鹵米松乳膏封包法治療疥瘡結(jié)節(jié)臨床療效觀察

楊 光

廣東省深圳市公安邊防支隊(duì)門診部（518026）

疥瘡是由疥螨寄生人體的皮膚表皮層內(nèi)所引起的一種傳染性皮膚病，疥瘡感染者及被疥螨污染的物品是主要的傳染源。近年來(lái)由于人口流動(dòng)增加；對(duì)公共設(shè)施消毒、管理不嚴(yán)；對(duì)疥瘡的防治知識(shí)缺乏認(rèn)識(shí)，沒(méi)有及時(shí)就醫(yī)，或誤診誤治，造成臨床表現(xiàn)不典型等原因，使患疥瘡的情況呈增多趨勢(shì)，特別是疥瘡結(jié)節(jié)患者的比例出現(xiàn)明顯增加。除兒童、老人外，學(xué)生和外來(lái)務(wù)工人員是高發(fā)人群。疥瘡對(duì)滅疥藥物敏感，但滅疥藥物對(duì)疥瘡結(jié)節(jié)效果不佳。采用液氮、CO2激光、以及糖皮質(zhì)激素注射等方法治療疥瘡結(jié)節(jié)，療效確定，但對(duì)于兒童，老年人以及結(jié)節(jié)數(shù)較多的患者，因疼痛而較難耐受，且操作不當(dāng)易引起繼發(fā)感染。疥瘡結(jié)節(jié)可外用糖皮質(zhì)激素[1]。局部用藥后用塑料薄膜封包后，吸收系數(shù)會(huì)增高100倍，臨床上常用此法提高局部用藥的療效[1]。所以用糖皮質(zhì)激素封包法可以治療疥瘡結(jié)節(jié)并且可以提高療效，因?yàn)闊o(wú)痛所以相比以上療法更易被患者接受。深圳市公安邊防支隊(duì)門診部用鹵米松乳膏封包法治療疥瘡結(jié)節(jié)，取得較好療效，現(xiàn)將初步結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

患者均來(lái)自2007年1月至2009年12月來(lái)深圳市公安邊防支隊(duì)門診部就診的疥瘡患者，征得患者同意并能夠配合治療者，列為觀察對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①具有疥瘡典型臨床癥狀或疥螨檢查陽(yáng)性而排除其他皮膚病的近期被確診為疥瘡的患者；②經(jīng)正規(guī)滅疥治療已痊愈，但仍遺留陰莖、陰囊、女外陰、腹股溝、臀部等部位結(jié)節(jié)，且瘙癢劇烈者。把符合條件的患者隨機(jī)分為兩組，治療組60例，其中男性52例，女性8例，年齡6～57歲，平均31.6歲，病程3～21周，平均5周。每個(gè)患者結(jié)節(jié)數(shù)目為3～10個(gè)，直徑0.3～0.8cm；平均0.5cm。對(duì)照組60例，男性53 例，女性7例，年齡5～61歲，平均32.5歲，病程4～23周，平均6周。每個(gè)患者結(jié)節(jié)數(shù)目為4～12個(gè)，直徑0.4～0.9cm；平均0.6cm。兩組患者從年齡、性別、病程、疥瘡結(jié)節(jié)數(shù)量及分布情況均無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并感染者。②近1個(gè)月使用過(guò)糖皮質(zhì)激素者。③對(duì)鹵米松、潑尼松過(guò)敏者。④有高血壓、糖尿病等使用糖皮質(zhì)激素禁忌證者。

1.3 治療方法

治療組用0.05%鹵米松乳膏（商品名澳能，香港澳美制藥廠生產(chǎn)）封包治療。具體方法：用棉簽取鹵米松乳膏涂于結(jié)節(jié)上，根據(jù)結(jié)節(jié)大小調(diào)整用藥量，以藥物能覆蓋結(jié)節(jié)為標(biāo)準(zhǔn)。 局部用保鮮膜包敷，每次約5h（室溫高于25℃時(shí)則封包時(shí)間短一些，反之則長(zhǎng)一些），每晚1次，封包結(jié)束后用溫水清洗患處，連續(xù)2周；對(duì)照組用潑尼松加2%利多卡因按1∶1 比例混勻后局部注射，常規(guī)消毒結(jié)節(jié)后用1mL皮試用的一次性注射器注射，進(jìn)針至結(jié)節(jié)中心部位，注射致結(jié)節(jié)發(fā)白略隆起為止（0.2～0.3mL），每次注射總藥量＜2mL，結(jié)節(jié)多于6個(gè)者分批注射，每周治療1次，共計(jì)2次，注射時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，注射后用無(wú)菌棉球壓迫止血，24h不得洗澡，局部保持清潔干燥。注射后3d內(nèi)囑患者保持局部清潔、干燥。所有患者均完成治療及隨訪。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈為疥瘡結(jié)節(jié)全部或基本消退，自覺癥狀消失；顯效為疥瘡結(jié)節(jié)消退70%以上，自覺癥狀減輕或消失；進(jìn)步為疥瘡結(jié)節(jié)消退30%～70%，仍有一定的自覺癥狀；無(wú)效為疥瘡結(jié)節(jié)消退不足30% ，仍有明顯的自覺癥狀。有效率以痊愈加顯效計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用 SPSS 11.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，兩樣本總體率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較

