工程項目管理在醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備工程中的應(yīng)用

羅燕偉

佛山市中醫(yī)院 設(shè)備科，廣東 佛山528000

0 前言

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，國內(nèi)不少大、中型醫(yī)院都在陸續(xù)修建新的醫(yī)療綜合大樓，以滿足醫(yī)療市場日益增長的需要。由于醫(yī)療綜合大樓工程不僅包括土建設(shè)計施工、內(nèi)部裝飾裝修，還包括機電設(shè)施、信息化系統(tǒng)、醫(yī)療設(shè)備等多個分項工程，其中醫(yī)療設(shè)備分項工程的工程項目管理是由醫(yī)療設(shè)備科（或稱醫(yī)學(xué)工程科）負責(zé)的，因此如何加強與其他部門的協(xié)調(diào)工作，最大限度地發(fā)揮醫(yī)療設(shè)備分項工程的功能與效益，滿足臨床科室使用需求，已成為醫(yī)院管理部門與醫(yī)療設(shè)備科十分重視的問題。

筆者參與了佛山市中醫(yī)院新建醫(yī)療綜合大樓（2006年竣工，樓高24層，建筑面積約11萬m2）醫(yī)療設(shè)備分項工程項目的管理及技術(shù)支持工作。在實際工作中，與大樓建設(shè)的設(shè)計單位、工程總包單位（包括分包單位）、建筑監(jiān)理、醫(yī)院基建辦公室及醫(yī)院其他職能科室密切配合，對醫(yī)療設(shè)備分項工程進行有效協(xié)調(diào)和技術(shù)管理，完成了涉及醫(yī)療設(shè)備方面各個項目的工程任務(wù)。現(xiàn)將本人在此次醫(yī)療設(shè)備工程項目管理實踐中的體會及經(jīng)驗做一總結(jié)，望對同行們有所幫助和啟發(fā)。

1 工程項目管理的內(nèi)容

1.1 組織方面

在熟悉工程項目形成過程及發(fā)展的基礎(chǔ)上，通過部門分工、職責(zé)劃分，明確職權(quán)，建立行之有效的規(guī)章制度，使工程項目的各階段各環(huán)節(jié)各層次都有管理者分工負責(zé)，形成一個具有高效率的組織保證體系，以確保工程項目的各項目標(biāo)的實現(xiàn)。

1.2 協(xié)調(diào)方面

對工程項目的不同階段、不同環(huán)節(jié)，與之有關(guān)的不同部門、不同層次之間，雖然都各有自己的管理內(nèi)容和管理辦法，但他們之間的結(jié)合部往往是管理的最薄弱的地方，須要有效地溝通和協(xié)調(diào)，而各種協(xié)調(diào)之中，人與人之間的協(xié)調(diào)又最為重要。協(xié)調(diào)職能使不同的階段、不同環(huán)節(jié)、不同部門、不同層次之間通過統(tǒng)一指揮形成目標(biāo)明確、步調(diào)一致的局面，同時通過協(xié)調(diào)使一些看似矛盾的工期、質(zhì)量和造價之間的關(guān)系，時間、空間和資源利用之間的關(guān)系也得到了充分統(tǒng)一，所有這些對于復(fù)雜的工程項目管理來說無疑是非常重要的工作。

1.3 計劃實施方面

用一個動態(tài)的可分解的計劃系統(tǒng)來協(xié)調(diào)控制整個項目實施，將工程項目的預(yù)期目標(biāo)進行籌劃安排，把工程項目的全過程、全部目標(biāo)和全部活動統(tǒng)統(tǒng)納入計劃的實施軌道，以便提前揭露矛盾，使項目在合理的工期內(nèi)以較低的成本，高質(zhì)量有序地達到預(yù)期目標(biāo)。 工程項目的各項工作的開展和實施都以計劃為依據(jù)，使項目實施各階段、各環(huán)節(jié)都做到有法可依、有據(jù)可查、有章可循，及時根據(jù)計劃來協(xié)調(diào)工程項目的各項活動實施，是整個工程項目管理的關(guān)鍵。

1.4 文檔管理方面

規(guī)范的工程項目信息資料管理工作包括：做好項目各類檔案資料的收集、整理和歸檔程序。真實反映和記錄項目施工技術(shù)管理的全過程，達到檔案公用、資料共享的目的，為項目管理提供真實詳細有價值的技術(shù)資料等工作，在工程項目管理工作中起著非常重要的作用。

