等比重布比卡因腰麻對高齡人股骨頭置換術填充骨水泥反應綜合癥的影響

羅水蓮

等比重布比卡因腰麻對高齡人股骨頭置換術填充骨水泥反應綜合癥的影響

羅水蓮

目的 探討等比重布比卡因腰麻對高齡人股骨頭置換術填充骨水泥反應綜合癥的影響，為臨床事件提供建議。方法 2007年1月～2009年12月在我院行人股骨頭置換術的老齡患者60例。按照麻醉方式的不同，將所有患者隨機分為治療組與對照組,觀察并比較兩組的治療效果和患者滿意度。結果 治療組,麻醉過程生命體征平穩(wěn)，心血管影響較小，無骨水泥反應綜合征的發(fā)生，且術中術后沒有血管栓塞形成。而對照組有12例出現(xiàn)骨水泥反應綜合征，有3例出現(xiàn)血管栓塞癥狀。治療組的總體滿意度(非常滿意+滿意)為100%(30/30)，遠高于對照組的73.33%(22/30)?？ǚ綑z驗分析得，兩組間的差異具有統(tǒng)計學意義。結論等比重布比卡因腰麻可防治高齡人股骨頭置換術填充骨水泥反應綜合癥的發(fā)生，是一種行之有效的麻醉方式。

等比重；布比卡因；股骨頭置換術；骨水泥反應綜合癥

隨著老齡化趨勢的到來，實施人股骨頭置換術的老年患者越來越多，但老年人生理退變，多系統(tǒng)功能減退常合并高血壓、冠心病、心肌缺血、心肌傳導阻滯，呼吸系統(tǒng)疾病(肺阻塞，肺心病，肺部感染等)，在股骨頭置換術中骨水泥反應綜合癥嚴重影響患者的循環(huán)功能。有研究報道5例髖關節(jié)手術中猝死均為使用骨水泥后出現(xiàn)血流動力學改變，從低血壓發(fā)展到心衰，最后猝死[1]。因而，尋求既可以滿足手術要求，又能夠減少相關并發(fā)癥的發(fā)生一直是麻醉醫(yī)師研究的熱點。我科自2007年以來，對股骨頭置換術的老齡患者應用等比重布比卡因腰麻，療效可靠，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2007年1月～2009年12月在我院行人股骨頭置換術的老齡患者60例，男28例，女32例，年齡75～93歲，平均(79.8±4.23)歲，ASA評分為Ⅱ～Ⅳ級。所有患者均無蛛網(wǎng)膜下腔阻滯禁忌證、無局麻藥過敏史、無精神性疾病、無語言或交流障礙。按照麻醉方式的不同，將所有患者隨機分為兩組：治療組與對照組。其中治療組采用等比重布比卡因腰麻，而對照組采取硬膜外阻滯的麻醉方式。兩組患者在年齡及性別構成方面的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 研究方法

所有患者嚴格控制肺部感染，改善全身營養(yǎng)狀況，有糖尿病、高血壓、心律失常、心功能不全者積極給予內科治療，并將血壓和血糖控制在合理水平，降壓藥口服至手術當日。兩組均在術前30min肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥50～100mg，入室后開放患側上肢外周靜脈或右側鎖骨下靜脈輸液,常規(guī)3L/min流量吸O2，監(jiān)測ECG、NIBP、HR、RR、SPO2，觀察尿量。術中輸液：復方氯化鈉，6%羥乙基淀粉130/0.4，擴容以利于患者血流動力學的穩(wěn)定。治療組，患肢在上，健側臥位，常規(guī)消毒鋪巾，選取L3-4或L2-3間隙穿刺，腰硬聯(lián)合穿刺，針內針26號腰穿針穿刺，拔出針芯見腦脊液后，注0.5%鹽酸布比卡因1～1.5ml(5～7.5mg)，成功后硬膜外腔置管術后鎮(zhèn)痛。對照組，選取L1-2或L2-3間隙穿刺硬膜外腔置硬膜外導管3cm,平臥位后間隔5min注1.33%鹽酸利多卡因2ml～3ml～2ml,觀察麻醉效果適當追加利多卡因量。骨水泥填充前10min，均地塞米松10mg IV。術后均用羅哌卡因、嗎啡PCEA鎮(zhèn)痛。

1.3 療效評價

從治療結果與患者滿意度兩個方面對治療效果進行評價。其中治療結果主要觀察生命體征、有無骨水泥反應綜合征及血栓形成癥狀等。而患者滿意度按照不同的滿意程度分為非常滿意、滿意、可與不滿意4個等級。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS13.0軟件對資料進行統(tǒng)計分析。其中計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用兩樣本t檢驗，計數(shù)資料間的比較采用卡方檢驗。以P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

治理組,麻醉過程生命體征平穩(wěn)，心血管影響較小，無骨水泥反應綜合征的發(fā)生，且術中術后沒有血管栓塞形成。對照組有4例出現(xiàn)骨水泥反應綜合征，有3例出現(xiàn)血管栓塞癥狀。

