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    高壓氧對重型顱腦創(chuàng)傷患者治療作用的臨床研究*

    2010-07-21 08:44:08王延民孟艷麗
    天津醫(yī)藥 2010年5期
    關(guān)鍵詞:供氧腦電圖高壓氧

    王延民 孟艷麗 張 賽

    顱腦創(chuàng)傷是一種常見的外傷,發(fā)病率在逐年增高。顱腦創(chuàng)傷所致的意識障礙嚴重影響患者的恢復與預后,由此給家庭及社會帶來了沉重的經(jīng)濟負擔。近年來的大量研究表明,高壓氧治療顱腦創(chuàng)傷有良好的效果,已經(jīng)成為一些神經(jīng)科疾病的常規(guī)治療措施。本研究旨在探討藥物聯(lián)合高壓氧治療重型顱腦創(chuàng)傷患者的療效。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象 2007年7月—2008年5月因各種原因造成的重型顱腦創(chuàng)傷患者60例,受傷前排除智力發(fā)育障礙和肢體活動障礙等情況,受傷后均經(jīng)病史、體檢、CT或MRI及手術(shù)證實,入院時GCS評分為3~8分,其中男45例,女15例,年齡17~68歲。車禍傷42例,打擊傷10例,高處墜落傷8例;閉合性顱腦創(chuàng)傷47例,開放性損傷13例。入院時頭顱CT或MRI提示腦挫裂傷患者35例,硬膜外血腫28例,硬膜下血腫25例,蛛網(wǎng)膜下腔出血38例,顱骨骨折32例。所有患者均有不同程度的神經(jīng)功能障礙?;颊邚氖軅竭M入重癥病房的時間為1~24 h。將所有患者隨機均分成對照組和觀察組,2組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05),見表1。

    表1 2組患者一般情況比較 (n=30)

    1.2 方法 對照組患者入院手術(shù)后均實施營養(yǎng)腦細胞、改善循環(huán)、抗感染及抗應(yīng)激性潰瘍等治療;觀察組實施同樣藥物治療10 d后開始行高壓氧治療,高壓氧艙由煙臺宏遠氧業(yè)有限公司生產(chǎn),產(chǎn)品型號為GY2672/0.3-16IV。高壓氧治療具體方案:治療壓力為0.2 MPa,艙內(nèi)加壓20 min,穩(wěn)壓下面罩吸氧30 min,中間休息5 min,再吸氧30 min,開始減壓25 min。連續(xù)10 d為1個療程,每例患者治療3個療程。

    1.3 觀察指標 患者治療前和治療后分別進行GCS評分以及動態(tài)腦電圖監(jiān)測,以患者治療前后GCS評分之差值和腦電圖異常程度分級恢復情況進行評價。

    1.4 統(tǒng)計學方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析處理。計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示,2組間GCS評分變化比較采用成組設(shè)計兩樣本均數(shù)t檢驗,等級資料采用秩和檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    對照組和觀察組治療后GCS評分分別為(9.25±2.15)分和(12.62±3.52)分,2組 GCS評分分別升高(3.09±2.52)分和(7.37±2.38)分,2組變化情況差別有統(tǒng)計學意義(t=6.763,P<0.01)。觀察組治療后腦電圖重度異常5例,中度異常15例,輕度異常10例;對照組治療后腦電圖重度、中度和輕度異常者分別為13、13和4例,觀察組腦電圖異常情況輕于對照組,差別有統(tǒng)計學意義(Zc= 2.473,P < 0.01)。對照組發(fā)生腦積水8例,觀察組發(fā)生腦積水2例,觀察組腦積水發(fā)生率明顯低于對照組(χ2= 4.320,P < 0.05)。

    3 討論

    高壓氧治療顱腦創(chuàng)傷患者的作用機制包括以下幾方面:(1)充分增加供氧能力。(2)改變了以結(jié)合氧的供氧方式為物理溶解的供氧方式。(3)對高級中樞神經(jīng)活動具有雙相性。(4)改善有氧代謝,矯正酸中毒。(5)高壓氧可抑制厭氧菌以及麻風桿菌、肺炎球菌及葡萄球菌等需氧菌生長。(6)減輕腦水腫和改善微循環(huán)。另外,高壓氧能加速毛細血管再生,促進側(cè)支循環(huán)的建立,使缺氧狀況改善或消除[1]。(7)促進新生血管和側(cè)支循環(huán)的形成,保護損傷病灶周圍的“缺血半暗帶”的神經(jīng)細胞,促進腦組織的修復[2]。(8)高壓氧能改變外傷后腦缺氧性損傷和功能障礙,尤其是對正常腦血管的收縮作用和對缺血組織血管的擴張作用,使相應(yīng)中樞獲得充足的氧供及血液供應(yīng),減少乳酸生成,加速腦損傷的修復,從而改善神經(jīng)中樞的功能[3]。

    本研究結(jié)果表明高壓氧治療能顯著改善重型顱腦創(chuàng)傷患者的預后。高壓氧治療后,昏迷患者的意識“開關(guān)”現(xiàn)象提前出現(xiàn),在高壓氧治療前期(1周之內(nèi))即可出現(xiàn)患者意識水平的明顯提高,隨后出現(xiàn)意識內(nèi)容的恢復,可以縮短住院周期,從而減少長期住院引發(fā)的相關(guān)并發(fā)癥,如肺部感染等。另外,通過本研究,筆者認為高壓氧治療中應(yīng)注意以下問題:(1)嚴格掌握入艙治療指征,急性顱腦創(chuàng)傷患者常處于昏迷狀態(tài),伴有其他臟器及四肢的創(chuàng)傷,為防止發(fā)生意外,治療前應(yīng)對患者進行全面檢查。(2)在治療過程當中,可以利用先進的監(jiān)護手段進行顱內(nèi)壓、腦灌注壓、腦血流量、腦組織氧分壓和腦溫監(jiān)測,昏迷患者要監(jiān)測血氣分析等[4]。(3)重癥顱腦創(chuàng)傷昏迷患者的最佳治療時機是創(chuàng)傷后7~30 d內(nèi),符合治療指征者應(yīng)盡早行高壓氧治療。(4)高壓氧治療同時應(yīng)綜合治療,必要時用人工冬眠療法達到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、降低消耗及降低顱內(nèi)壓的目的[5]。(5)要注意吸入氧氣的濃度,注意觀察患者生命體征變化,定時聽診患者兩肺呼吸音。

    [1] 高宇,高春錦,葛環(huán),等.高壓氧綜合治療持續(xù)植物狀態(tài)30例療效分析[J].中華航海醫(yī)學與高氣壓醫(yī)學雜志,2007,14(1):24-24.

    [2]梁維萍.高壓氧在重癥顱腦創(chuàng)傷的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學論壇,2006,11(10):979.

    [3] 陳宏尊,崔振華,余健,等.高壓氧輔助治療顱腦創(chuàng)傷后失語癥86 例療效觀察[J].實用醫(yī)學雜志,2008,24(2):175-175.

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