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    社區(qū)護(hù)理干預(yù)對首發(fā)精神分裂癥患者臨床痊愈出院后康復(fù)的影響分析

    2010-05-30 00:59:10郭永清張必然晏迎春
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2010年19期
    關(guān)鍵詞:服藥精神分裂癥出院

    郭永清 張必然 晏迎春

    精神分裂癥是一組病因未明的精神疾病,表現(xiàn)為感知、思維、情感、意志、行為等多方面的功能障礙。精神分裂癥病程長,治愈率低,復(fù)發(fā)率高,患者數(shù)逐年增多[1]。經(jīng)住院治療后其病情獲得臨床痊愈,大多數(shù)精神分裂癥患者選擇在家康復(fù)治療。出院后的維持服藥治療是防止病情復(fù)發(fā)的關(guān)鍵[2]。因此,精神分裂癥在出院后進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)尤顯重要,為探討社區(qū)護(hù)理干預(yù)對精神分裂癥預(yù)后的影響,我們對50例獲臨床痊愈出院后的精神分裂癥患者進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 對象和方法

    1.1 對象 病例選自我院2007年至2008年臨床痊愈出院的首發(fā)精神分裂癥患者,他們均是第一次住院治療。出院時(shí)符合臨床痊愈標(biāo)準(zhǔn),按出院先后編成單、雙號,其中單號為社區(qū)護(hù)理干預(yù)組,雙號為對照組。各組均為50例。

    1.2 一般情況 護(hù)理干預(yù)組:男性27例,女性23例,平均(25±9)歲。對照組男性29例,女性21例,平均(27±3)歲。兩組的性別、年齡、文化程度相比,其P值均>0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

    1.3 方法 兩組患者在出院時(shí),均進(jìn)行傳統(tǒng)的出院指導(dǎo),囑其按時(shí)按量服藥,藥物專人保管,定期隨診。并都記錄了家庭地址和聯(lián)系方式。社區(qū)護(hù)理干預(yù)組在出院后即開展護(hù)理干預(yù)。

    1.3.1 隨診調(diào)查 派資深護(hù)士進(jìn)入社區(qū),對出院后6個(gè)月內(nèi)的患者每10d進(jìn)行一次隨訪和護(hù)理干預(yù),出院后12個(gè)月每15d隨訪一次。每次均需了解患者的病情變化、康復(fù)程度、服藥情況、生活起居、社會活動、工作等情況,評估護(hù)理問題并制定完整的社區(qū)護(hù)理計(jì)劃[3]。

    1.3.2 日常生活護(hù)理指導(dǎo) 與患者和家屬一起制定比較規(guī)律的作息時(shí)間,并督促患者執(zhí)行。督促患者完成自我衛(wèi)生料理,同時(shí)鼓勵(lì)患者多參加一些力所能及的勞動和社會活動。飲食規(guī)律,忌暴飲暴食,少喝濃茶、咖啡,戒煙酒。

    1.3.3 督促服藥 精神分裂癥患者出院后維持服藥治療是控制病情與防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵,首次住院痊愈出院后一般都要維持服藥2~3年。因此首先必須和患者和家屬講解所服藥物的作用、副作用,督促患者不可因出現(xiàn)藥物副反應(yīng)而擅自中斷用藥或減量。并囑患者和家屬共同觀察,及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物副反應(yīng)并反饋給醫(yī)生以采取必要措施消除或減輕副反應(yīng)。

    1.3.4 家庭、社區(qū)居民精神病健康知識講座。通過知識講座對其親屬和周圍居民提供精神疾病防治康復(fù)思維知識信息,提高他們對精神病的認(rèn)識能力,對患者有了進(jìn)一步的理解和寬容[4]讓家庭、社會共同關(guān)心、接納他們,為精神分裂癥患者重返社會提供良好的環(huán)境。

    1.3.5 病情觀察 教會患者和家屬認(rèn)識病情復(fù)發(fā)惡化的早期征象,如突然的煩躁不安,睡眠改變,拒服藥物等等。一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)就診,據(jù)醫(yī)囑調(diào)整用藥或住院進(jìn)一步治療以控制病情。

    1.3.6 心理護(hù)理 精神分裂癥患者出院后心理活動較復(fù)雜,擔(dān)心不能適應(yīng)社會和家庭,擔(dān)心朋友、同事的排斥等等。應(yīng)指導(dǎo)患者盡量擺脫“精神病人”的患者角色,調(diào)整心態(tài),以積極樂觀的心情去面對生活。以期早日恢復(fù)社會功能,重返社會,實(shí)現(xiàn)自己的價(jià)值。

