重疊綜合征患者對(duì)家庭無(wú)創(chuàng)通氣治療的認(rèn)知及依從性調(diào)查

沈國(guó)娣,徐玲芬,邱國(guó)琴

(湖州市中心醫(yī)院,浙江 湖州 313000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以氣流受限不完全可逆為特征的氣道阻塞性疾病,發(fā)病率約為3%。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(SAHS)是一種以上氣道阻塞為特征的常見(jiàn)疾病,成人發(fā)病率為2%～4%。1985年Flenley[1]首次將SAHS和COPD存在于同一患者稱(chēng)為重疊綜合征(OS)。多項(xiàng)試驗(yàn)證實(shí)長(zhǎng)期持續(xù)正壓呼吸治療儀(CPAP)/雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)是目前治療重疊綜合征最有效的方式[2,3]。為了解重疊綜合征患者對(duì)家庭無(wú)創(chuàng)通氣治療的認(rèn)知及依從性,筆者對(duì)52例患者進(jìn)行了調(diào)查,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2005年5月至2009年1月,因重疊綜合征入住本院呼吸內(nèi)科52例,SAHS診斷符合2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸疾病學(xué)組的指定標(biāo)準(zhǔn)[4],COPD診斷符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)指定標(biāo)準(zhǔn)[5],患者住院期間接受鼻面罩無(wú)創(chuàng)通氣治療,通氣功能改善后攜帶家庭型BiPAP或CPAP呼吸機(jī)返家繼續(xù)治療。入選患者均無(wú)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)臨床呼吸生理及ICU學(xué)組于2002年提出的國(guó)內(nèi)無(wú)創(chuàng)正壓通氣(NIPPV)臨床應(yīng)用的禁忌證[6]。

1.2 調(diào)查方法 自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷。調(diào)查人員與被調(diào)查者交談,被調(diào)查者對(duì)問(wèn)卷完全理解后填寫(xiě)。一般資料包括年齡、性別、文化程度、體重指數(shù)、病程等;呼吸機(jī)使用狀況:呼吸機(jī)型號(hào),通氣模式,每日使用呼吸機(jī)時(shí)間,未使用原因;對(duì)無(wú)創(chuàng)通氣治療認(rèn)知:包括治療目的和指征、每日治療時(shí)間、判斷治療效果、正確使用方法、并發(fā)癥預(yù)防和處理、呼吸機(jī)消毒和保養(yǎng)共6項(xiàng),每項(xiàng)3～5題,均為選擇題。發(fā)出問(wèn)卷52份,回收有效問(wèn)卷52份。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 依從性評(píng)價(jià)指標(biāo) 使用呼吸機(jī)6～10 h/d為完全依從,未能達(dá)到者為不依從。

1.3.2 無(wú)創(chuàng)通氣治療認(rèn)知評(píng)價(jià) 每項(xiàng)3～5題選擇題,全部答對(duì)者為了解,全部答錯(cuò)者為不了解,其余為部分了解。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件分析,計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 52例中男 43例、女9例;年齡為33～76歲,平均年齡46.3歲;文化程度:≥高中23例,≤初中 29例;體重指數(shù)平均(25.7±5.2)kg/m2;病程:最長(zhǎng)25年,最短3年,平均14.7年。

2.2 治療依從性 能堅(jiān)持使用呼吸機(jī)6～10 h/d 8例,占15.38%;偶爾使用或使用時(shí)間＜6 h/d 35例,占67.31%;停止使用9例,占 17.31%。

2.3 44例未能堅(jiān)持治療的原因 見(jiàn)表1。

表1 44例未能堅(jiān)持治療的原因

2.4 44例對(duì)無(wú)創(chuàng)通氣治療的認(rèn)知 見(jiàn)表2。

表2 44例對(duì)無(wú)創(chuàng)通氣治療知識(shí)的認(rèn)知(例,%)

3 討 論

3.1 重疊綜合征患者長(zhǎng)期無(wú)創(chuàng)通氣治療的意義上氣道阻塞引起氣道阻力增加是重疊綜合征患者阻塞性通氣功能障礙的特點(diǎn)[7],重疊綜合征患者低氧血癥較單純SAHS或COPD患者更為嚴(yán)重,長(zhǎng)期夜間低氧血癥可導(dǎo)致心、肺、腦的生理機(jī)能紊亂,甚至有睡中猝死的危險(xiǎn)[8]。無(wú)創(chuàng)通氣是由空氣泵將有一定壓力的空氣輸入呼吸道,起到生理性正壓支撐上氣道、防止氣道萎陷的作用;通過(guò)刺激神經(jīng)反射使上氣道開(kāi)放肌群作用增強(qiáng),保持上氣道通暢;增加功能殘氣量,克服內(nèi)源性吸氣末正壓,減少呼吸功耗,使呼吸肌疲勞得以緩解。重疊綜合征患者長(zhǎng)期間歇使用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣,能有效改善低氧癥狀,呼吸暫停低通氣指數(shù)降低,血氧飽和度上升,機(jī)體對(duì)二氧化碳的通氣反應(yīng)得以改善,睡眠狀態(tài)漸趨正常,并能減少住院次數(shù)和延緩并發(fā)癥的發(fā)生,提高生活質(zhì)量。

