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      公立醫(yī)院財政補償機制改革起航
      ——專訪望??敌趴萍加邢薰究偛枚纬苫?/h1>
      2010-07-19 13:13:22趙一珍
      中國醫(yī)療設(shè)備 2010年4期
      關(guān)鍵詞:望海成本核算公立醫(yī)院

      趙一珍

      (本刊編輯部,北京 100022)

      公立醫(yī)院財政補償機制改革起航
      ——專訪望??敌趴萍加邢薰究偛枚纬苫?/p>

      趙一珍

      (本刊編輯部,北京 100022)

      人物:望??敌趴萍加邢薰究偛枚纬苫?/p>

      2004年《電腦商報》中國十大IT管理精英稱號獲得者。曾在美國、日本進(jìn)修學(xué)習(xí)醫(yī)院管理專業(yè),參與《醫(yī)院經(jīng)濟管理與成本費用控制研究》課題研究,獲2005年衛(wèi)生部研究課題一等獎,親自主持國內(nèi)30多家大、中型醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控及綜合運營管理的機制建立和實施、推進(jìn)工作。

      采訪手記:

      她的沉毅與穩(wěn)健,她的思辨與信心,感染了在場所有人。訪談細(xì)節(jié)言猶在耳,內(nèi)容讓人思考,心潮為之澎湃。這些思考與澎湃,關(guān)乎市場經(jīng)濟下的價值規(guī)律,關(guān)乎領(lǐng)袖企業(yè)氣質(zhì),關(guān)乎公立醫(yī)院改革前景,關(guān)乎中國醫(yī)療IT未來,關(guān)乎社會的公正與公民責(zé)任。

      望海作為獨樹一幟的醫(yī)療IT企業(yè)新星,它的成長史帶給人撥云見日的晴朗,如藍(lán)天下高照的艷陽般炫目。

      以今年初北京市衛(wèi)生局和市衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)會聯(lián)合召開的“公立醫(yī)院成本核算與財政補償機制改革研討會”(以下簡稱研討會)為契機,本刊采訪了望??敌趴萍加邢薰究偛枚纬苫芘?。

      “公立醫(yī)院成本核算與財政補償機制改革研討會”現(xiàn)場

      北京:公立醫(yī)院改革試點先鋒

      去年4月新醫(yī)改方案公布后,各方翹首以待更多實施細(xì)則的頒布,毋庸置疑,公立醫(yī)院機制改革是焦點中的最大難題。怎樣有效恢復(fù)其公益性核心?如何幫助醫(yī)院提高效率?公民在醫(yī)療資源配置緊缺的現(xiàn)實條件下,如何獲得平等、平價而優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)?這樣的問號一串串盤根錯節(jié)地縈繞眾人心頭,普通民眾、醫(yī)院管理者、醫(yī)生、政府莫衷一是。

      “醫(yī)療行業(yè)生態(tài)環(huán)境失衡要從根本問題入手解決。成本核算的確鑿數(shù)據(jù)表明,過去市場主導(dǎo)的醫(yī)院運行機制,造成兩大背離。一是價格與價值規(guī)律的違背:醫(yī)護勞動價值的低估、勞動動能下降,檢查和用藥過度,藥品材料流通環(huán)節(jié)混亂等表象的泛濫。二是供給與需求規(guī)律被破壞:供方資源稀缺,資源效率低下,供給服務(wù)量不足,服務(wù)質(zhì)量不能保障?!北本┏栣t(yī)院王辰院長面有難色地在“研討會”上大聲疾呼。

      “公立醫(yī)院占有全國約90%的醫(yī)療資源,從人才、設(shè)備到物資所占比例無人能及,在全國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中起著舉足輕重的作用。公立醫(yī)院改革的成敗是新醫(yī)改成敗之關(guān)鍵?!倍纬苫軓娬{(diào)說。

      那么,取消藥品加成后醫(yī)院收入銳減,該如何對其合理財政補償,使公立醫(yī)院回歸公益性呢?