2 醫(yī)療設(shè)備工程項目管理的具體實施

2.1 組織方面

需做好人員分配和分工，落實職責(zé)到人。

2.1.1 醫(yī)療大樓工程各部門之間關(guān)系。醫(yī)療綜合大樓的建設(shè)是一個系統(tǒng)工程，由于涉及的部門單位很多，各項工作的落實有賴于各部門的充分協(xié)調(diào)與配合，因此明確各部門之間的關(guān)系和工作流程尤其重要。參與工程的部門主要由院內(nèi)及院外兩部分組成，院內(nèi)包括醫(yī)療設(shè)備科、機電工程科、計算機中心、信息科及其他職能部門；院外包括總包、監(jiān)理、設(shè)計、分包商及獨立施工單位，兩部分之間由醫(yī)院基建辦或醫(yī)院委托的改造辦（外聘）負責(zé)溝通、組織和協(xié)調(diào)。各部門關(guān)系如圖1所示。

圖1 醫(yī)療大樓工程各部門之間關(guān)系

2.1.2 成立醫(yī)療設(shè)備科工程配合小組。以往的工程項目，醫(yī)療設(shè)備科都是由一名指定的工程師專職負責(zé)，但因此次新建的醫(yī)療綜合大樓規(guī)模較大，我科為此專門成立了大樓工程配合小組，負責(zé)整個醫(yī)療大樓工程中有關(guān)醫(yī)療設(shè)備方面的各項工作。小組由主管工程維修工作的負責(zé)人擔(dān)任組長，負責(zé)與基建辦協(xié)調(diào)、參加工程協(xié)調(diào)例會、工程檔案管理、組織各分項工程工作的實施和督促落實工作，下分放射影像組、檢驗病理組、手術(shù)ICU組、病房門診組等四個分組，各分組由主管工程師負責(zé)管理具體項目。

2.2 計劃實施方面

在整個計劃實施中，一定要加強工程項目計劃和執(zhí)行的跟進意識。

2.2.1 醫(yī)療設(shè)備工程項目具體內(nèi)容。新建醫(yī)療大樓時涉及到醫(yī)療設(shè)備方面的工作內(nèi)容主要包括：新醫(yī)療設(shè)備和配套工程（如機房、醫(yī)護對講、中央供氣等）的前期設(shè)計技術(shù)支持、安裝施工協(xié)調(diào)管理、驗收、培訓(xùn)等，以及舊設(shè)備的搬遷、安裝等，其中醫(yī)療設(shè)備安裝是整個工程項目中最重要的一環(huán)。

2.2.2 醫(yī)療設(shè)備工程項目的計劃和實施工作。為了更好的完成有關(guān)醫(yī)療設(shè)備的工程工作，我們引入了工程項目管理的概念。根據(jù)項目是需要組織來實施完成的特點，以及醫(yī)療設(shè)備工程配合小組的分工，和各種醫(yī)療設(shè)備分類，將工程工作分成四個項目組，每個項目組又由多個子項目組成，如放射影像組分普放、CT、MR三個子項目，檢驗病理組分成檢驗、病理兩個子項目，麻醉手術(shù)室組，病房及門診項目組，每個項目從開始到結(jié)束的執(zhí)行過程都由項目主管工程師具體負責(zé)，并建立項目檔案資料。

2.2.3 項目跟進。一般醫(yī)療設(shè)備工程項目的執(zhí)行流程有以下幾個程序：安裝前技術(shù)支持→工程協(xié)調(diào)會→項目施工檢查→設(shè)備到貨運輸→設(shè)備安裝驗收→交付臨床使用。由始至終及時跟進整個項目過程，哪里出了問題，問題的解決方案及落實情況等等，是完成該項目的關(guān)鍵。安裝前的技術(shù)支持主要包括：提供設(shè)備機房的布局要求、防輻射屏蔽要求、機座承重、電源、溫濕度、水質(zhì)、氣源、網(wǎng)絡(luò)布線等內(nèi)容。協(xié)調(diào)會主要指：由醫(yī)療設(shè)備科項目主管工程師、設(shè)備廠家安裝工程師、基建工程師及與工程有關(guān)的部門參加的四方會議，主要解決和協(xié)調(diào)在基建過程中與設(shè)備安裝相關(guān)的一些交叉問題。項目的施工檢查是指：在整個工程項目實施過程中，醫(yī)療設(shè)備項目管理工程師及廠家安裝工程師應(yīng)定期對工程質(zhì)量、進度進行檢查及反饋意見。做好以上的前期準(zhǔn)備工作后，醫(yī)療設(shè)備的到貨、安裝、搬遷、驗收等后續(xù)程序就會順利進行。

