西替利嗪聯(lián)合雷尼替丁治療慢性蕁麻疹

張立斌

（黑龍江省佳木斯市皮膚性病防治院，黑龍江佳木斯 154002）

我院2008年2月～2009年1月采用西替利嗪聯(lián)合雷尼替丁治療慢性蕁麻疹，并與單獨(dú)使用西替利嗪治療慢性蕁麻疹作對(duì)照研究，現(xiàn)將相關(guān)資料總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 病例選擇 本研究中所有病例均來(lái)自我院門(mén)診就診患者，均有典型臨床癥狀（反復(fù)發(fā)作的瘙癢）和體征（風(fēng)團(tuán)），且持續(xù)發(fā)作2個(gè)月以上；并要求患者1個(gè)月內(nèi)未服用過(guò)治療慢性蕁麻疹藥物；患者及家屬均同意接受西替利嗪、雷尼替丁治療慢性蕁麻疹，并能定期復(fù)診。

1.1.2 排除病例 哌嗪類(lèi)、H2受體拮抗劑或其他多種藥物過(guò)敏者；慢性肝腎疾病，肝腎功能不全者；孕婦及哺乳期婦女；駕駛、高空作業(yè)及需要思想高度集中的職業(yè)者；正在服用鎮(zhèn)靜藥物者。

1.1.3 淘汰病例標(biāo)準(zhǔn) 中斷治療者；治療過(guò)程中合并應(yīng)用其他抗過(guò)敏治療藥物者；不能定期復(fù)診者；服藥期間飲酒者；治療過(guò)程中肝功能異常變化者；因服藥引起不良反應(yīng)而中斷治療者，后者計(jì)入不良反應(yīng)內(nèi)，不作療效判定。

1.1.4 患者分組 將入選病例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組共 116例，男 54例，女 62例；年齡 18～58 歲，平均（32.32±10.50）歲；病程 2 個(gè)月～6 年，平均（9.12±6.45）個(gè)月。 對(duì)照組共119例，男 54例，女 65例；年齡 18～57歲，平均（33.02±11.10）歲；病程 2 個(gè)月～5 年，平均（8.98±5.99）個(gè)月。 兩組患者的年齡、性別、病程比較，均無(wú)顯著性差異。

1.2 治療方法

治療組口服西替利嗪10 mg，每日1次，連續(xù)28 d；雷尼替丁150 mg，每日2次，連續(xù)28 d。對(duì)照組口服西替利嗪10 mg，每日 1 次，連續(xù) 28 d。

1.3 療效觀察指標(biāo)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

入選病例分別于治療前、治療結(jié)束時(shí)，觀察記錄各項(xiàng)臨床指標(biāo)，包括自覺(jué)癥狀（煩躁易怒、瘙癢程度、瘙癢發(fā)作頻率、瘙癢持續(xù)時(shí)間）和客觀體征（風(fēng)團(tuán)的大小、數(shù)量、發(fā)作時(shí)間）。煩躁易怒、瘙癢程度按無(wú)、輕、中、重分為四級(jí)，分別定為0～3分；瘙癢發(fā)作頻率按無(wú)、每周 1～5次、每周 6～10次、每周＞11次分別定為 0～3 分；瘙癢持續(xù)時(shí)間 0 h、＜1 h、1～6 h、＞6 h，分別定為 0～3 分；風(fēng)團(tuán)的數(shù)量按無(wú)、1～5 個(gè)、6～10 個(gè)、＞11個(gè)，定為0～3 分；風(fēng)團(tuán)直徑按 0、＜1.5 cm、1.5～2.5 cm、＞2.5 cm，定為 0～3 分；持續(xù)發(fā)作時(shí)間按 0 小時(shí)、＜1 h、1～12 h、＞12 h，分別定為0～3分。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

痊愈為風(fēng)團(tuán)全部消退，無(wú)瘙癢、皮膚劃痕試驗(yàn)陰性，癥狀和體征積分下降指數(shù)1.0；顯效為風(fēng)團(tuán)大部分消退，輕度瘙癢，癥狀體征積分下降指數(shù)0.80～0.99；有效為風(fēng)團(tuán)部分消退，中度瘙癢癥狀和體征積分下降指數(shù)0.40～0.79；風(fēng)團(tuán)無(wú)明顯消退，瘙癢明顯，癥狀和體征積分下降指數(shù)＜0.4。癥狀和體征積分下降指數(shù)=（用藥前總積分-用藥后總積分）/用藥前總積分。 有效率=（痊愈+顯效）/病例數(shù)；總有效率=（痊愈+顯效）/病例數(shù)×100%。

