新生兒窒息的原因與急救

張淑霞

河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院(洛陽(yáng)東方醫(yī)院)婦產(chǎn)科 洛陽(yáng) 471003

新生兒窒息是指新生兒分娩1min僅有心跳而無呼吸的缺氧狀態(tài)[1],新生兒窒息是全世界新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因之一[2]。因此,新生兒窒息的急救是降低新生兒死亡的重要環(huán)節(jié)之一。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我科2006-01-01～2008-12-31共分娩2485例新生兒,其中剖宮產(chǎn)1152例,出現(xiàn)輕度窒息5例,重度窒息5例;陰道分娩1333例,出現(xiàn)輕度窒息35例,重度窒息 13例。

1.2 新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)Apgar評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),出生1min評(píng)分4～7分者為輕度窒息,0～3分者為重度窒息。

1.3 臨床表現(xiàn) 這些窒息嬰兒的胎齡為27～42周,出生時(shí)體質(zhì)量1.2～4.15 kg。在分娩過程中,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心(電子胎心監(jiān)測(cè)),以便發(fā)現(xiàn)胎心音異常的變化。采取適當(dāng)?shù)姆置浞绞?宮口開全1例,采取產(chǎn)鉗術(shù)(為重度窒息),采取胎頭吸引器4例(其中2例重度窒息),剖宮產(chǎn) 10例(其中2例重度窒息均為孕27周雙胎),余均為順產(chǎn)兒;其中有臍繞頸3周1例,臍繞頸2周3例,臍繞頸1周 5例;椎管內(nèi)麻醉行減痛分娩2例,羊水Ⅲ度渾濁2例為重度窒息患兒外,其余均為輕度窒息患兒。

2 新生兒窒息的原因

2.1 胎兒窘迫 70%窒息源于胎兒窘迫,見于妊娠高血壓疾病、過期妊娠、嚴(yán)重貧血、肝病及產(chǎn)程延長(zhǎng)等情況,不但影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育,同時(shí),母體血液含氧量降低是造成胎兒窘迫的直接原因。

2.2 臍帶、胎盤因素 各種原因所致的臍帶受壓,如臍帶脫垂、臍繞頸、臍打結(jié)等,可致臍帶血流中斷而造成急性缺氧出現(xiàn)窒息[3],胎盤早剝、前置胎盤也可引起胎兒缺氧而窒息。

2.3 呼吸中樞抑制或損害 顱內(nèi)出血及胎兒腦部長(zhǎng)時(shí)間缺氧導(dǎo)致腦水腫,顱內(nèi)壓上升,直接影響延髓生命中樞氧的供應(yīng),使胎兒出生后不能建立正常的呼吸,分娩過程中應(yīng)用麻醉劑或鎮(zhèn)靜藥,如乙醚、嗎啡及過量的催產(chǎn)素等藥物均可經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi),抑制胎兒呼吸中樞,引起新生兒窒息。

2.4 呼吸道阻塞 胎兒因在宮內(nèi)缺氧而吸入大量羊水、胎糞等異物,造成肺不張、肺氣腫、呼吸道阻塞等吸入性綜合征,無法進(jìn)行氣體交換。

2.5 子宮血循環(huán)障礙 如子宮收縮過強(qiáng)、低血壓、巨大子宮壓迫下腔靜脈等影響靜脈的回流,心輸出量減少,從而影響子宮的血液供應(yīng),胎兒也因此造成缺氧。

2.6 其他 如宮內(nèi)肺炎、肺發(fā)育不良、氣管食管瘺、心臟發(fā)育畸形等均可發(fā)生新生兒窒息。

2.7 與窒息有關(guān)的高危因素 見表1。

表1 影響窒息的因素

3 搶救方法

3.1 A(Aairway)建立暢通的氣道 仰臥體位,頭略后仰,鼻吸氣位,頸部伸仰過度及不足均阻礙氣體進(jìn)入,而體位正確則使呼吸道保持最佳開放狀態(tài)。清理呼吸道是搶救新生兒窒息的關(guān)鍵所在[4]。操作要快速、輕柔,吸引用力過度可導(dǎo)致喉痙攣和迷走神經(jīng)性的心動(dòng)過緩和延遲自主呼吸的開始,吸引時(shí)間應(yīng)＜10 s[5],吸引器的負(fù)壓不超過13.3 kPa(1 kPa=0.133 mmHg)。

3.2 B(Breath)誘發(fā)呼吸 用手拍打或手指彈患兒的足底或摩擦背部2次,以誘發(fā)自主呼吸。如經(jīng)上述措施仍無自主呼吸則要進(jìn)行人工呼吸與吸氧。在呼吸道通暢的基礎(chǔ)上,進(jìn)行人工呼吸,同時(shí)給氧氣吸入,直至建立自主呼吸為止[6]。

3.3 C(Circulation)維持循環(huán) 當(dāng)心率＜60次/min時(shí),應(yīng)立即予以胸外心臟按壓,維持心率100～120次/min,胸外心臟按壓4次,間隔正壓通氣1次[7],有效時(shí)可觸及股動(dòng)脈搏動(dòng)。整個(gè)急救過程必須注意保暖,最好在30℃下進(jìn)行搶救,可使新生兒的新陳代謝及消耗量維持在最低水平,有利于患兒的復(fù)蘇,有條件的可在新生兒輻射搶救臺(tái)上進(jìn)行,以提高新生兒的成活率。

3.4 D(Drug)藥物治療 在新生兒復(fù)蘇中藥物盡量少用[8]。心動(dòng)過緩?fù)ǔＪ欠闻蛎洸蛔?、?yán)重低血氧所致,建立足夠的通氣是最重要的糾正方法,但在足夠的100%氧正壓通氣和胸外按壓30 s后,心率仍＜60次/min,應(yīng)給腎上腺素或擴(kuò)容劑或二者皆給,少數(shù)情況下,復(fù)蘇后可用堿性液、麻醉藥對(duì)抗劑或血管加壓劑[9]。

4 復(fù)蘇后的處理

接受復(fù)蘇的新生兒在生命體征恢復(fù)正常后仍有再惡化的可能,一旦足夠的通氣和循環(huán)建立,嬰兒應(yīng)給予密切監(jiān)護(hù)和護(hù)理。繼續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度、心率和血壓,實(shí)驗(yàn)室檢查,如紅細(xì)胞比積和血糖、血鈣、血鈉,必要時(shí)做氣體分析。

[1]曹澤毅主編.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:859.

[2]Black RE,M orris SS,Bruce J,et al.Where and why are 10 million children dying every year[J].Lancet,2007,361(9376):2226-2234.

[3]信鵬.新生兒窒息195例復(fù)蘇的臨床[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2006,10(13):1711.

[4]謝集.新生兒復(fù)蘇及護(hù)理進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,1999,34(4):256.

[5]陳美秀,陳廣莉.165例新生兒窒息的相關(guān)因素分析[J].全科醫(yī)療,2006,20(10):90-91.

[6]林秀玲,羅麗莉,紀(jì)楚榮.新生兒重度窒息的搶救措施[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2006,11(11):910-911.

[7]The airway and ventilation management working group of resuscitation council.Guidelines for the basic management of the airway and ventilation during resuscitation[J].Resuscitation,1996,31:187.

[8]An advisory statement from the pediatric working group of the irrtemational Liaison Committee on resuscitation.Ilcor advisory statement:Resuscitation of the newly born infant[J].Pediatrics,1999,103:1.

[9]劉運(yùn)良,楊玉佩.樂坦注射液治療急性腦梗死療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(10):68-69.