319例缺鈣患兒臨床癥狀體征與檢驗(yàn)結(jié)果分析

舒應(yīng)芬

兒童其尤其嬰幼兒時(shí)期正處于生長(zhǎng)發(fā)育的快速階段，對(duì)鈣的需求也相應(yīng)較大。鈣是人體內(nèi)含量最多的無(wú)機(jī)元素，約占體重的2%。鈣也是人體中最重要的元素，參與生命活動(dòng)的全過(guò)程，它的含量直接關(guān)系到人的機(jī)能狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)能力的提高，缺鈣是兒童的常見病之一，發(fā)病率非常高?，F(xiàn)將本婦幼中心0～6歲兒童進(jìn)行血鈣和骨堿性磷酸酶及體檢結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年6～10月到我婦幼中心兒童保健門診進(jìn)行兒童健康體檢的兒童，共計(jì)1135例，年齡3個(gè)月～6歲，按年齡段分組。0～1歲、1～2歲、2～3歲、3～6歲共4組。

1.2 標(biāo)本來(lái)源 由兒?？漆t(yī)師體檢中篩查出的具有缺鈣癥狀體征的兒童，建議到檢驗(yàn)室取指尖血進(jìn)行檢驗(yàn)，并將檢驗(yàn)結(jié)果填寫在兒童保健手冊(cè)上，兒保科的醫(yī)師登統(tǒng)到具有姓名、性別、年齡、身高、體重、骨堿、血鈣、癥狀、體征的管理臺(tái)帳上，并根據(jù)結(jié)果進(jìn)行填寫統(tǒng)計(jì)。

1.3 儀器和試劑 血清鈣采用天津市蘭標(biāo)電子科技發(fā)展有限公司微量元素分析儀LK98B型。試劑由該公司提供的配套試劑盒，骨堿采用安微高山藥業(yè)有限公司試劑盒。

1.4 結(jié)果判斷 血清鈣正常參考值1.1～2.5 mmol/L，血清骨堿性磷酸酶正常值＜200 μ/L。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 1135例健康體驗(yàn)的兒童，男性兒童660例，女性兒童475例，缺鈣兒童319例，缺鈣率28.1%。

2.2 各年齡組與血鈣測(cè)定結(jié)果 血清鈣＜1.1 mmol/L，0～1歲組49例，占15.36%，1～2歲組117例，占36.67%，2～3歲組105例，占32.91%，3～6歲組48例，占15.04%，以1～歲組為主，其次為2歲組。

2.3 性別與缺鈣 男134例，缺鈣42.00%，女185例，缺鈣率57.99%，說(shuō)明女性缺鈣率高于男性。

2.4 缺鈣癥狀體征 兒童時(shí)期缺鈣最明顯體征是枕禿，占33.54%，其次是方顱占21.94%。方顱和枕禿都是輕度缺鈣，主要臨床表現(xiàn)。見表1。

表1 缺鈣癥狀體征構(gòu)成比

2.5 缺鈣兒童各年齡組與骨堿性磷酸酶 缺鈣的319例，患兒中骨堿性磷酸酶均高于正常值，其中200～250 u/L之間的288例，250～300 u/L之間的31例。見表2。

表2 缺鈣兒童各年齡組與堿性磷酸酶值比較

3 討論

兒童缺鈣是嬰幼兒時(shí)期最常見多發(fā)的疾病，因生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)快，對(duì)鈣的需求也相應(yīng)較多，隨年齡、性別、生理狀況的不同，1～2歲年齡段正常兒童應(yīng)該增加輔食、斷奶、戶外活動(dòng)等，若不及時(shí)給添加營(yíng)養(yǎng)豐富的輔食，合理搭配營(yíng)養(yǎng)，斷奶了以后缺鈣癥狀就會(huì)產(chǎn)生。另外戶外活動(dòng)量少，日照不多，導(dǎo)致兒童缺鈣。1135例健康體檢兒童中，有319例缺鈣，其中1～2歲年齡段中最為顯著，占缺鈣總?cè)藬?shù)的69.59%，占健康體兒童1135例的19.55%，經(jīng)過(guò)詢問(wèn)缺鈣患者兒家長(zhǎng)喂養(yǎng)史及孕期整個(gè)過(guò)程，輔食添加情況，斷奶時(shí)間，疾病情況，結(jié)合體檢歸總于以下幾點(diǎn)因素。

3.1 先天不足 孕婦在妊娠期間，因醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏或受經(jīng)濟(jì)條件限制等，不注意鈣的補(bǔ)充，經(jīng)常四肢麻木無(wú)力、抽筋等，均未引起足夠重視，將直接影響新生兒骨骼牙齒的發(fā)育，導(dǎo)致缺鈣，嚴(yán)重時(shí)會(huì)使新生兒患先天性佝僂病。因此，孕婦應(yīng)注意鈣質(zhì)的補(bǔ)充，加強(qiáng)孕期保健指標(biāo)，廣泛宣傳鈣質(zhì)對(duì)母嬰的不良影響，指導(dǎo)孕婦合理膳食，飲食多樣化，多吃富含鈣的食物，以食補(bǔ)為主，同時(shí)吃點(diǎn)適當(dāng)藥物予以糾正。以避免因孕婦缺鈣而引起兒童的先天性鈣不足。

