普米克令舒加萬(wàn)托林氣動(dòng)霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察

陳英男 邢倩 許海波 朱麗娟 韓英愷

毛細(xì)支氣管炎是一種嬰幼兒較常見(jiàn)的下呼吸道感染，僅見(jiàn)于2歲以下的嬰幼兒，多數(shù)是1～6個(gè)月的小嬰兒，臨床表現(xiàn)為咳嗽、突發(fā)的喘憋、發(fā)熱、或不伴發(fā)熱，肺部哮鳴音等嚴(yán)重者可有呼吸困難，并發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭。尋找合理有效的治療方法可盡快減輕癥狀，防止疾病惡化和縮短病程。黑龍江省齊齊哈爾市第二醫(yī)院對(duì)2004年12月至2006年1月收治的嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎患兒，應(yīng)用布地奈德(普米克令舒)聯(lián)合硫酸沙丁胺醇(萬(wàn)托林)空氣壓縮泵霧化吸入治療，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2004年12月至2006年1月，收治的118例患兒均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。隨機(jī)分為觀察組60例，男38例，女22例;對(duì)照組58例，男31例，女27例。病情按臨床癥狀分為輕型和重型。輕型為咳嗽、喘憋較輕，呼吸稍急促，全身中毒癥狀輕，其他系統(tǒng)無(wú)明顯受累，重型則喘憋加重，呼吸急促伴發(fā)，全身中毒癥狀重或伴有其他系統(tǒng)受累。兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組一般資料比較()

表1 治療組與對(duì)照組一般資料比較()

組別 例數(shù) 性別癥狀男女年齡(x± s，月) 病程(x ± s，d)輕 重觀察組＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.0560 38 22 11±6.5 3.13±1.50 42 18對(duì)照組 58 31 27 10±7.1 3.24±1.55 38 19 P值

1.2 方法 兩組均采用相同的綜合治療，包括抗炎、抗病毒、吸氧、吸痰、鎮(zhèn)靜、止咳平喘、靜脈補(bǔ)液、超聲霧化吸入(0.9%氯化鈉溶液加用紅霉素、病毒唑、地塞米松、α-糜蛋白酶)等，合并心衰者予以強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等治療。觀察組在綜合治療的基礎(chǔ)上采用吸入用普米克令舒+萬(wàn)托林霧化吸入。普米克令舒(選用阿斯利康公司產(chǎn)品)1ml/次(含布地奈德500 μg)2次/d，萬(wàn)托林(選用葛蘭素史克公司的萬(wàn)托林)0.25ml/次，0.9%氯化鈉溶液1.5ml，2次/d。霧化吸入儀采用德國(guó)百瑞公司生產(chǎn)的PAKIBOYN085型空氣壓縮泵，通過(guò)面罩持續(xù)加壓霧化吸入藥物。兩組療程均為3～7d。

1.3 療效觀察 主要觀察兩組治療后的臨床癥狀、體征的改變和住院天數(shù)。包括咳嗽、氣促緩解、哮鳴音、濕啰音消失時(shí)間等。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:治療7d咳嗽、喘憋消失，氣促緩解，心率正常，肺部哮鳴音及濕啰音消失;好轉(zhuǎn) :治療7d咳嗽、喘憋減少，氣促緩解，心率減慢(＜10%)，肺部哮鳴音及濕啰音減少;無(wú)效:治療7d，以上癥狀體征無(wú)好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，所用計(jì)量資料統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組的60例患兒咳嗽消失的時(shí)間、氣促緩解時(shí)間、哮喘音消失時(shí)間及濕啰音消失時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組。兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 治療組與對(duì)照組療效比較

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是感染性炎性反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)性炎性反應(yīng)錯(cuò)綜復(fù)雜的臨床綜合征，以1～6個(gè)月小嬰兒多見(jiàn)，占82%，發(fā)病原因與該年齡支氣管的解剖學(xué)特點(diǎn)有關(guān)［1］。主要的病理變化為氣道黏膜充血、水腫、黏膜分泌物增加、壞死細(xì)胞脫落的炎性反應(yīng)，加之該年齡段的嬰兒支氣管平滑肌發(fā)育不成熟，微小的官腔容易因黏液分泌、水腫以及肌收縮而發(fā)生梗阻，并可引發(fā)肺氣腫成肺不張。該病主要病原體為呼吸道合胞病毒感染，該病毒不但直接損傷呼吸道上皮，而且可介導(dǎo)I型變態(tài)反應(yīng)。臨床表現(xiàn)為突起的喘憋、呼吸急促;有明顯的毛細(xì)支氣管阻塞現(xiàn)象。國(guó)內(nèi)學(xué)者認(rèn)為該病是一種特殊類型的肺炎，有一小部分可出現(xiàn)喘息反復(fù)發(fā)作甚至發(fā)展成哮喘。近年來(lái)，大量實(shí)驗(yàn)室及臨床證據(jù)證實(shí)，毛細(xì)支氣管炎患兒氣道分泌物及血中發(fā)現(xiàn)了大量類似哮喘患者的所特有的炎性物質(zhì)。如病毒、特異性IgE、組織胺樣物質(zhì)、花生四烯酸等，這些炎性物質(zhì)可致支氣管平滑肌收縮，舒張血管而致血漿滲出及水腫，促氣道腺體分泌，導(dǎo)致毛細(xì)支氣管阻塞。故早期干預(yù)性治療，可能減少喘息發(fā)復(fù)發(fā)作，降低哮喘的發(fā)病率。

