農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)濟(jì)學(xué)分析

□文/劉英昌

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是醫(yī)療體制改革的重要組成部分，與農(nóng)村居民健康和社會穩(wěn)定等有著重要的關(guān)系。隨著實(shí)踐的發(fā)展，學(xué)術(shù)界關(guān)于農(nóng)村合作醫(yī)療制度的研究也相對多起來，但還沒有專門從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度對農(nóng)村合作醫(yī)療進(jìn)行研究的。本文結(jié)合重慶市某地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療改革的情況對農(nóng)村合作醫(yī)療制度進(jìn)行專門、系統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)理論分析。

一、農(nóng)村醫(yī)療需求的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析

從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度講，需求是指在一定時(shí)期內(nèi)，各種價(jià)格條件下消費(fèi)者愿意并且能夠購買的商品的數(shù)量。它的形成要具備消費(fèi)者對該商品有購買欲望、消費(fèi)者有支付能力兩方面。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生需求包括兩個(gè)方面：衛(wèi)生服務(wù)需求和醫(yī)療保險(xiǎn)。

1、衛(wèi)生服務(wù)需求。衛(wèi)生服務(wù)需求是居民的基本需求。隨著農(nóng)民的生活水平日益提高，他們對衛(wèi)生服務(wù)的需要逐步加大，他們不但希望能就近、方便地得到衛(wèi)生服務(wù)，并且企盼醫(yī)療機(jī)構(gòu)將服務(wù)內(nèi)容擴(kuò)大到健康咨詢、預(yù)防保健、傷殘康復(fù)等方面。然而，在我國農(nóng)村，農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)象十分普遍。

根據(jù)該地區(qū)政府的調(diào)查資料顯示，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施以前，該地區(qū)農(nóng)民因病致貧、返貧的比例高達(dá)60%，2002年人均門診次數(shù)為0.83次、因病住院率僅為2.1%。

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目的就是為了幫助農(nóng)民提高抗擊大病風(fēng)險(xiǎn)的能力，防止農(nóng)民因病致貧、返貧。根據(jù)相關(guān)研究表明，2007年與2000年比較，全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診人次由84.1萬人次上升到118.1萬人次，住院人次由4，925人次上升到28，209人次，分別增長了40.4%、472.8%，農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)呈現(xiàn)出良好的發(fā)展態(tài)勢，這說明農(nóng)村合作醫(yī)療制度已經(jīng)取得了初步成效。

2、醫(yī)療保險(xiǎn)需求。醫(yī)療保險(xiǎn)需求是建立在消費(fèi)者對衛(wèi)生服務(wù)需求的基礎(chǔ)上的，同時(shí)又保障消費(fèi)者的衛(wèi)生服務(wù)需求。從經(jīng)濟(jì)角度講，醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際上就是降低了消費(fèi)者所負(fù)擔(dān)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

醫(yī)療服務(wù)作為一種公共品，不能完全由市場來調(diào)節(jié)價(jià)格，醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)也難以完全的市場化，政府應(yīng)該參與其中。而新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度則是政府參與農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的一種方式。

目前的運(yùn)作模式是，由中央財(cái)政、地方財(cái)政和農(nóng)民三方出資組成醫(yī)療保障基金，采取“門診+住院+特殊病種門診和分段比例累計(jì)”補(bǔ)償模式，從目前看來，這種保障模式基本適應(yīng)農(nóng)村的醫(yī)療保險(xiǎn)需求。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以互助的方式既擴(kuò)大了農(nóng)業(yè)人口對醫(yī)療服務(wù)的需求，又引導(dǎo)了基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)供給，兩者相互促進(jìn)，共同營造了我國農(nóng)村公共衛(wèi)生體系的良性循環(huán)。

二、農(nóng)村合作醫(yī)療成本效益分析

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的成本主要體現(xiàn)在政府財(cái)政補(bǔ)助、人員配備支出、籌資成本三個(gè)方面：

1、政府財(cái)政補(bǔ)助。由于采取的是中央、地方政府和農(nóng)戶三結(jié)合籌資方式，各級政府部門要給予一定的財(cái)政補(bǔ)助。

2、人員配備支出。為配合新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推廣實(shí)施，各試點(diǎn)地區(qū)均成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理局和農(nóng)村醫(yī)療管理委員會。一般掛靠衛(wèi)生局，人員和經(jīng)費(fèi)主要由縣財(cái)政承擔(dān)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組，辦公經(jīng)費(fèi)由鄉(xiāng)財(cái)政負(fù)擔(dān)。

3、籌資成本。按照國家衛(wèi)生部《關(guān)于進(jìn)一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作指導(dǎo)意見》的規(guī)定，“合作醫(yī)療基金按照國家規(guī)定自愿、按時(shí)、足額地籌集。任何地方、部門、單位、個(gè)人不得強(qiáng)制收繳、截留和減免”?！白栽竻⒓印背蔀樾罗r(nóng)合籌資過程中一個(gè)不斷被強(qiáng)調(diào)的問題，同時(shí)，也給籌資工作帶來極大的困難。

雖然成本較大，普及難度也存在，但是效益是明顯的，農(nóng)民群眾的經(jīng)濟(jì)和精神壓力減輕了。自實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度之后，農(nóng)民因病致貧、因病返貧的比例明顯下降。

該地區(qū)是衛(wèi)生Ⅷ/衛(wèi)生Ⅷ支持性項(xiàng)目的試點(diǎn)區(qū)，同時(shí)也是重慶市6個(gè)農(nóng)村新型合作醫(yī)療試點(diǎn)地區(qū)之一。2000年7月在6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展項(xiàng)目合作醫(yī)療試點(diǎn)，2003年7月新型農(nóng)村合作醫(yī)療擴(kuò)大到18個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)。

