CA=4.67×28=130.76（元）；氯雷他定（三門峽賽諾維制藥有限公司，商品名百為坦）規(guī)格為10 mg×6片，2.42 元 /片，則 CB=2.42×28=67.76（元）；左西替利嗪（重慶華邦制藥股份有限公司，商品名迪皿）規(guī)格為5 mg×15片，1.8元/片，則 CC=1.8 ×28=50.40（元）。

2.2 效果（E）的確定

效果是指所關(guān)注的特定藥物治療方案的臨床結(jié)果，以某一特定的臨床治療目的為衡量指標(biāo)。在此以有效率作為3種治療方案的衡量指標(biāo)，療程結(jié)束后1周評(píng)定臨床療效、有效率及不良反應(yīng)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，3組臨床療效有效率無顯著性差異（P＞0.05），見表1。各組不良反應(yīng)均輕微、短暫，無需特殊處理，不影響療程完成。

表1 3種給藥方案治療濕疹、皮炎的臨床效果[例（%）]

2.3 最小成本分析

最小成本分析法是測(cè)算具有相同臨床效果的不同治療方案成本間的差異，即在證實(shí)安全性和有效性等同的情況下，以成本低的方案為優(yōu)選方案[3]。由于本研究中3組有效率比較 P＞0.05，故采用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)中的最小成本分析法。3組成本-效果分析結(jié)果見表2。

表2 3種給藥方案成本-效果分析

3 討論

依匹斯汀、氯雷他定、左西替利嗪都是新型第2代H1受體拮抗劑，對(duì)組胺H1受體有高度親和力，且長(zhǎng)效、中樞抑制作用小，還能穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，減少炎癥遞質(zhì)的釋放，抑制嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞趨化，降低白細(xì)胞介素的產(chǎn)生和抑制黏附分子表達(dá)，因而臨床上常用于濕疹、皮炎的治療。3種藥物副作用均較小，未見肝功能異常，僅有輕度胃腸道反應(yīng)及頭暈等，患者樂于接受。經(jīng)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)最小成本分析結(jié)果表明，左西替利嗪具有較佳的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)意義，為治療濕疹、皮炎的最佳給藥方案。

[1]傅志宜，車雅敏，劉全中.皮膚病性病鑒別診斷學(xué)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2001：482.

[2]張 鈞，郭震洲，王立強(qiáng)，等.藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)概述在我國(guó)運(yùn)用的幾點(diǎn)設(shè)想[J]. 中國(guó)藥房，1993，4（5）：11.

[3]黃 鵬，陳 若.2種用藥方案治療小兒急性腹瀉最小成本分析[J].中國(guó)藥房，2008，19（5）：326.