2.2 患者滿意度

患者滿意度調查結果顯示，治療組的總體滿意度(非常滿意+滿意)為86.67%(26/30)，遠高于對照組的73.33%(22/30)?？ǚ綑z驗分析得，兩組間的差異具有統(tǒng)計學意義。即治療組具有更好的患者滿意度(表1)。

表1 兩組患者滿意度的比較

3 討論

受生理狀況的影響及老齡化程度的加重，老齡患者進行股骨頭置換的越來越多。通過置換股骨頭，可以使患者緩解疼痛，減少長期臥床而引起的并發(fā)癥，提高患者生活質量。然而，由于老年患者生理功能減退，心肺儲備功能差，機體免疫力和抵抗力較差，且受到手術材料的影響，增加了手術的風險性。術中應用骨水泥對患者的血流動力學將產生較為嚴重的影響[2]。骨水泥(PMMA)作為一種高分子聚合物，其單體具有強烈的刺激性及毒性，植入數(shù)分鐘內可以出現(xiàn)心動過緩、血壓突然下降，低氧血癥、心率不齊甚至心臟驟停、猝死等一系列機體反應，即骨水泥植入綜合征。若不能給予及時的預防和處理，會嚴重損害患者健康甚至可在瞬間發(fā)生死亡。因此，在疾病的治療過程中，除術前需要充分準備和調控外，麻醉方法的選擇也顯得尤為重要。常用的硬膜外阻滯雖有諸多優(yōu)點，但由于硬膜外間隙隨年齡的增加而呈現(xiàn)變窄趨勢，容積不斷降低，對高齡重癥患者效果不夠理想[3]。而氣管內插管全麻方法則使術后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率顯著增加，插管和拔管時容易引起血壓升高、應激增加。同時，老年患者對全麻藥耐受性差，代謝減慢，術后容易引起蘇醒延遲。據(jù)報到，氣管內插管全麻下行股骨頭置換術，有增加肺栓塞的風險。為此，有關學者將等比重布比卡因腰麻應用于高齡人股骨頭置換術，取得了良好效果。由于等比重局麻藥無上浮或下沉的特性，易于停留在被注入部位的脊髓腔內，麻醉平面容易控制，并且等比重局麻藥在腦脊液中分布較均勻，消退較為緩慢，能夠應用于長時間手術的麻醉，且局麻藥液在腦脊液中的擴散速度受患者體位的影響較小[4]。

本研究結果表明，等比重布比卡因進行腰麻，側臥位下緩慢給藥，麻醉過程，生命體征平穩(wěn),心血管影響小，能夠有效防止了骨水泥反應綜合征的發(fā)生。術中術后沒有血管栓塞的體征，具有較好的滿意度，并且腰麻對心血管系統(tǒng)的影響較小，平面較低并能夠進行預測，具有更大的安全性[5]。總之，對老年高齡患者人工股骨頭置換術患者進行小劑量等比重布比卡因腰麻，作用迅速，效果顯著，能夠有效防止并發(fā)癥的發(fā)生，是一種安全有效的方法。

[1]陽紅衛(wèi),鄒望遠,白念岳.等比重布比卡因連續(xù)腰麻和單次腰麻用于老年全髖置換術的比較[J].臨床麻醉學雜志,2007,23(9):780-781.

[2]周炬,賈瑞芳,左明章.羅比卡因和布比卡因在老年人脊麻中的應用[J].臨床麻醉學雜志,2006,22(8):580-581.

[3]莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1453．

[4]孫明,陳勇,劉紅霞.等比重布比卡因脊麻用于老年髖部手術的麻醉劑量探討[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(28):134-135.

[5]馬平,李金生,梁向東.老年高危病人髖關節(jié)置換術36例報告[J].中華麻醉學雜志,2000,20(3):184.

Objective To explore the effect of isobaric bupivacaine spinal anesthesia on the elderly patients femoral head replacement reaction of bone cement fi lled with SARS, to provide recommendations for clinical measures. Methods 60 elderly patients carried femoral head replacement in our hospital in January 2007 –December 2,009. According to anesthesia methods, all patients were randomly divided into treatment and control groups. Observe and compare the treatment eff i cacy and patient satisfaction. Results The treatment group, with stable vital signs during anesthesia, less cardiovascular affected, no bone cement response syndrome incidence, and no postoperative formation of vascular thrombosis. In the control group, 12 patients had bone cement response syndrome, 3 patients had symptoms of vascular thrombosis. Overall satisfaction of Treatment group (very satisf i ed + satisf i ed)was 100% (30/30), far higher than the 73.33% (22/30)of control group. Chi-square test analysis showed that the difference was statistically signif i cant. Conclusion Isobaric bupivacaine spinal anesthesia can prevent old femoral head replacement patients from bone cement response syndrome, was an effective anesthetic method.

Isobaric; bupivacaine; femoral head replacement; bone cement response syndrome

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.21.043

528203 廣東省佛山市南海區(qū)九江鎮(zhèn)醫(yī)院麻醉科 (羅水蓮)