    兩組患者在出院時(shí)進(jìn)行簡明精神病量表(BPRS)和大體評定量表(GAS)評定[5]。在患者住院后6個(gè)月和12個(gè)月時(shí),用上表進(jìn)行二次評定。同時(shí)調(diào)查其服藥依存性和病情復(fù)發(fā)的調(diào)查。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 其數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理,計(jì)量資料有t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者BPRS評分結(jié)果見表1。

    2.2 兩組患者的GAS評定結(jié)果見表2。

    2.3 服藥依存性比較見表3。

    2.4 兩組出院后6個(gè)月和12個(gè)月后隨訪的病情復(fù)發(fā)情況,見表4。

    表1 社區(qū)護(hù)理干預(yù)前后兩組患者BPRS評定比較(,分)

    表1 社區(qū)護(hù)理干預(yù)前后兩組患者BPRS評定比較(,分)

    個(gè)月后干預(yù)組組別 例數(shù) 入組時(shí) 6個(gè)月后 12>0.05 <0.05 <0.0550 20.34±5.2 23.39±4.98 24.51±4.01對照組 50 20.51±5.4532.49±6.22 29.77±6.30 t值 0.159 8.076 4.980 P值

    上表顯示,護(hù)理干預(yù)組和對照組的總均分隨時(shí)間的延長均有增高趨勢,但干預(yù)組增高明顯低于對照組。而對照組6個(gè)月總均分增高較多,但12個(gè)月后又稍有下降,應(yīng)與再次治療有關(guān)。其半年和一年的P值均<0.05,具有顯著差異。

    表2 護(hù)理干預(yù)前后兩組患者GAS評分比較(,分)

    表2 護(hù)理干預(yù)前后兩組患者GAS評分比較(,分)

    個(gè)月后干預(yù)組組別 例數(shù) 入組時(shí) 6個(gè)月后 12>0.05 <0.05 <0.0550 84.53±8.1077.65±9.48 76.89±7.55對照組 50 20.51±5.4568.71±9.30 70.06±8.94 t值 0.348 4.760 4.127 P值

    上表顯示:兩組的總均分均有下降,但對照組下降趨勢大于干預(yù)組。其P值均<0.05,同樣差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    表3 訪問兩組患者服藥依存性比較(例,%)

    上表顯示護(hù)理干預(yù)組其服藥依存性均高于對照組

    表4 兩組患者出院后病情復(fù)發(fā)比較(例,%)

    上表清楚顯示,由于進(jìn)行了護(hù)理干預(yù),隨著服藥依存性的提高和其他護(hù)理干預(yù)結(jié)果,其病情復(fù)發(fā)率顯著低于對照組。

    3 討論

    精神分裂癥患者除急性期住院治療外,多數(shù)時(shí)間生活在社區(qū)中,良好的社區(qū)康復(fù)環(huán)境和有效的社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施,更有助于患者的全面康復(fù)[6]。本對照研究結(jié)果顯示:首發(fā)精神分裂癥患者臨床痊愈出院后,部分患者病情有復(fù)發(fā)表現(xiàn),表明精神分裂癥具有病情不穩(wěn)定性和復(fù)發(fā)性高的特點(diǎn)。社區(qū)護(hù)理干預(yù)對精神分裂癥出院后康復(fù)具有十分顯著的意義。能有效提高患者的服藥依存性,明顯降低了患者病情復(fù)發(fā)率。持續(xù)的病情穩(wěn)定大大延緩了患者的精神衰退,降低了精神分裂癥的致殘率。同時(shí),社區(qū)護(hù)理干預(yù)能改善患者的生活質(zhì)量,改善患者的認(rèn)知功能。增加患者重返社會的適應(yīng)能力,相應(yīng)提高患者恢復(fù)工作的機(jī)會。減輕了社會和家庭的壓力。對患者、家屬、社會都起到了明顯的促進(jìn)作用。分析結(jié)果同時(shí)表明:開展社區(qū)護(hù)理干預(yù),對精神分裂癥患者具有十分重要的臨床意義。

    [1]沈漁邨.精神病學(xué).北京人民衛(wèi)生出版社,2001:775-776.

    [2]李寶榮.精神病患者的社區(qū)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo).中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2005,20(8):613.

    [3]葉永怡.我院對社區(qū)精神病患者護(hù)理的現(xiàn)狀與存在問題及對策.護(hù)理實(shí)踐與研究,2008,5(13).

    [4]崔鳳琢.社區(qū)精神病患者家庭護(hù)理干預(yù)的效果評價(jià).臨床護(hù)理雜志,2005,4(6):9-10.

    [5]張明園.精神科評定量表手冊.湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1993,6:81-149.

    [6]陳曉華.2125例精神病人的社區(qū)康復(fù)護(hù)理.中華護(hù)理雜志,2001,36(7):519-520.

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