本研究結(jié)果顯示，布地奈德聯(lián)合硫酸沙丁胺醇?xì)鈩?dòng)霧化吸入具有較高的足效率，在咳嗽、喘息等癥狀及消除肺部哮鳴音、濕啰音等方面明顯優(yōu)于常規(guī)綜合治療，能明顯縮短療程。萬(wàn)托林是β2受體激動(dòng)劑，而普米克令舒是肺鹵化新型一代表面糖皮質(zhì)激素，具有較強(qiáng)的局部抗炎作用和較少的不良反應(yīng)［3，4］，當(dāng)吸入的布地奈德呈游離狀態(tài)時(shí)，能與肺組織細(xì)胞內(nèi)的脂肪酸結(jié)合成為無(wú)活性的復(fù)合物-布地奈德-脂肪酸酯;當(dāng)肺組織內(nèi)游離布地奈德濃度降低時(shí)，該復(fù)合物可通過(guò)解脂酶，將脂肪酸解離，釋放出有活性的游離布地奈德而發(fā)揮抗炎作用［5］。結(jié)合狀態(tài)的布地奈德酯可延長(zhǎng)其在肺組織內(nèi)留時(shí)間;游離狀態(tài)時(shí)更能發(fā)揮有效地抗炎作用，且能減少微血管滲漏;抑制細(xì)胞因子生成，抑制炎性反應(yīng)細(xì)胞遷移和活化;增加氣道平滑肌對(duì)β2受體激動(dòng)劑的敏感性，因而降低血管通透性、減少黏液分泌，減輕黏膜水腫和支氣管痙攣，改善通氣功能，緩解呼吸困難和喘息等癥狀［5］。此外，布地奈德混懸液、硫酸沙丁胺醇通過(guò)空氣壓縮泵霧化成顆粒，可使80%的藥物被吸收;藥物顆粒小(≤5μm)，有利于大量藥物沉積在患部，自氣道黏膜上皮細(xì)胞內(nèi)形成“微倉(cāng)庫(kù)”，同時(shí)，共享脂性高，延長(zhǎng)抗炎作用時(shí)間，增加對(duì)激素受體的親和力，迅速減輕黏膜水腫，改善通氣，緩解病情［6］。故兩者聯(lián)合應(yīng)用能發(fā)揮氣道作用的同時(shí)兼抗感染作用，并起到節(jié)省激素用量和預(yù)防β2受體敏感性降低的雙重作用。療效最好，不良反應(yīng)最小，可避免和減少全身用藥帶來(lái)的不良反應(yīng)，患兒易于接受，值得臨床應(yīng)用。

［1］胡亞美，江載芳，褚福棠，等.實(shí)用兒科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2002:1164-1167.

［2］ZhangL，Mendoza-Sass，RA，WainwrightC，etal.Nebulizedhypertonicsalinesolutionforacutebronchiolitisininfants.CochraneDatabaseSystRev，2008，8(4):6458.

［3］李桃，歐嘉娜，龔妙娟.皮膚激素藥物在治療哮喘和SARS中的應(yīng)用.中華國(guó)際醫(yī)藥雜志，2004，4(5):278-280.

［4］顧月琴.普米克令舒加博利康尼霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察.中華中西醫(yī)雜志，2003，4(8):35-37.

［5］李玉茹，肖立峰，張曉鵬，等.布地奈德霧化吸入治療治療急性喉炎.實(shí)用兒科臨床雜志，2006，21(18):1232-1243.

［6］劉碩，柳國(guó)勝.布地奈德霧化吸入治療急性喉炎、急性喉氣管支氣管炎的療效觀察.兒科藥學(xué)雜志，2005，11(2):42-44.