150例血小板增高與兒童哮喘的相關(guān)性研究

李 素，楊少芬，黃 韜，江月明

（湛江市第二人民醫(yī)院兒科，廣東湛江 524003）

兒童哮喘是由多種炎癥細(xì)胞參與的慢性氣管炎癥，是常見呼吸科疾病，近年來發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)[1]。有研究表明，血小板作為一種重要的炎癥細(xì)胞，與哮喘的發(fā)作密切相關(guān)[2]。 本文從血小板計(jì)數(shù)（PLT）、大血小板比例（LPCR）、平均血小板體積（MPV）變化這3項(xiàng)指標(biāo)出發(fā)，對(duì)我院住院的150例哮喘兒童進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年3月～2009年1月入住我院的150例哮喘患兒，其中，男64例，女86例；年齡最大9歲，最小3歲，平均4.8歲；所有患者均排除佝僂病、缺鐵性貧血、肺炎等疾病，診斷均符合1998年全國(guó)兒科哮喘協(xié)作組修訂的哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組為從體檢科選取150例非哮喘兒童，均排除過敏史、肝腎疾病、血液病等疾病。兩組在年齡、性別比、體質(zhì)等方面均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

指標(biāo)檢測(cè)：使用進(jìn)口原裝配套試劑，按試劑盒程序操作說明書操作，哮喘組患者取發(fā)作期靜脈血0.5 ml，加入15 g/L EDTA-K2抗凝劑25 L。放入Sysmex XT-1800血液自動(dòng)分析儀檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)、大血小板比例和平均血小板體積。對(duì)照組患者做同樣檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

檢測(cè)結(jié)果如表1所示。分析顯示，與對(duì)照組比較，哮喘組血小板體積和大血小板比例顯著降低（P＜0.05），血小板計(jì)數(shù)顯著增高（P＜0.05），提示上述3項(xiàng)指標(biāo)與哮喘的發(fā)作有密切關(guān)系。

表1 檢測(cè)結(jié)果統(tǒng)計(jì)（x±s）

3 討論

哮喘發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，至今尚無定論，一般認(rèn)為與遺傳、環(huán)境和免疫等因素有關(guān)[3]。哮喘最常見的發(fā)病機(jī)制是IgE介導(dǎo)的過敏性炎癥反應(yīng)。過敏原進(jìn)入體內(nèi)后，刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生IgE等激動(dòng)劑，進(jìn)而刺激肥大細(xì)胞等多種細(xì)胞，產(chǎn)生血小板活化因子（PAF）等炎癥介質(zhì)，受體與炎癥介質(zhì)結(jié)合導(dǎo)致平滑肌痙攣、腺體分泌亢進(jìn)、毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增強(qiáng)。

PAF是強(qiáng)有力的支氣管致痙劑，也是目前僅有的一種需要血小板存在才能發(fā)揮作用的介質(zhì)[4]。其化學(xué)結(jié)構(gòu)為1-醚基-2-乙?；?Sn-甘油-3磷脂酰膽堿，系磷脂類化合物，是一種具有廣泛生物學(xué)活性的重要炎癥介質(zhì)。在一定條件刺激下均可產(chǎn)生PAF，PAF可與不同種屬多種細(xì)胞特異性受體結(jié)合，產(chǎn)生多種生物學(xué)效應(yīng)，如降低心排出量，引起平滑肌收縮，誘發(fā)低血壓，增加血管通透性，激活中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞和血小板等。嗜酸粒細(xì)胞是PAF的主要來源，也是哮喘患者氣道中的主要炎癥細(xì)胞。血小板通過相互作用或趨化作用，引起血管通透性增加和氣道黏膜水腫，使其聚集于氣道并釋放多種炎癥介質(zhì)。這些介質(zhì)可導(dǎo)致平滑肌松弛因子減少或缺乏，以及哮喘患者氣道上皮細(xì)胞破壞和脫落，黏膜纖毛功能受損，引起氣道反應(yīng)性增高，從而直接導(dǎo)致哮喘。PAF降解主要由PAF乙酰水解酶完成，通過去乙酰化生成溶血性血小板激活因子，從而使血小板數(shù)量迅速下降[5]。

血小板是一種炎癥細(xì)胞，在哮喘發(fā)作過程中發(fā)揮重要作用，具有滲出、釋放炎癥介質(zhì)和參與炎癥修復(fù)的功能。已知循環(huán)中的血小板大小與功能密切相關(guān)，是不均一群體，體積大的血小板酶的活性高，致密小體多，比小體積血小板功能更為活躍。哮喘發(fā)作過程中，血小板α顆粒和致密體內(nèi)容物釋放，顆粒消失，出現(xiàn)空泡，衰老型和變性型血小板明顯增加，成熟型血小板明顯減少。

MPV是反映血小板生成情況和年齡，骨髓巨噬細(xì)胞增生和代謝的重要指標(biāo)[6-7]。在正常情況下，穩(wěn)定狀態(tài)下血小板平均容積和數(shù)目受造血生長(zhǎng)因子調(diào)控。在受到刺激時(shí)，血小板黏附、聚集、釋放功能增強(qiáng)，從靜止?fàn)顟B(tài)變?yōu)楣δ芑罨癄顟B(tài)，此時(shí)體積大的血小板較小的血小板易于消耗，表現(xiàn)為MPV明顯變小。由于大血小板消耗明顯增加，表現(xiàn)為L(zhǎng)PCR明顯下降。大血小板的減少致使平均血小板容積下降，刺激骨髓代償性新生血小板的能力增強(qiáng)，使血小板數(shù)量迅速增加，表現(xiàn)為PLT上升。

從臨床表現(xiàn)來看，PLT、LPCR、MPV的變化可以較為靈敏的顯示哮喘患兒的血小板活化情況，從而為哮喘的治療提供臨床指導(dǎo)。筆者認(rèn)為上述3項(xiàng)指標(biāo)的變化情況，可以作為血小板活化的標(biāo)志，值得臨床推廣應(yīng)用。

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