表1 部分國家社會醫(yī)療保險(xiǎn)和養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的城鄉(xiāng)時(shí)差表（年）

從該地區(qū)的實(shí)踐來看，通過試點(diǎn)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所建設(shè)快速推進(jìn)，基礎(chǔ)設(shè)施條件得到改善，醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不斷增強(qiáng)，農(nóng)民能就近獲得優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉的衛(wèi)生服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)量明顯增多，業(yè)務(wù)收入同步增長，農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)得到同步發(fā)展。

三、農(nóng)村合作醫(yī)療的經(jīng)濟(jì)意義

1、有利于城鄉(xiāng)均衡發(fā)展。今天的中國仍屬于二元結(jié)構(gòu)明顯的發(fā)展中農(nóng)業(yè)大國，“三農(nóng)”問題越來越嚴(yán)重和復(fù)雜，影響和制約著中國的可持續(xù)發(fā)展。衛(wèi)生資源方面，只擁有世界2%的衛(wèi)生資源，總量較少，卻要解決世界22%人口的醫(yī)療衛(wèi)生問題。而且，城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源分配不平衡明顯，占全國70%的農(nóng)村人口僅擁有20%的衛(wèi)生資源，而占人口30%的城市卻擁有全國80%的衛(wèi)生資源。城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源分配的不均衡，嚴(yán)重威脅著醫(yī)療衛(wèi)生資源分配的公平性。

從世界各國和地區(qū)的社會保障制度發(fā)展歷程看，其共同點(diǎn)就是社會保障制度從工業(yè)延展到農(nóng)業(yè)，從城市延展到鄉(xiāng)村，一般都經(jīng)歷了漫長的過程，存在一個(gè)很長的時(shí)間差。但相對城鄉(xiāng)社會養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，城鄉(xiāng)社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度的時(shí)差較短，與醫(yī)療保障更為緊迫和現(xiàn)實(shí)有關(guān)系。在中國，“城鄉(xiāng)整合”不僅對于城鄉(xiāng)統(tǒng)籌和協(xié)調(diào)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)社會的結(jié)構(gòu)調(diào)整至關(guān)重要。也是全球化背景下，國際社會醫(yī)療保障制度發(fā)展的必然趨勢。（表1）

2、有利于提升農(nóng)村人力資源能力。舒爾茨在對農(nóng)業(yè)的研究中指出：“為了耕種土地，健康的身體及所具有的精力和耐力是重要的?！痹谙蜣r(nóng)民投資的類別中包括“保健設(shè)施和服務(wù)，廣義地來講包括所有影響農(nóng)民的壽命、力量和精力、活力的支出都應(yīng)屬于主要投資類別。”人力資本缺乏是造成貧困的主要原因之一。疾病、營養(yǎng)不良、缺乏基本醫(yī)療保健無論從體力還是智力上都會帶來人力資本的巨大損失。中國農(nóng)村人力資源能力低，人力資本缺乏，這也是導(dǎo)致農(nóng)民就業(yè)能力差，收入低的根本原因。

健康的身體是農(nóng)民生存的根本，它能夠提高勞動(dòng)力的邊際生產(chǎn)力，使之能有更多的產(chǎn)出和效益，可為農(nóng)村剩余勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移創(chuàng)造條件，拓寬增加農(nóng)民收入的渠道。國家實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，并配合農(nóng)村公共衛(wèi)生制度、醫(yī)療救助制度和農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)制度建設(shè)，加大農(nóng)村醫(yī)療保障制度建設(shè)的支持力度。這對農(nóng)村居民防病治病、提高健康水平，提升農(nóng)村人力資源能力、促進(jìn)農(nóng)村勞動(dòng)力合理流動(dòng)、增加農(nóng)民收入都具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

四、結(jié)束語

新型農(nóng)村合作醫(yī)療的一個(gè)顯著特征就是增強(qiáng)了政府的責(zé)任和支持的力度，但是政府仍需要去解決一系列的問題。

政府應(yīng)加快對農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的投入，為農(nóng)民群眾提供便捷、規(guī)范、優(yōu)質(zhì)低廉的醫(yī)療服務(wù)；政府應(yīng)加強(qiáng)中國醫(yī)療服務(wù)供給體制改革，強(qiáng)化對醫(yī)療供給方的優(yōu)勢地位的監(jiān)管；從成本角度來看，政府一方面要進(jìn)一步加強(qiáng)對需求方的宣傳教育，降低籌資成本；另一方面要保證財(cái)政支出的及時(shí)性和持續(xù)性。這樣才能保證這項(xiàng)惠及我國廣大農(nóng)民的政策的持續(xù)健康發(fā)展。

此外，合作醫(yī)療基金的管理和使用是新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作中的一項(xiàng)重要工作，參保資金既包括中央地方各級政府的撥款，又包括參保農(nóng)民的自籌部分，政府應(yīng)加強(qiáng)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用情況的監(jiān)督，確保資金?？顚Ｓ茫乐贡粩D占挪用的現(xiàn)象發(fā)生。

[1]程艷敏，尹愛田，莊霞，劉永超，許增波.我國農(nóng)村合作醫(yī)療需求的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2005.12.

[2]許充，莫衍，李二柱.健康經(jīng)濟(jì)學(xué)與我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2004.10.

[3]侯天慧，譚克儉.新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資與補(bǔ)償機(jī)制的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析[J].經(jīng)濟(jì)問題，2006.7.