清胰湯聯(lián)合西藥治療急性胰腺炎臨床療效觀察32例

陳清俊

貴州省福泉市婦幼保健院（550500）

急性胰腺炎是臨床上常見的急腹癥之一，此病起病急，且并發(fā)癥多，患者病死率高。主要表現(xiàn)為上腹痛、腹脹、伴發(fā)熱，惡心嘔吐等，尿淀粉酶水平檢測升高。本文在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用清胰湯治療急性胰腺炎，觀察其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇福泉市婦幼保健院2006年1月至2010年1月急性胰腺炎患者63例，以上患者診斷符合急性胰腺炎臨床診斷和分級標(biāo)準(zhǔn)，以上患者發(fā)病均沒有超過72h，沒有應(yīng)用過其他治療；同時(shí)排除有手術(shù)指征或者已經(jīng)行手術(shù)治療的患者；排除試驗(yàn)前應(yīng)用過其他藥物治療的患者。將以上患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對照組。其中觀察組32例，其中男性21例，女性11例，年齡平均為（41.3±9.4）歲；病因：膽道疾病17例，暴飲暴食10例，其他5例。對照組組31例，其中男性21例，女性10例，年齡平均為（40.7±8.5）歲；病因：膽道疾病16例，暴飲暴食9例，其他6例。兩組患者在性別、年齡、病因、PACHEⅡ評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予吸氧、禁食、持續(xù)胃腸減壓處理；給予H2受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑、抗膽堿能藥物；給予奧曲肽皮下注射；補(bǔ)充血容量，給予抗休克治療；應(yīng)用抗生素抗感染；給予營養(yǎng)支持；糾正水電解質(zhì)紊亂和維持酸堿平衡；保護(hù)重要臟器功能。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用清胰湯（組方：黃連、黃芩、白芍、萊菔子、厚樸、芒硝、川楝子各10g，柴胡、大黃、郁金各15g，元胡、青皮各12g，蒲公英24g），煎至150mL，口服或者通過胃管注入，3次/d，7d為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者腹痛消失時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、退熱時(shí)間。

1.4 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)

患者臨床癥狀和體征消失，B超檢查胰腺正常，血清淀粉酶正常，為痊愈；患者臨床癥狀和體征消失，B超檢查胰腺水腫情況較以前有明顯好轉(zhuǎn)，血清淀粉酶恢復(fù)正常，為顯效；腹痛偶爾發(fā)作，但是程度較輕，B超檢查顯示胰腺水腫還在，血清淀粉酶＞500U/L，為有效；上述指標(biāo)均未達(dá)到，為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較

兩組患者總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 臨床效果比較

2.2 兩組患者腹痛消失、胃腸功能恢復(fù)、退熱時(shí)間比較

觀察組患者腹痛消失時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、退熱時(shí)間與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者腹痛消失時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、退熱時(shí)間比較

3 討 論

急性胰腺炎屬于臨床上常見的急腹癥之一，此病發(fā)病急，病情較重，且并發(fā)癥多，患者病死率較高。上腹痛、腹脹、伴有惡心嘔吐、患者發(fā)熱、尿淀粉酶檢測水平升高為其主要臨床表現(xiàn)[1]。急性胰腺炎病因復(fù)雜，據(jù)目前研究，主要有膽道疾病、酒精因素、某些急性傳染?。ㄈ鐐燃案骨桓腥炯毙躁@尾炎等，均可能引起胰腺炎）、其他因素（如精神因素、腹部外傷、腹部及腹腔外手術(shù)等）。在我國，主要病原是膽道疾病。急性胰腺炎是胰酶異常激活的狀況下，大量炎性介質(zhì)和血管活性物質(zhì)釋放，導(dǎo)致血流動力學(xué)指標(biāo)改變，血管通透性改變，使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，從而導(dǎo)致多器官功能衰竭。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，根據(jù)急性胰腺炎臨床表現(xiàn)，可把胰腺炎歸為腹痛、脅痛、結(jié)胸等病證范疇。其病機(jī)多認(rèn)為是外邪侵襲、情志失暢、飲食不節(jié)以及創(chuàng)傷等導(dǎo)致了濕熱積滯中焦而導(dǎo)致氣滯血瘀[2,3]。

清胰湯組方中，大黃、芒硝能夠通里攻下，改善腸蠕動，擴(kuò)大腸腔容積，能夠降低毛細(xì)血管通透性，具有解除腸麻痹所導(dǎo)致的瘀滯；方中柴胡等能夠疏肝理氣；青皮、陳皮等能夠健脾理氣，能夠抑制胃酸分泌和胰腺分泌，還有利膽作用，能夠解除奧狄括約肌痙攣狀態(tài)，利用解除胰腺內(nèi)壓力；黃連具有抗菌作用。

在本文中，觀察組應(yīng)用清胰湯，患者腹痛消失時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、退熱時(shí)間均短于對照組，觀察組臨床治療總有效顯著高于對照組，說明在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用清胰湯可以顯著改善患者臨床癥狀，提高患者預(yù)后，效果顯著，值得借鑒。

[1] 譚科.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)在急性胰腺炎診斷中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2010,7(14):1485-1485.

[2] 石世平,龍澤宏.清胰湯與生長抑素聯(lián)合治療急性重癥胰腺炎的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(5):595-596.

[3] 田繼云,陳亞峰,奉典旭.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎的進(jìn)展[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥,2010,21(7):1755-1756.