燈盞花素聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察

蘭海平 吳復(fù)琴 (浙江省慶元縣人民醫(yī)院 323800)

糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥，臨床多用甲鈷胺治療，但療效不十分滿意。我院采用燈盞花素注射液與甲鈷胺(彌可保)聯(lián)合治療DNP取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 病例選擇 2003年6月至2008年5月，我院收治2型糖尿病伴周圍神經(jīng)病變患者112例。所有病例均有四肢自發(fā)性疼痛、麻木、手足襪套感，深淺感覺明顯減退，跟腱反射減退或消失，肌電圖檢查示運(yùn)動(dòng)、感覺神經(jīng)障礙。排除心、肝、腎等疾病導(dǎo)致的周圍神經(jīng)病變，治療前1個(gè)月內(nèi)血糖控制穩(wěn)定。

1.2 分組資料 112例分為燈盞花注射液與甲鈷胺聯(lián)合組(聯(lián)合組)56例和甲鈷胺組(對照組)56例。聯(lián)合組男22例，女34例；年齡(53.2±3.7)歲，糖尿病病程(9.3±8.2)年；周圍神經(jīng)病變病程(4.1±1.3)年；治療前空腹血糖(7.7±0.5)mmol/L。對照組男20例，女36例；年齡(53.6±3.6)歲；糖尿病病程(9.54±8.1)年，周圍神經(jīng)病變病程(4.2±1.2)年，治療前空腹血糖(7.8±0.4)mmol/L。兩組一般情況相似。

1.3 治療方法 聯(lián)合組予燈盞花素注射液1 5 0 m g加入0.9%氯化鈉注射液(生理鹽水)250ml中靜脈滴注，甲鈷胺0.5mg肌內(nèi)注射；每日1次。對照組甲鈷胺0.5mg肌內(nèi)注射，每日1次。兩組均治療4周。治療期間，兩組每周監(jiān)測靜脈血空腹血糖1次；治療前后于清晨空腹臥床休息30分鐘后進(jìn)行腱反射、膝反射檢查及深淺感覺和神經(jīng)傳導(dǎo)速度的測定，逐項(xiàng)詢問患者自覺癥狀輕重并做記錄。飲食控制和降糖藥物與治療前保持不變。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：自覺癥狀消失，腱反射基本恢復(fù)正常，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加＞5m/s或恢復(fù)正常；有效：自覺癥狀明顯減輕，腱、膝反射部分恢復(fù)正常，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加＜5m/s；無效：自覺癥狀無好轉(zhuǎn)，腱、膝反射無改善，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度無變化。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較（表1）

由表1可見，治療前兩組除脛神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢傳導(dǎo)速度外，其他差別均不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后聯(lián)合組脛神經(jīng)與總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)末梢傳導(dǎo)速度均快于對照組，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 （m/s，

表1 兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 （m/s，

注:1為兩組治療前比較，2為兩組治療后比較；t=1.99時(shí)，P=0.05；t=2.64時(shí)，P=0.01

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2.2 兩組療效比較（表2）

表2 兩組療效比較 ［例（%）］

由表2可見，聯(lián)合組的顯效率明顯高于對照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=20.81，P＜0.01）。

3 討論

DPN是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥，幾乎占糖尿病患者的47%～90%，其病理上主要表現(xiàn)為神經(jīng)的節(jié)段性脫髓鞘和神經(jīng)軸索受損。發(fā)病機(jī)制目前有[1-2]:①血管學(xué)說：由于高血糖導(dǎo)致微血管病變，供應(yīng)營養(yǎng)神經(jīng)的血管發(fā)生病變而閉塞，導(dǎo)致神經(jīng)營養(yǎng)障礙，加之神經(jīng)細(xì)胞腫脹引起退行性病變。②代謝學(xué)說：由于血糖長期持續(xù)升高致細(xì)胞內(nèi)山梨醇增多，肌醇減少，糖化蛋白產(chǎn)物增多及脂代謝異常等引起神經(jīng)病變。③免疫介導(dǎo)機(jī)制學(xué)說：血糖可直接作用于神經(jīng)纖維，抑制膽堿能系的傳遞，抑制乙酰膽堿酯酶和乙酰膽堿轉(zhuǎn)移酶。

甲鈷胺是一個(gè)活性維生素B12制劑，是通過甲基化的功能參與體內(nèi)甲基轉(zhuǎn)移作用，參與核酸蛋白質(zhì)及卵磷脂的合成，并促進(jìn)髓鞘形成和軸突再生，從而修復(fù)受損的神經(jīng)細(xì)胞，改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度。甲鈷胺還可通過甲基轉(zhuǎn)送刺激神經(jīng)膜細(xì)胞蛋白質(zhì)合成，促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

燈盞花素注射液是以燈盞乙素為主要有效成分的中藥制劑，它對蛋白酶C有很好的抑制作用，可擴(kuò)張微血管，改善血管痙攣和微循環(huán)，同時(shí)可抑制紅細(xì)胞、血小板聚集、激活纖溶系統(tǒng)，降低血黏度，改善下肢血管和神經(jīng)病變[3]。

我們采用燈盞花素注射液聯(lián)合甲鈷胺治療D N P并與單用甲鈷胺比較治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，前者療效明顯好于后者。因此，燈盞花素注射液治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，效果滿意。

[1]俞麗云.糖尿病的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，1997，17（5）：262-263.

[2]潘長玉.糖尿病神經(jīng)病變[M].//方圻.現(xiàn)代內(nèi)科學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社，1996：2733-2734.

[3]陳新廉.新編藥物學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998:276.