醫(yī)用幾丁糖與透明質(zhì)酸鈉預(yù)防腹部術(shù)后腸粘連的對(duì)比研究

郭 迅* 裴明祥 邱福軒 田銀海

河南省焦作煤業(yè)集團(tuán)中央醫(yī)院（454000）

外科開腹術(shù)后腸粘連一直是臨床工作中的一大難題。術(shù)后因粘連引起的腸梗阻發(fā)病率較高，且反復(fù)發(fā)作影響患者生活質(zhì)量。幾丁糖[1]和透明質(zhì)酸鈉[2]均有預(yù)防腸粘連的作用，但預(yù)防效果的比較少見有臨床報(bào)導(dǎo)。因此，2000年1月至2007年9月，在腹部手術(shù)術(shù)畢關(guān)腹時(shí)分別使用透明質(zhì)酸鈉或幾丁糖預(yù)防術(shù)后腸粘連，觀察術(shù)后的腸管通氣時(shí)間和術(shù)后1年的腸粘連發(fā)生率，以比較二者的預(yù)防效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2000年1月至2007年9月收治需行腹部手術(shù)的病例1864例，根據(jù)患者選擇抗粘連藥物的不同隨機(jī)分為幾丁糖組809例和透明質(zhì)酸鈉組1055例，分別采用幾丁糖或透明質(zhì)酸鈉抗粘連。兩組患者的一般情況及疾病種類分布情況見表1。

1.2 治療方法

兩組患者在全麻或硬膜外麻醉下手術(shù)。手術(shù)完成后關(guān)腹前，在充分止血前提下，拭盡腹腔內(nèi)殘留血液及積液并保證腹肌松弛后，將15mL無(wú)菌醫(yī)用幾丁糖（上海其勝生物制劑有限公司）或透明質(zhì)酸酶均勻涂布于手術(shù)創(chuàng)面表面、腹腔、盆腔腸管受損的漿膜粗糙面及切口周圍腹壁。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察術(shù)后腸管通氣時(shí)間和發(fā)生腹痛、腹脹 、嘔吐，肛門停止排氣排便，氣過(guò)水音，液氣平面等反映胃腸功能的相關(guān)指標(biāo)。隨訪1年，觀察其腸粘連的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較。定性資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)比較，若總例數(shù)n≥40，理論頻數(shù)T≥5，采用Pearson χ2檢驗(yàn)結(jié)果；若總例數(shù)n≤40，理論頻數(shù)T≤1，采用Fisher確切概率檢驗(yàn)結(jié)果。P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的基本情況及手術(shù)方式分布差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者一般情況與手術(shù)方式比較

2.2 兩組患者術(shù)后腸管通氣時(shí)間的比較 幾丁糖組為（38±4）h，透明質(zhì)酸鈉組為（46±6）h，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組患者術(shù)后腸粘連指標(biāo)的比較，見表2。

表2 腹腔粘連指標(biāo)的比較

3 討 論

粘連的形成是機(jī)體的一種纖維增生的炎性反應(yīng)。影響粘連的因素較復(fù)雜，同腹內(nèi)臟器糙面形成、局部缺血損傷、局部炎性反應(yīng)、免疫減退、免疫過(guò)度或免疫缺失等等有密切關(guān)系[3]。腹部手術(shù)對(duì)腸管的機(jī)械性或化學(xué)性刺激，包括手術(shù)操作、局部缺血、腸管長(zhǎng)時(shí)間暴露和干燥刺激、腹腔內(nèi)血液、膿液、滲出液及異物刺激等均可造成漿膜損傷而引起炎性反應(yīng)，破壞了腹膜間皮細(xì)胞纖維蛋白原的釋放和纖維蛋白溶解作用之間的平衡，使成纖維細(xì)胞增殖，膠原纖維分泌增多引起。局部缺血后造成新生的毛細(xì)血管長(zhǎng)入，機(jī)化后形成纖維粘連[4]，進(jìn)而會(huì)引發(fā)胃腸道梗阻。預(yù)防腹腔手術(shù)后的腸粘連是臨床工作者多年來(lái)探索的課題，諸多制劑如液體石蠟、低分子右旋糖酐、人體脂肪、抗凝血酶、肝素、右旋糖苷等腹內(nèi)注入，醫(yī)用材料如數(shù)字紗布，止血紗布貼敷創(chuàng)面用于預(yù)防腸粘連。

關(guān)腹使用幾丁糖凝膠和透明質(zhì)酸鈉預(yù)防腸粘連始于20世紀(jì)90年代中期。此次研究觀察了術(shù)后腸管通氣及反映術(shù)后腸粘連梗阻的指標(biāo)。幾丁糖組患者術(shù)后通氣時(shí)間明顯短于透明質(zhì)酸鈉組，其他指標(biāo)除腹脹和腹部壓痛外，幾丁糖組均優(yōu)于透明質(zhì)酸鈉組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？傮w說(shuō)來(lái)，幾丁糖的預(yù)防效果優(yōu)于透明質(zhì)酸鈉。檢索文獻(xiàn)有關(guān)二者作用機(jī)制發(fā)現(xiàn)，二者有相同之處：都抑制成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)，選擇性促進(jìn)腹膜上皮、 腸漿膜上皮細(xì)胞、 內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)，從而促進(jìn)組織生理性修復(fù)抑制瘢痕形成，減少組織粘連；都具有高分子纖維網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，有潤(rùn)滑及生物屏障作用；都能抑制出血和纖維蛋白沉著；都能抑制膠原沉積。但是，幾丁糖具有廣譜的抑菌作用，特別是對(duì)革蘭陽(yáng)性菌尤為明顯；幾丁糖具有明顯的誘導(dǎo)局部巨噬細(xì)胞增多、增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬能力、促進(jìn)傷口收縮及愈合的作用；幾丁糖可促使腸管水腫迅速緩解，利于術(shù)后胃腸功能及早恢復(fù)。另外，幾丁糖的有效作用時(shí)間是3周而透明質(zhì)酸鈉的作用時(shí)間只有3d。以上幾點(diǎn)不同之處可能是幾丁糖預(yù)防術(shù)后腸粘連效果較好的機(jī)制。這為研發(fā)更好的預(yù)防術(shù)后腸粘連的新藥提供了較新的藥理學(xué)靶點(diǎn)。至于二者合用協(xié)同還是拮抗尚需進(jìn)一步研究。

總之，此次研究表明幾丁糖較透明質(zhì)酸鈉預(yù)防腹腔術(shù)后腸粘連的更有優(yōu)勢(shì)。

[1]郭健,余亮,余生元,等.幾丁糖預(yù)防腹部術(shù)后腸粘連的療效觀察[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志,2009,23(8):682.

[2]張偉健,王輝,李鎮(zhèn)偉,等.醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉防止腹部手術(shù)腸粘連的效果[J].廣東醫(yī)學(xué),2007,28(6):990.

[3]Alpay Z,Saed GM,Diamond MP. Postoperative adhesions: from formation to prevention[J]. Semin Reprod Med,2008,26(4):313.

[4]田易軍,胡森. 腹腔粘連機(jī)制和防治研究進(jìn)展[J]. 感染、炎癥、修復(fù),2008,9(2):126-128.