2.3 工程文件檔案管理

在實際工作中，因為新建醫(yī)療大樓的工期少則2～3年，多則5～6年（我院新醫(yī)療大樓歷時6年），其中大量的會議記錄、文件、聯(lián)系函等資料，需要隨時調(diào)出查閱核對，因此做好工程文件檔案的管理非常重要。本人建立的工程文件檔案主要包括：工程例會記錄、協(xié)調(diào)會記錄、安裝圖紙、文件資料交收記錄和工作聯(lián)系函等，管理上采用分項目建立獨立檔案盒的形式，由組長負責(zé)統(tǒng)一管理，檔案由項目執(zhí)行進度表作為首頁目錄，各主管工程師負責(zé)的項目需及時做好工作記錄并歸檔。

3 幾點經(jīng)驗教訓(xùn)

3.1 手術(shù)室吊塔吊架安裝鉆穿樓板的防水處理問題

手術(shù)室吊塔的安裝需要在天花板上預(yù)先安裝一個固定吊架，在購買吊塔時，我院要求廠家提供并負責(zé)安裝該吊架；廠家在安裝吊架前與總包單位協(xié)商了吊架的施工方案，即吊架需用穿樓板的螺栓固定方式固定。設(shè)備廠家施工完成后，總包單位并未落實人員做穿孔的防水處理，當(dāng)樓上樓面鋪磚試水時發(fā)現(xiàn)，樓下手術(shù)間有漏水現(xiàn)象，才跟進做吊架固定螺栓穿樓板孔防水處理，為此各施工單位相互扯皮，防水工作拖延1年多才得到處理，吊架施工需全面返工，造成不小損失。這件事例說明：及時跟進工程項目的執(zhí)行過程，對工程質(zhì)量、進度定期進行檢查及反饋意見非常重要。

3.2 放射科懸吊式X光機天軌吊架的安裝問題

我院放射科購入的新型懸吊式X光機，設(shè)備的懸吊部分是由廠家提供的懸吊滑軌和醫(yī)院負責(zé)提供的固定天軌吊架組成。在拿到設(shè)備安裝說明書后，我科主管工程師及時轉(zhuǎn)交給基建辦組織落實施工，并與施工部門開過數(shù)次協(xié)調(diào)會后開始施工，但在我們的主管工程師對該項目機房施工進行檢查時，發(fā)現(xiàn)吊架離地面的高度比廠家要求的高出5cm，該誤差將導(dǎo)致部分體位無法拍片，我們立即通知停止施工并按要求整改。在調(diào)查責(zé)任時，各部門均不承認出錯，后經(jīng)我們對整個工程檔案的認真檢查核對，找出此次錯誤原因是由于機房設(shè)計人員未按照我院提交的設(shè)計要求進行工程設(shè)計，疏忽大意造成的。通過完善的工程檔案資料管理，分清了各方責(zé)任，為醫(yī)院挽回了經(jīng)濟損失。通過這次的教訓(xùn)，使我們更加認識到工程檔案的重要性。

3.3 MR場地選址問題

MR核磁共振成像系統(tǒng)是列入衛(wèi)生部統(tǒng)一管理的乙類大型醫(yī)用設(shè)備，該設(shè)備的安裝十分復(fù)雜。我院在2001年進行新醫(yī)療大樓初步設(shè)計時（尚未采購MR），就請有關(guān)設(shè)備廠家（GE、西門子、飛利浦）的技術(shù)人員對MR場地選址提供意見，當(dāng)時設(shè)計部門將MR室設(shè)計在樓的一層。2006年新購的1.5T MR到貨安裝時，廠家給出的安裝方案中的設(shè)備承重及屏蔽要求，均因MR室下面是負一層停車場，承重加固難和車輛對磁體影響較大等原因，需另外選址。此選址失誤問題的原因，是由于從項目設(shè)計到設(shè)備真正采購，時間跨度太長，因設(shè)備更新?lián)Q代等不確定因素造成錯誤。因此可見，MR等大型醫(yī)療設(shè)備選址問題非常重要，而選址條件中承重問題和磁干擾問題又是重中之重，應(yīng)盡量考慮放置在有實體地面的一樓為宜。

新醫(yī)療綜合大樓的建設(shè)，圍繞醫(yī)療設(shè)備的工程內(nèi)容很多，需要解決的交叉問題不勝枚舉，醫(yī)療設(shè)備科在大樓建設(shè)中承擔(dān)的任務(wù)也日顯突出，如何做好醫(yī)療設(shè)備工程項目管理工作，是擺在我們從事醫(yī)療設(shè)備工程技術(shù)人員面前的一個重要問題，希望我們的一些觀點和經(jīng)驗教訓(xùn)能給同行們一點啟示。

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