3.2 鈣攝入量不足 新生兒期間，防視是重點(diǎn)，產(chǎn)后14 d以后給投入AD滴劑，促進(jìn)鈣、磷的吸收和儲(chǔ)備，使人體組織液中保持鈣、磷的濃度，鈣磷得以正常沉著在骨骼上。盡早預(yù)缺鈣。大多數(shù)缺鈣的兒童，產(chǎn)后基本未接受AD滴劑投入，日照少，因維生素D的主要來(lái)源是太陽(yáng)的照射，皮膚中含一種叫做脫氫膽固的物質(zhì)，經(jīng)過(guò)陽(yáng)光中的紫外線照射后，能變維生素D3。有的家長(zhǎng)擔(dān)心陽(yáng)光照射可使孩子皮膚變黑，所以盡量不給孩子照太陽(yáng)，這種錯(cuò)誤的觀念不利于孩子的生長(zhǎng)發(fā)育，嬰兒滿月后，可10～15 min/d將孩子抱到戶外進(jìn)行日光照射，以后逐漸延長(zhǎng)時(shí)間，最好每日在戶外≥2 h。不少家長(zhǎng)喜歡讓孩子在室內(nèi)隔著玻璃曬太陽(yáng)，這樣不科學(xué)的，因玻璃可阻擋紫外線，達(dá)不到日光照射的效果，由于季節(jié)的因素，在深秋、嚴(yán)冬和初春季節(jié)，日照的時(shí)間很短，小兒曬太陽(yáng)的機(jī)會(huì)少，就需要補(bǔ)充維生素D，一般400 U/d可滿足需要，常用濃縮魚肝油滴劑，隨著年齡的增長(zhǎng)對(duì)鈣的需要量同時(shí)增加，平均每天需補(bǔ)800～1000 mg，目前兒童每天攝入食品的含鈣量還達(dá)不到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。

3.3 兒童系統(tǒng)保健管理意識(shí)淡漠 圍產(chǎn)期結(jié)束后，應(yīng)到保健系統(tǒng)建冊(cè)定期體檢，兒保醫(yī)師可根據(jù)每一個(gè)兒童生長(zhǎng)發(fā)育情況，制定一個(gè)檢查計(jì)劃，教給家長(zhǎng)，多食含鈣食物，充足的鈣可促進(jìn)骨骼和牙齒的發(fā)育，并抑制神經(jīng)的異常興奮，如導(dǎo)致缺鈣可導(dǎo)致小兒性情暴躁、多汗、哭鬧、注意力不集中、智力發(fā)育遲緩。建議多吃些海產(chǎn)品、豆制品、蔬菜水果，豐富的維生素食物。目前大多家長(zhǎng)在育兒理念中只有出現(xiàn)煩躁磨人，不聽話愛哭聞、脾氣怪、睡眠不安寧，出汗多，搖頭磨頭時(shí)間欠了出現(xiàn)枕禿，有的到了骨骼的改變，如方顱，乒乓頭、手鐲或腳鐲，肋骨外翻，雞胸或漏斗胸O型腿或X型腿等。出現(xiàn)佝僂病才會(huì)到保健部門來(lái)看病，為持已晚，已經(jīng)缺鈣了，建議保健網(wǎng)絡(luò)加強(qiáng)兒童系統(tǒng)保健管理的宣傳，采取不同的方式宣傳，降低缺鈣患兒的發(fā)病率，提高生存質(zhì)量。

3.4 病癥原因 經(jīng)常生病的兒童，胃口差，食物的攝入量少，從而對(duì)鈣的攝入量變少，尤其是患胃腸疾病的兒童，因細(xì)菌原因?qū)е挛笀?chǎng)道對(duì)食物的消化和鈣的吸收發(fā)生障礙，長(zhǎng)期以往引起兒童缺鈣。由于傳統(tǒng)的重男輕女思想嚴(yán)重，特別是農(nóng)村生產(chǎn)力水平低下，對(duì)勞動(dòng)強(qiáng)度的需求高。大部分人存在“養(yǎng)兒防老”、“男尊女卑”“有孝有三”、“無(wú)后為大”的觀念，輕視女孩的喂養(yǎng)、教育等，導(dǎo)致女孩缺鈣率明顯高于男孩。

缺鈣患兒堿性磷酸酶普遍高于正常，這是因?yàn)槿绻麢C(jī)體缺乏Vit D，小腸對(duì)鈣的吸收，腎小管對(duì)鈣的重吸收就減少，骨形成障礙，成胃細(xì)胞功能活躍，合成堿性磷酸酶增高，而且隨著缺鈣程度的增加不斷上升。

缺鈣兒童須從嬰幼兒時(shí)期開始補(bǔ)鈣，特別是1歲多的兒童在增加鋪食的同時(shí)，就應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鈣，并且整個(gè)兒童期應(yīng)長(zhǎng)期補(bǔ)鈣。方法是對(duì)輕度缺鈣的兒童，增加戶外活動(dòng)，多曬太陽(yáng)，并且大力宣傳普及科學(xué)育兒知識(shí)，提倡和鼓勵(lì)純母乳喂養(yǎng)，培養(yǎng)孩子不偏食、不挑食的好習(xí)慣，并且改善飲食，多食含鈣豐富的食品如牛奶、瘦肉、雞蛋、豬肝等;對(duì)嚴(yán)重缺鈣的兒童，除了改善飲食和多曬太陽(yáng)外，還應(yīng)補(bǔ)充維生素D和鈣劑。