      據(jù)悉,自2003年起,政府主導(dǎo)的醫(yī)療機構(gòu)成本核算工作在北京市已經(jīng)開展多年,研究制定了針對醫(yī)療機構(gòu)的新型財政補償政策,實現(xiàn)了中央新醫(yī)改方案中提出的對醫(yī)院政策性虧損給予補償?shù)恼咭?。這樣大規(guī)模由政府主導(dǎo)的區(qū)域性醫(yī)療機構(gòu)成本核算在全國屬于率先展開。

      方案在基本經(jīng)費補助方面有三個突破:一,實現(xiàn)了對醫(yī)院離退休經(jīng)費的全額保障,減輕了醫(yī)院負(fù)擔(dān);二,對成本核算中確定的無保本點項目,即政策性虧損項目給予補助,保障了醫(yī)院醫(yī)療收支的平衡,使公立醫(yī)院的公益性質(zhì)得以體現(xiàn);三,設(shè)立獎勵性補償政策,在對一系列KPI指標(biāo)進(jìn)行考核的基礎(chǔ)上,設(shè)立針對成本管控效果的獎勵性補償,實現(xiàn)了財政補助對醫(yī)院的激勵作用。

      下一步,北京市將在此基礎(chǔ)上,使這一成果為醫(yī)療價格的調(diào)整服務(wù)。同時,開展醫(yī)院績效考評及薪酬分配信息系統(tǒng)的建設(shè)工作,通過對醫(yī)院學(xué)科建設(shè)、服務(wù)質(zhì)量效果、病人滿意度、財務(wù)能力四個維度的考核,建立起政府對公立醫(yī)院的綜合考評體系,使其成為政府評價醫(yī)院和制定獎勵性補償?shù)囊罁?jù)。

      有消息報道,今年6月,北京朝陽醫(yī)院將成為享受政府新型財政補償?shù)氖准裔t(yī)院,補償金額約達(dá)數(shù)千萬元。截至去年10月,北京市已完成了對北京友誼、朝陽、宣武、同仁、天壇、積水潭、安貞、世紀(jì)壇8家醫(yī)院的醫(yī)療項目成本核算。

      北京市衛(wèi)生局方來英局長表示,改革公立醫(yī)院補償機制的最終目標(biāo)是“建立以公益性為核心的公立醫(yī)院績效評估管理體系”。

      整個項目從啟動到實施的6年里,望??敌虐殡S著項目從青蔥走向曙光初現(xiàn),始終如一地參與其中。

      全成本核算是醫(yī)院運營管理理念革新的基石之一

      面對積重難返的我國醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀,身為一名曾經(jīng)的醫(yī)學(xué)生,入學(xué)時“希波克拉底”誓言擲地有聲,段成卉說不敢忘記自身對行業(yè)的責(zé)任。讓醫(yī)療行業(yè)健康良性運轉(zhuǎn)、可持續(xù)發(fā)展,是從事醫(yī)療、生命相關(guān)行業(yè)從業(yè)者都需要具備的強烈責(zé)任感和使命感。

      段成卉認(rèn)為,要推進(jìn)公立醫(yī)院內(nèi)部改革,應(yīng)該以調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性為重點,進(jìn)一步完善人事、勞動、分配制度,創(chuàng)新內(nèi)部管理和運行機制。逐步扭轉(zhuǎn)以藥補醫(yī)機制,合理建立調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格、增加政府投入或增設(shè)藥事服務(wù)費等配套補償政策。

      “新醫(yī)改形勢下,必須探討醫(yī)院運營管理新模式,醫(yī)療行業(yè)最需要的應(yīng)該是衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)專家?!倍纬苫芴寡?。

      面對患者的呼吁、政府的要求和自身的生存發(fā)展都讓醫(yī)院沒有理由等待觀望。革新醫(yī)院運營管理理念,加強內(nèi)部控制管理機制,杜絕亂收費、降低運行成本、優(yōu)化服務(wù)流程,從管理中要效益,回報社會是醫(yī)院管理者重要的責(zé)任。

