心房顫動(dòng)伴 R-R間歇 5.32s 1例

衣玉娟

患者女性,60歲。自述于半月前無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性心慌,改變體位及勞累或情緒激動(dòng)均可引起發(fā)作,休息后緩解?？诜恍┧幬餆o明顯效果。近日癥狀加重,來我院診治。查體:血壓 160/100m mH g,心率 58次/分。既往有高血壓病史。一般狀態(tài)尚可,神清,雙肺呼吸音清。各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音,心界不大,節(jié)律不齊。腹部及其它未發(fā)現(xiàn)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查:心肌酶譜及其它化驗(yàn)檢查均正常。靜息心電圖(圖略)示:竇性心動(dòng)過緩及不齊。動(dòng)態(tài)心電圖(圖1)示:竇性心動(dòng)過緩及不齊,頻發(fā)房性早搏,房性早搏二聯(lián)律,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速,陣發(fā)性快速心房顫動(dòng),室內(nèi)差異性傳導(dǎo),交接性逸搏,交接性逸搏奪獲二聯(lián)律,多次竇性停搏、停搏大于 2.0s的數(shù)十次,最長(zhǎng)停搏達(dá) 5.32s。臨床診斷:①病態(tài)竇房結(jié)綜合征;②慢 -快綜合征。住院治療一段時(shí)間后,讓其口服益心復(fù)脈沖劑、丹參等。出院 15天后,患者自覺癥狀較前好轉(zhuǎn),再次做動(dòng)態(tài)心電圖檢查。動(dòng)態(tài)心電圖(圖略)示:竇性心動(dòng)過緩及不齊,頻發(fā)房性早搏,房性早搏二聯(lián)律,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速,陣發(fā)性快速心房顫動(dòng)(次數(shù)較前減少),室內(nèi)差異性傳導(dǎo),交接性逸搏,三次竇性停搏、停搏最長(zhǎng)為 1.87s。服藥一年后,再次復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖(圖略)示:竇性心律、偶發(fā)房性早搏。

圖1 心房顫動(dòng)伴 5.32s心室停搏

討論 病態(tài)竇房結(jié)綜合征病因分為內(nèi)源性因素:如冠狀動(dòng)脈性心臟病、特發(fā)性退行性變、心肌病、炎癥性疾病等。外源性因素:如藥物及自主神經(jīng)系統(tǒng)的影響等。前者可使竇房結(jié)的血液供應(yīng)及自律性都受到明顯影響,出現(xiàn)各種心律失常。本例患者服用益心復(fù)脈沖劑、丹參等,具有改善心肌代謝補(bǔ)償能力,具有對(duì)心肌細(xì)胞膜-A T P酶活性的抑制作用。改變心肌細(xì)胞對(duì)某些離子主動(dòng)運(yùn)輸,而達(dá)到正性肌力的作用。丹參有改善血液粘度,促進(jìn)心肌細(xì)胞再生,擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈與外周血管,增加血氧分壓,從而增加心肌氧含量,對(duì)心臟有加強(qiáng)收縮及強(qiáng)心作用。益心復(fù)脈沖劑中的川芎具有明顯的抑制血小板聚集、降低血小板表面活性、降低外周阻力等作用。對(duì)垂體后葉素誘發(fā)的心肌缺血有保護(hù)作用。從中醫(yī)角度來看,緩慢心律失常的病理基礎(chǔ),主要是由于心氣不足、氣陰俱衰、心臟功能低下失去心主血脈作用而引起的一系列臨床表現(xiàn)。因此治療上應(yīng)以心氣不足為主,治以益氣養(yǎng)心、舒心復(fù)脈。益心復(fù)脈沖劑是以中藥黃芪、丹參、川芎、人參、五味子、麥冬等為方劑。方中人參、黃芪培補(bǔ)元?dú)?調(diào)補(bǔ)氣陰,兩藥相配增重補(bǔ)氣作用,而兼益陽扶陰,氣為血帥的復(fù)脈之本,從而達(dá)到恢復(fù)心主血脈之功能。五味子養(yǎng)心斂陰,結(jié)合麥冬以達(dá)滋陰養(yǎng)液之功能。丹參養(yǎng)心舒心,活血通絡(luò)。川芎、活血益氣,為血中之氣藥,引諸藥入血分。諸藥合用,共達(dá)益氣斂陰、養(yǎng)血活血舒心復(fù)脈之功效。

該患者心臟停搏最長(zhǎng) 5.32s,并未出現(xiàn)黑矇、昏厥,用藥后癥狀及心電圖改變明顯,說明患者身體狀況尚可、發(fā)病時(shí)間又短、竇房結(jié)功能只是低下、而并未完全喪失,及時(shí)的診治,起到了良好的效果。