用藥2周后觀察，兩組患者的治療結(jié)果見表1。兩組患者有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 0.288，P＞ 0.05） 。

表1 兩組患者療效比較

2.2 不良反應(yīng)

封包組無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，而注射組進(jìn)行封閉治療時(shí)均出現(xiàn)不同程度的疼痛，減慢注射速度，患者多可忍受，有5個(gè)結(jié)節(jié)因護(hù)理不當(dāng)出現(xiàn)局部感染，抗感染治療后痊愈。

3 討 論

疥瘡是由疥螨引起的接觸傳染性皮膚病，部分患者因患病時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，沒(méi)有及時(shí)得到治療或誤診、誤治，在患者的陰囊、陰莖包皮、陰唇、股內(nèi)側(cè)及臂部等部位常留下褐紅色或正常膚色結(jié)節(jié)。

疥瘡結(jié)節(jié)的治療是在有效的抗疥蟲基礎(chǔ)上，局部的抗炎、抗過(guò)敏及抗增生[2]。激光、液氮、以及糖皮質(zhì)激素注射等方法治療疥瘡結(jié)節(jié)，療效確定，但存在局部損傷、水腫、疼痛、出血、感染等問(wèn)題，特別是對(duì)于兒童、老年人和結(jié)節(jié)數(shù)目較多者較難耐受。因糖皮質(zhì)激素能抑制成纖維細(xì)胞的生長(zhǎng)、增殖和分泌，并能促進(jìn)其變性和基質(zhì)膠原降解，因此臨床上常用糖皮質(zhì)激素治療疥瘡結(jié)節(jié)[3]。

澳能是0.05%的鹵米松乳膏劑的商品名稱，是目前最強(qiáng)效的皮質(zhì)類固醇外用激素之一。 澳能具有良好的抗炎、抗表皮增生、抗過(guò)敏、收縮血管及止癢作用，它是通過(guò)與甾體受體結(jié)合，或作用于炎性細(xì)胞及溶酶體，調(diào)節(jié)炎性反應(yīng)[4]。澳能長(zhǎng)期外用不引起皮膚萎縮等反應(yīng)，且經(jīng)皮吸收所致全身不良作用小[5]。皮膚角質(zhì)層的水合程度越高，皮膚的吸收能力就越強(qiáng)，由于封包阻止了局部汗液和水分的蒸發(fā)，使角質(zhì)層水合程度提高，臨床上常用此法提高局部用藥療效[1]。本研究也證明了這一點(diǎn)，鹵米松乳膏封包法治療疥瘡結(jié)節(jié)的有效率為88.33%，高于鹵米松乳膏外涂的有效率77.6%[4]，與潑尼松注射治療無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與黃霞等[6]的研究結(jié)果相近，療效肯定，患者依從性好，未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，操作方便、安全。特別適用于兒童、老年人以及結(jié)節(jié)數(shù)目較多者，值得臨床推廣應(yīng)用。但是，澳能畢竟是一種強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素制劑，長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)發(fā)生毛細(xì)血管擴(kuò)張及其他相關(guān)的不良作用，因此使用時(shí)要注意觀察，并且盡量避免長(zhǎng)期應(yīng)用。

[1] 張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:15-15.

[2] 黃朝偉,楊斌,劉巧等.0.05%丙酸氟替卡松乳膏治療疥瘡結(jié)節(jié)的療效觀察[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2007,21(9):516.

[3] 鄭瑞芩.復(fù)方倍他米松注射液治療疥瘡結(jié)節(jié)64例療效觀察[J].嶺南皮膚性病科雜志,2007,14(2):96-97.

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[5] 陳運(yùn)培.醋酸曲安奈德局封治療疥瘡結(jié)節(jié)83例療效觀察[J].右江醫(yī)學(xué),2003,31(6):593.

[6] 黃霞,孟祖東,魯英等.鹵米松乳膏封包治療疥瘡結(jié)節(jié)臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2006,29(7):36.