      通俗而言,醫(yī)院推行物流、固定資產(chǎn)管理,應(yīng)該如何劃撥合理的費用進(jìn)行設(shè)備、物資的購買,購買給醫(yī)院管理到底帶來哪些益處?CT檢查收費究竟多少是合理的?這都是醫(yī)院管理者不得不面對,并迫切需要解決的問題。

      人們都說“看病貴”,到底貴不貴?不該是感性的感受,而是需要數(shù)據(jù)說明。感性感受只能是漂浮的表象,無法以強有力的理性邏輯令各方信服。

      從經(jīng)濟規(guī)律出發(fā),遵循價格原理,無論哪個行業(yè)定價最根本的依據(jù),也是最成熟的方法是成本定價法。醫(yī)療收費的“貴”與“不貴”取決于定價的公允性。遺憾的是,我國醫(yī)療定價長期以來一直沿用的是費用測算法。

      段成卉說,醫(yī)院實行全成本核算管理不只是醫(yī)院自身的管理需要,更應(yīng)是衛(wèi)生行業(yè)政府執(zhí)政的基本手段。所有會計報表都是符合社會財務(wù)規(guī)范的、透明的,是值得信賴的,民眾才能信服。通過醫(yī)院成本核算和財務(wù)信息系統(tǒng),幫助醫(yī)院建立標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、透明的環(huán)境,讓醫(yī)院資產(chǎn)和服務(wù)從“水下”浮上水面。

      “敢為天下先”的北京市衛(wèi)生局,于2003年開始前瞻性地就成本定價機制展開研究。兩年后,衛(wèi)生部、衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)會、北京市衛(wèi)生局、望??敌乓黄鸷献鏖_發(fā)的“全成本核算系統(tǒng)”獲得衛(wèi)生部重大課題獎。政府、企業(yè)、學(xué)會三方通力合作,政府獲得標(biāo)準(zhǔn),學(xué)會獲得對標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)推廣的職責(zé),企業(yè)獲得發(fā)展的動力。截至目前不完全統(tǒng)計,系統(tǒng)已經(jīng)在300多家醫(yī)院使用,醫(yī)療資源效率平均提高20%以上。

      2007年,在已有全成本核算信息系統(tǒng)大獲成功的基礎(chǔ)上,望海致力于開發(fā)醫(yī)院ERP(醫(yī)院資源計劃)系統(tǒng),并賦予它有一個生動的行業(yè)特性名字即SMART-HERP。ERP企業(yè)最需要重視三個基本功,第一是完整的管理理念,第二是優(yōu)秀的知識庫體系,第三要有準(zhǔn)確的技術(shù)表達(dá)。對此,望海已經(jīng)積淀了深厚基礎(chǔ),對未來的醫(yī)院ERP之路胸有成竹。

      今年,北京市所有300多家社區(qū)醫(yī)療中心將推廣“醫(yī)院綜合運營管理系統(tǒng)”,把社區(qū)醫(yī)療中心端的實時變化傳輸?shù)叫l(wèi)生局端,實現(xiàn)收支兩條線,所有收入實時上交。實現(xiàn)北京市衛(wèi)生局整體管理,統(tǒng)一動態(tài)監(jiān)控。

      通過在全國推廣“北京模式”,望海盡將上海申康醫(yī)療集團旗下所有三甲醫(yī)院收入囊中;成都、廈門、南京、柳州衛(wèi)生局等也相繼與其展開合作。已有的300余家醫(yī)院客戶中,40%是三甲級醫(yī)院。段成卉介紹,公司正在推廣的醫(yī)院薪酬績效系統(tǒng),開發(fā)有2000多個指標(biāo)體系,沒有行業(yè)深厚積淀根本無法做到。基于對醫(yī)療行業(yè)的前瞻性理解和精準(zhǔn)把握,望海醫(yī)院ERP迅速占領(lǐng)了市場先機。她內(nèi)斂而自信地說:“我們不做錯,別人就跟不上!”