1.5 不良反應(yīng)觀察

不良反應(yīng)程度按輕、中、重三級(jí)判斷。不良反應(yīng)與藥物的關(guān)系按五級(jí)評(píng)價(jià)，僅對(duì)肯定有關(guān)和可能有關(guān)的反應(yīng)列為藥物不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

見(jiàn)表 1。

表1 兩組慢性蕁麻疹患者療效比較（例）

2.2 不良反應(yīng)

治療組116例患者中發(fā)生不良反應(yīng)7例，發(fā)生率為6.03%；嗜睡3例，頭昏3例，口干2例。對(duì)照組119例患者中發(fā)生不良反應(yīng)8例，發(fā)生率為6.72%。嗜睡3例，頭昏4例，惡心1例；兩組比較，無(wú)顯著性差異（χ2=0.047，P＞0.05）。

3 討論

蕁麻疹俗稱(chēng)“風(fēng)疹塊”，是由皮膚、黏膜小血管反應(yīng)性擴(kuò)張及滲透性增加而產(chǎn)生的一種局限性水腫反應(yīng)。皮損反復(fù)發(fā)作超過(guò)6周以上者稱(chēng)為慢性蕁麻疹[1]。其發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，一般為變態(tài)反應(yīng)和非變態(tài)反應(yīng)兩種，這些反應(yīng)導(dǎo)致組織胺等化學(xué)介質(zhì)及其他生物活性物質(zhì)釋放，引起相應(yīng)癥狀[2]。西替利嗪屬哌嗪類(lèi)，是第一代H1受體拮抗劑羥嗪的衍生物，為長(zhǎng)效、高選擇性H1受體拮抗劑，不易穿透血-腦屏障，基本無(wú)困倦作用，亦無(wú)明顯抗膽堿作用。雷尼替丁為H2受體拮抗劑，與西米替丁不同，對(duì)性激素分泌無(wú)影響，無(wú)抗雄性激素作用，不影響肝藥酶活性，不干擾華法林、茶堿等多種藥物的肝滅活[3]。

一般來(lái)說(shuō)，慢性蕁麻疹原因明確的利于控制，原因不明的控制較難，易反復(fù)遷延[4]。慢性蕁麻疹病因往往難以發(fā)現(xiàn)，以致形成慢性且難以治愈，患者十分痛苦，嚴(yán)重影響工作和生活質(zhì)量，對(duì)癥或選擇具有良效的藥物成為關(guān)鍵[5]。筆者觀察235例慢性蕁麻疹病例，結(jié)果表明西替利嗪聯(lián)合雷尼替丁組與西替利嗪組都能有效緩解慢性蕁麻疹患者的瘙癢癥狀，減少風(fēng)團(tuán)數(shù)量及大小，西替利嗪組療效與相關(guān)資料相似[6]。本觀察結(jié)果顯示：治療組痊愈率為71.56%，略高于對(duì)照組的60.50%；且治療組總有效率為87.93%，亦略高于對(duì)照組的78.99%?？梢?jiàn)臨床上采用西替利嗪聯(lián)合雷尼替丁治療蕁麻疹可獲得較佳療效。

[1]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:115-116.

[2]吳志華.皮膚性病學(xué)[M].廣州:廣東科技出版社,1996:159.

[3]靳培英.皮膚病藥物治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:577-590.

[4]羅漢超,陳德宇.實(shí)用皮膚性病學(xué)手冊(cè)[M].成都:四川科學(xué)技術(shù)出版社,1999:398.

[5]楊國(guó)亮.現(xiàn)代皮膚病[M].上海:醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:404-407.

[6]李佳妍,林有坤,劉力.依匹斯汀和西替利嗪治療慢性蕁麻疹對(duì)照觀察[J].中華皮膚科雜志,2008,41(9):631-632.