3.2 重疊綜合征患者對(duì)家庭無(wú)創(chuàng)通氣治療的認(rèn)知及依從性差 本文調(diào)查顯示,患者對(duì)無(wú)創(chuàng)通氣治療認(rèn)知差,是無(wú)創(chuàng)通氣治療依從性差的主要原因,52例中9例停止治療,43例雖能繼續(xù)使用呼吸機(jī),但67.31%患者使用時(shí)間沒(méi)有達(dá)到要求,根據(jù)主觀感受隨意開(kāi)始或停止,而治療時(shí)間的長(zhǎng)短對(duì)重疊綜合征患者的預(yù)后是至關(guān)重要的。調(diào)查顯示,86.36%患者認(rèn)為無(wú)創(chuàng)通氣治療意義不大,表明患者不能正確認(rèn)識(shí)無(wú)創(chuàng)通氣治療,錯(cuò)誤認(rèn)為治療只是為了緩解癥狀;77.27%患者因治療引起胸悶不適而依從性差,而引起胸悶不適的原因是未能正確使用呼吸機(jī),如連接方法不合適、操作流程不正確及呼吸機(jī)人機(jī)不同步、參數(shù)不合適、出現(xiàn)漏氣等;擔(dān)心無(wú)創(chuàng)通氣治療發(fā)生并發(fā)癥而不能堅(jiān)持治療占40.91%,怕長(zhǎng)期使用易產(chǎn)生依賴(lài)和工作忙難以堅(jiān)持治療分別占34.09%和20.45%,說(shuō)明患者對(duì)治療的重要性認(rèn)識(shí)不足。

3.3 加強(qiáng)對(duì)家庭無(wú)創(chuàng)通氣治療患者的指導(dǎo)

3.3.1 鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療 向患者解釋無(wú)創(chuàng)通氣治療的原理,使患者了解長(zhǎng)期治療不會(huì)產(chǎn)生依賴(lài),消除顧慮;征得患者同意后成立鼾友之家,互相留下聯(lián)系電話,對(duì)治療有疑問(wèn)者可通過(guò)電話咨詢(xún)治療后效果明顯的患者,以堅(jiān)定治療信心;因經(jīng)常出差而難堅(jiān)持的患者,建議選用體積較小、攜帶方便的機(jī)型,有利于堅(jiān)持治療。

3.3.2 指導(dǎo)患者正確使用呼吸機(jī) 采用上門(mén)指導(dǎo)及門(mén)診隨診的方式指導(dǎo)患者正確使用呼吸機(jī);對(duì)治療引起胸悶不適的患者,幫助其查找原因,給予相應(yīng)的處理。

3.3.3 并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理的指導(dǎo)

3.3.3.1 鼻面部損害 選擇合適的口鼻面罩,合理固定,四頭帶或三頭帶固定的松緊要合適,過(guò)松可造成漏氣,引起角膜損傷,過(guò)緊可影響面部血液循環(huán),易形成壓瘡;固定口鼻面罩后采取側(cè)臥位,以不漏氣又無(wú)鼻面部緊壓感為宜;鼻面部有壓瘡可予金霉素眼膏外涂、調(diào)整頭帶松緊度;晨起結(jié)膜充血明顯,與鼻罩上方漏氣、氣體刺激有關(guān),予調(diào)整鼻罩位置及頭帶松緊度。

3.3.3.2 鼻黏膜干燥 由于呼吸機(jī)治療時(shí)通氣氣流干燥,可導(dǎo)致患者口干、鼻黏膜干燥等不適。采用加溫濕化器進(jìn)行持續(xù)氣道濕化,多飲水;習(xí)慣性張口呼吸者可應(yīng)用下頜托,既能減輕張口呼吸引起的口腔黏膜干燥,又能維持鼻罩應(yīng)用時(shí)有效的通氣狀態(tài);鼻黏膜干燥明顯者,用麻黃素、魚(yú)肝油或薄荷油滴鼻液滴鼻,可減輕鼻塞、鼻干癥狀。

3.3.3.3 吸入性肺炎或窒息 口咽部分泌物、反流的胃內(nèi)容物或嘔吐物誤吸可造成吸入性肺炎和窒息。因此,無(wú)創(chuàng)通氣治療應(yīng)避免飽餐后進(jìn)行[9],適當(dāng)?shù)念^高位或半臥位有利于減少誤吸的危險(xiǎn)性。

3.3.4 隨訪 治療后1月、3月、6月門(mén)診隨診,以了解病情及使用過(guò)程中的各種不良反應(yīng),并根據(jù)病情調(diào)整呼吸機(jī)的壓力。

[1]Flenley DC.Sleep in chronic obstructive lung disease[J].Clin Chest Med,1985,6:651-661.

[2]Krachman SL,Quaranta AJ,Criner G.Effects of noninvasive positive pressure ventilation on gas exchange and sleep in COPD patients[J].Chest,1997,112(3):623-628.

[3]Sandek K,Andersson T,Bratel T,et al.Sleep quality,carbon dioxide responsiveness and hypoxemic patterns in nocturnal hypoxemia due to chronic obstructive pulmonarydisease(COPD)without daytime hypoxemia[J].Respir Med,1999,93(2):79-87.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸疾病學(xué)組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(4):195-198.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2007,21(2):31-42.

[6]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)臨床呼吸生理及ICU學(xué)組.無(wú)創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用中的幾點(diǎn)建議[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(3):130-134.

[7]孔維民,王辰.睡眠呼吸暫停綜合征與COPD-重疊綜合征[J].實(shí)用內(nèi)科雜志,2002,22:362-364.

[8]王素芬,陶寶鴻.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征術(shù)后觀察和護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2004,3(4):255-256.

[9]梅春源.老年Ⅱ型呼吸衰竭患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)性正壓通氣的監(jiān)測(cè)與護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(4):271-273.