防跌倒管理流程在臨床護(hù)理中的應(yīng)用

邱定金,葛明玉,周巨平

(海寧市第三人民醫(yī)院,浙江 海寧 314408)

跌倒是指平地行走或從稍高處摔倒在地[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì),65歲以上老年患者每年約有1/3跌倒1次或多次[2],其中5%～15%跌倒者會(huì)出現(xiàn)腦部損傷、軟組織損傷、骨折、脫臼等傷害[3],因此,跌倒已成為危害老年人健康的社會(huì)性問題。住院患者跌倒可引發(fā)醫(yī)療糾紛和醫(yī)療費(fèi)用的增加,不僅影響醫(yī)院的社會(huì)效益,也加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),目前國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已將預(yù)防患者跌倒作為患者安全的工作目標(biāo)之一。本院護(hù)理部制定了防跌倒管理流程,以達(dá)到有效降低跌倒事件發(fā)生率的目的,現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 針對(duì)跌倒高危人群的特點(diǎn),選擇內(nèi)科病區(qū)患者作為實(shí)施對(duì)象。2008年7月至12月,收住患者 1456例,年齡45～100歲,平均年齡 77歲,主要疾病為心、腦血管疾病及糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

1.2.1 組織工作 成立防跌倒管理小組,組長為總護(hù)士長、內(nèi)科病區(qū)護(hù)士長,負(fù)責(zé)防跌倒管理流程的制定及指導(dǎo)應(yīng)用。護(hù)理部對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行防跌倒相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn),增強(qiáng)護(hù)士的安全意識(shí)和工作責(zé)任心,掌握防跌倒管理流程的內(nèi)容,同時(shí)培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神,營造多科室人員合作的氛圍。

1.2.2 跌倒高危因素評(píng)估 查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料[4],結(jié)合本院實(shí)際情況,制定跌倒高危因素評(píng)估表,包括患者自身因素、環(huán)境因素、陪人照顧因素和藥物因素四方面,總分值100分,分值越高,危險(xiǎn)性越高,評(píng)分 5～10分為低度危險(xiǎn)、11～30分為中度危險(xiǎn)、＞30分為高度危險(xiǎn)。

1.2.3 防跌倒管理流程內(nèi)容 見圖1。

圖1 防跌倒管理流程

1.2.4 防跌倒管理流程實(shí)施 防跌倒管理流程的實(shí)施是關(guān)鍵。取得后勤部門的支持,改善病房環(huán)境設(shè)施,并印制各類表格、流程圖及制作防跌倒標(biāo)識(shí);科室組織護(hù)士反復(fù)學(xué)習(xí)防跌倒流程,要求每位護(hù)士掌握工作流程;對(duì)低、中危跌倒患者給予針對(duì)性宣教,落實(shí)相關(guān)措施,對(duì)高危跌倒患者立即啟動(dòng)防跌倒管理流程。

1.2.5 質(zhì)量考評(píng) 流程管理提倡人人參與的全員性管理。責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)安全巡視,檢查各項(xiàng)措施落實(shí)情況,做好交接班。護(hù)士長每周對(duì)高危跌倒患者進(jìn)行重點(diǎn)查房,護(hù)理部平時(shí)進(jìn)行不定期抽查,每月進(jìn)行一次防跌倒管理質(zhì)量檢查,及時(shí)反饋存在問題,提出改進(jìn)措施。