      段成卉內(nèi)斂而自信地說:我們不做錯,別人就跟不上!

      做企業(yè),冷靜負(fù)責(zé)很重要

      盲目推廣和大量復(fù)制,曾是中國HIS市場混亂不堪的始作俑者。發(fā)展之初,HIS企業(yè)沒有建立牢固的客戶信任基礎(chǔ)。擁有豐富HIS從業(yè)經(jīng)驗的段成卉提起這段歷史,清醒自知,深以為誡。

      與競爭者相比,望海具備突出優(yōu)勢,不缺市場。段成卉呼吁,醫(yī)院ERP是新生事物,身處這個細(xì)分市場的企業(yè)和從業(yè)人員都應(yīng)該有責(zé)任感,吸取經(jīng)驗教訓(xùn),穩(wěn)扎穩(wěn)打充實技術(shù)力量和服務(wù)力量,為國內(nèi)醫(yī)療信息化企業(yè)正名。

      訪談進(jìn)入尾聲,筆者問到望海2010年的工作重點是什么?

      段成卉的回答冷靜中透出信心:“我們不再尋求快速增長,而是盡全力提升產(chǎn)品適應(yīng)性和服務(wù)成熟度。要建立企業(yè)良好口碑,服務(wù)好優(yōu)質(zhì)重點客戶,便不缺訂單。培養(yǎng)好客戶,比什么擴張都重要。因為擔(dān)心提供不了質(zhì)量最優(yōu)的服務(wù),所以2009年底有些新訂單我們已經(jīng)不接了?!?/p>

      融資,為新一輪競爭蓄勢

      2009年度中國最熱門成長企業(yè)榜單“創(chuàng)業(yè)邦100”中,生物醫(yī)藥行業(yè)共11家企業(yè)上榜,唯有望??敌趴萍加邢薰臼轻t(yī)療信息化企業(yè)。望海康信第一輪融資投資伙伴,選取的是經(jīng)營理念、行業(yè)理解與戰(zhàn)略期待均與望海惺惺相惜的Intel(英特爾)投資,Intel只投有潛質(zhì)的領(lǐng)袖企業(yè)!

      望海是醫(yī)療民營企業(yè)中“融資”規(guī)劃做得十分成功的一家企業(yè),第一輪投資來源于DFG和Intel,這是排在全球前三位的投資公司之一;以目前望海的發(fā)展態(tài)勢視之,望海沒有任何資金的后顧之憂。

      談到望海未來的發(fā)展,段成卉透露說,第二輪融資在順利進(jìn)行中。但是,“我們會選擇和企業(yè)戰(zhàn)略發(fā)展最‘match’的投資公司。比如Intel公司的投資主線都是IT公司,投資目標(biāo)不急功近利,選擇能深刻理解行業(yè)的領(lǐng)袖企業(yè)。這樣的投資公司了解IT企業(yè)的發(fā)展規(guī)律,有自己的投資風(fēng)格,對企業(yè)的評價不只是快速增長的財務(wù)報表和行業(yè)地位,而是在技術(shù)和行業(yè)市場上都領(lǐng)先。否則,企業(yè)發(fā)展會因為投資方的急功近利變得非常被動。從2003年到現(xiàn)在,資本運作對要長期發(fā)展的企業(yè)極為重要。望海的思維脈絡(luò)自始至終都是清晰的?!?/p>

      這樣冷靜的企業(yè)家在浮躁的社會尤顯難得,段成卉和她的核心團隊蓄勢待發(fā),目標(biāo)執(zhí)著而堅定:“做企業(yè),冷靜很重要。我們知道在什么樣的時機,該做什么樣的工作?!苯裉斓耐#恳徊蕉挤€(wěn)健扎實。

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