中西醫(yī)結合治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察

梅天強 李艷景

重慶市墊江縣中醫(yī)院(墊江408300)

不穩(wěn)定型心絞痛進展為急性心肌梗死，有效的治療具有極高的臨床及社會價值。筆者自2006年以來在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上加用益心酮膠囊治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者40例，取得較好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料觀察病例均為2006年9月-2009年6月在我院初診為冠心病不穩(wěn)定型心絞痛 (屬心血瘀阻)者，診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則》［1］有關標準，隨機分為兩組。治療組40例，男性27例，女性13例;年齡40～75歲，平均(57.10±5.20)歲。對照組40例中，男性29例，女性11例;年齡42～78歲，平均(55.40±4.90)歲。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法兩組均參照《2007年ACC/AHA不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診療指南》［2］，治療組在此基礎上加用益心酮膠囊，每次2粒，每日3次，2周為1療程，共2個療程。

1.3 觀察指標(1)心絞痛:包括心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、疼痛程度、服用硝酸甘油量。治療前、治療2周后及試驗結束時各記錄1次。(2)心電圖:治療前、治療2周后及治療結束時各記錄1次，病情變化時隨時檢查。(3)中醫(yī)證候積分:治療前、治療2周后及治療結束時各記錄1次。(4)安全性觀測指標:詳細記錄不良反應情況;治療前后常規(guī)行內科檢查及三大常規(guī)，肝、腎功能檢測。

1.4 療效標準按照文獻［1］制定。(1)心絞痛療效標準:顯效為心絞痛癥狀消失或基本消失，發(fā)作次數(shù)、疼痛程度及持續(xù)時間總分下降≥70%;有效為心絞痛癥狀明顯減輕，發(fā)作次數(shù)、疼痛程度及持續(xù)時間總分下降≥30%，＜70%;無效為心絞痛癥狀基本無改善，發(fā)作次數(shù)、疼痛程度及持續(xù)時間總分下降 ＜30%;加重為心絞痛癥狀均有加重，即發(fā)作的次數(shù)、疼痛程度及持續(xù)時間均增加。(2)心電圖療效標準:顯效為心電圖恢復至正常心電圖或達到大致正常;有效為治療后S-T段的降低回升0.05mV以上，但未達正常水平，在主要導聯(lián)倒置的T波變淺(達25%以上)或T波由平坦變?yōu)橹绷?無效為心電圖基本與治療前相同;加重為ST段較治療前降低0.05mV以上，在主要導聯(lián)倒置T波加深(達25%以上)或直立T波變平坦，平坦T波變倒置，甚至出現(xiàn)異位心律、房室傳導阻滯或室內傳導阻滯。(3)總體療效標準:顯效為心絞痛等主要癥狀消失或基本消失，心電圖恢復至正常心電圖或達到大致正常;有效為心絞痛等主要癥狀減輕，心電圖改善達到有效標準;無效為心絞痛等主要癥狀無改善，心電圖于治療前基本相同;加重為心絞痛等主要癥狀及心電圖較治療前加重。在總療效判斷時，如果心絞痛等主要癥狀療效與心電圖療效兩者不一致時，應以療效低的結果為總療效。

1.5 統(tǒng)計學處理計量資料以(±s)表示，采用x2檢驗、t檢驗及秩和檢驗。

2 結果

2.1 兩組心絞痛療效比較見表1。結果示治療組顯效及總有效率均高于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組心絞痛療效比較 (n)

2.2 兩組心電圖療效比較見表2。結果示治療組顯效及總有效率亦高于對照組(P＜0.05)。

2.3 兩組中醫(yī)證候積分比較見表3。結果示兩組治療后積分均下降(P＜0.05)，而治療組下降更為明顯(P ＜0.05)。

表2 兩組心電圖療效比較 (n)

表3 兩組中醫(yī)證候積分比較(分，±s)

表3 兩組中醫(yī)證候積分比較(分，±s)

與本組治療前比較，＊P＜0.05

組別治療組對照組治療后10.82±2.38＊△17.01±1.83＊n 40 40治療前22.56±2.36 23.13±2.71

2.4 兩組總體療效比較見表4。結果示治療組顯效及總有效率亦高于對照組(P＜0.05)。

表4 兩組總體療效比較 (n)

2.5 安全性評價兩組服藥期間均未見不良反應，內科檢查、三大常規(guī)及肝腎功未見異常改變，說明兩組藥物均具有較好的安全性。

3 討論

本病屬于中醫(yī)學“胸痹心痛”范疇，一般認為因正氣虧虛，痰濁、瘀血、氣滯、寒凝痹阻心脈所致，臨床以膻中或左胸部發(fā)作性憋悶、疼痛為主要表現(xiàn)。本病總屬本虛標實之證，發(fā)作時以標實為主要表現(xiàn)，尤以血瘀為最常見病機，故活血化瘀、宣通心脈、理氣舒絡為重要治療方法。

近年來提出了急性冠脈綜合征(ACS)的概念。ACS包含不穩(wěn)定型心絞痛、ST段抬高性心肌梗死和非ST段抬高性心肌梗死。血栓若為閉塞性則造成ST段抬高性心肌梗死，若為非閉塞性則造成非ST段抬高性心肌梗死或不穩(wěn)定型心絞痛。目前認為，ACS最主要的原因是易損斑塊，即不穩(wěn)定和有血栓形成傾向的斑塊。硬化斑塊破裂、血栓形成，并導致病變血管不同程度的阻塞，導致急性或亞急性心肌供氧減少，產(chǎn)生ACS。恰當?shù)母深A治療能有效逆轉病情［3］。

益心酮膠囊主要成分為山楂葉提取物，具有活血化瘀、宣通心脈、理氣舒絡的功效，用于氣結血瘀、胸悶憋氣、心悸健忘等癥。研究發(fā)現(xiàn)，山楂葉中含有多種黃酮及黃酮苷成分，及黃酮聚體、山楂酸、熊果酸等，能顯著降低血清膽固醇及甘油三酯，有效防治動脈粥樣硬化，并可增強心肌收縮力、增加心輸出量、擴張冠狀動脈、降低心肌耗氧量，起到強心和預防心絞痛的作用［4］。

本觀察顯示，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上加用益心酮膠囊的治療組在改善不穩(wěn)定型心絞痛患者心絞痛癥狀、心電圖中醫(yī)癥狀方面明顯優(yōu)于對照組，值得進一步研究。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:57-61.

［2］Anderson，J C，Adams，Antman，E M，et al.ACC/AHA for the management of patinets with unstable angina/non ST-E levation myocardial infarction(committee to revise the 2002 guidelines for the management of patients with unstable angina/non ST-Elevation myocardial infarction) ［J］.J Am Coll Cardiol，2007，50(1)：1-157.

［3］胡大一，馬長生.心臟病學實踐2004:規(guī)范化治療［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:133.

［4］張云謙，李瑜.山楂藥理研究［J］.醫(yī)學實踐雜志，2007，6(21)：89-93.