2 結(jié) 果

1456例患者中發(fā)生跌倒1例,跌倒發(fā)生率為0.07%,較流程實(shí)施前0.59%明顯降低。

3 討 論

3.1 實(shí)施防跌倒管理流程的必要性 防跌倒管理流程實(shí)施前,由于缺乏一致的評(píng)估手段,護(hù)理人員對(duì)患者存在的危險(xiǎn)因素了解不全面,預(yù)防患者跌倒未列入臨床護(hù)理工作的常規(guī)內(nèi)容,護(hù)士對(duì)患者和家屬宣教不夠,患者及家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)不了解,安全意識(shí)薄弱,諸多因素造成預(yù)防跌倒工作缺乏主動(dòng)性和針對(duì)性,從而易導(dǎo)致跌倒事件的發(fā)生。如實(shí)施流程前1例高血壓病、糖尿病、前列腺增生患者,醫(yī)囑每天臨睡前口服高特靈2 mg,由于護(hù)士對(duì)高特靈有體位性低血壓的副作用了解、宣教不夠,致使患者夜間獨(dú)自起床如廁,暈倒在衛(wèi)生間門口,當(dāng)時(shí)測血壓86/50mmHg;又如1例肺心病、肺性腦病患者,護(hù)士未引起足夠重視,未安床欄,夜間家屬熟睡后,患者在取床頭柜上物品時(shí)發(fā)生墜床。因此,只有建立并應(yīng)用防跌倒管理流程,促使預(yù)防跌倒措施常規(guī)化、制度化,才能真正做到防患于未然,減少患者因意外跌倒而造成的傷害。

3.2 實(shí)施防跌倒管理流程的注意事項(xiàng)

3.2.1 重視對(duì)患者的評(píng)估 患者入院時(shí)責(zé)任護(hù)士及時(shí)評(píng)估,及早識(shí)別患者存在的安全隱患,但患者的病情變化常為不可預(yù)測性,因此,各班護(hù)士必須對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)性評(píng)估,保證防范措施的連續(xù)性、有效性尤為重要。

3.2.2 對(duì)患者及家屬加強(qiáng)健康教育 內(nèi)科患者多為老年人,慢性病多,器官功能減退,感覺遲鈍,行動(dòng)遲緩,加之住院期間環(huán)境的突然改變及疾病的影響,更易發(fā)生意外跌倒[5];內(nèi)科患者病程遷延,一方面,有的患者體諒家屬,夜間不愿打擾陪護(hù)人員,另一方面,患者長期、反復(fù)住院使家屬易產(chǎn)生厭倦、疲憊感,常常疏于照顧或安全意識(shí)淡薄。因此,實(shí)施防跌倒管理流程,必須對(duì)患者及家屬加強(qiáng)健康教育,貫穿于患者入院到出院的全過程,通過口頭宣教、發(fā)放健康教育處方,增加患者及家屬的安全知識(shí)、疾病相關(guān)知識(shí),提高自我管理意識(shí),了解存在跌倒的危險(xiǎn)因素,預(yù)防跌倒發(fā)生。

3.2.3 預(yù)防住院患者跌倒要從多渠道著手 防跌倒管理流程實(shí)施要取得后勤部門支持,重視改善病房環(huán)境設(shè)施,在廁所、陽臺(tái)等處增設(shè)扶手,添置床欄,放置防滑墊;在患者床頭懸掛防跌倒標(biāo)識(shí),促使醫(yī)、護(hù)、工對(duì)這部分患者給予更多的關(guān)注或必要的幫助;提高醫(yī)、護(hù)、工的團(tuán)隊(duì)意識(shí)和合作精神,管理更趨制度化、科學(xué)化和規(guī)范化,在患者住院整個(gè)過程的每個(gè)環(huán)節(jié)上確?；颊甙踩?從而預(yù)防跌倒的發(fā)生。

[1]殷磊.老年護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:43.

[2]Miller JM.Assessment and Prevention of fall[M].Philadelphia:F.A.Davis Company,1999:203-212.

[3]王志紅,詹林.老年護(hù)理學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2004:184-204.

[4]富莉芳.住院老年病人跌倒因素分析與護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理管理雜志,2005,5(6):43.

[5]姜旭雯,陳影影.住院病人跌倒原因分析及護(hù)理干預(yù)措施[J].國外醫(yī)學(xué):護(hù)理學(xué)分冊(cè),2002,21(8):347.