慢性牙周炎與腰椎及股骨頸骨密度改變的相關(guān)關(guān)系研究

孫尚敏，潘亞萍

（中國醫(yī)科大學(xué) 附屬口腔醫(yī)院口腔內(nèi)科，沈陽 110002）

慢性牙周炎是牙周組織的一種慢性感染性疾病，細(xì)菌及其產(chǎn)物被認(rèn)為是牙周病發(fā)生的始動因子［1］，但是越來越多的研究證實，全身性疾病對牙周炎的發(fā)生發(fā)展也起到了促進(jìn)作用。骨質(zhì)疏松癥是一種以全身性骨量減少及骨組織顯微結(jié)構(gòu)改變?yōu)樘卣鞯募膊?；慢性牙周炎是以牙槽骨密度降低為特征的疾病。骨質(zhì)疏松癥與慢性牙周炎之間是否有關(guān)聯(lián)，尚存在一定的爭議［2］。為探討兩者的關(guān)系，本文對54例慢性牙周炎患者和30例牙周健康者的腰椎及股骨頸骨密度值（bone mineral density，BMD）進(jìn)行測量分析。

1 材料與方法

1.1 研究對象的選擇

牙周炎組選擇就診于牙周科門診患者，經(jīng)臨床口腔及X線檢查符合慢性牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］54例，其中男性19例，平均年齡49.1歲；女性35例，平均年齡42.4歲。對照組選擇性別、年齡有可比性的牙周健康者30例，其中男性18例，女性12例，平均年齡分別為47.6歲、45.0歲。所有研究對象在半年內(nèi)均未接受過牙周治療，無全身系統(tǒng)性疾病，近3個月未服用抗生素及其他影響骨代謝藥物。知情同意。

1.2 BMD的測量

采用雙能X線骨密度測量儀DPX HV-PS型（美國Lunnar公司），對患者腰椎L2~L4和雙側(cè)股骨頸進(jìn)行測量分析，根據(jù)性別、年齡、身高、體質(zhì)量由儀器自帶計算機軟件系統(tǒng)自動分析，直接顯示BMD（面積密度g/cm2）。

1.3 牙周臨床指標(biāo)的測量

采用Florida探針記錄受試者全口牙齒牙周探診深度（probing depth，PD）、齦溝出血指數(shù)（sulcus bleeding index，SBI）、臨床附著喪失（clinical attachment loss，CAL）及牙齒松動度（tooth movement，TM），將全口每顆牙的相應(yīng)臨床指標(biāo)均值記為該受試者的各臨床指標(biāo)檢測參數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。t檢驗分析慢性牙周炎患者腰椎及股骨頸骨密度與牙周健康者之間的差異。采用Spearman相關(guān)分析腰椎與股骨頸與牙周臨床指標(biāo)的相關(guān)關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 腰椎BMD

慢性牙周炎組男性腰椎平均BMD為（1.157±0.155）g/cm2，女性為（1.144±0.163）g/cm2；牙周健康組男性腰椎平均 BMD 為（1.212±0.215）g/cm2，女性為（1.199±0.156）g/cm2。牙周健康組腰椎 BMD 高于慢性牙周炎組，但經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P ＞ 0.05。見表1，表2。

2.2 股骨頸BMD

慢性牙周炎組男性股骨頸BMD為（0.932±0.150）g/cm2，女性為（0.874±0.113）g/cm2；牙周健康組男性股骨頸 BMD 為（1.039±0.184）g/cm2，女性為（0.995±0.168）g/cm2。牙周炎組股骨頸BMD低于牙周健康組，經(jīng)分組統(tǒng)計學(xué)分析女性組有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表 1，表 2。

表1 男性腰椎及股骨頸骨密度值（x±s，g/cm2）Tab.1 The bone mineral density of lumbar and neck of femur in males（x±s，g/cm2）

表2 女性腰椎及股骨頸骨密度值（x±s，g/cm2）Tab.2 The bone mineral density of lumbar and neck of femur in females（x±s，g/cm2）

2.3 慢性牙周炎患者腰椎、股骨頸BMD與牙周臨床指標(biāo)之間相關(guān)關(guān)系

分析顯示，腰椎和股骨頸BMD與PD，SBI，CAL，TM均無相關(guān)性。

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是一種全身性骨量減少及骨組織顯微結(jié)構(gòu)改變?yōu)樘卣?，并引起骨的脆性增加、骨的強性降低、骨折危險度增加的一種疾?。?］。而牙周炎是導(dǎo)致成年人牙周骨質(zhì)及牙齒喪失的主要原因。牙槽骨吸收是牙周炎的主要病理變化之一。其吸收主要以局部因素為主。但是全身骨系統(tǒng)性變化是否也會引起牙槽骨的吸收，一直是研究的熱點［4，5］，兩種疾病常常伴發(fā)，目前對于兩者之間的關(guān)系說法不一。Jonasson等［6］的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)下頜骨骨量與全身骨密度有明顯的相關(guān)關(guān)系。Sideropulous等［7］研究認(rèn)為全身骨質(zhì)情況越差，患牙周炎的幾率就越高。國內(nèi)王曉敏等［8］研究也說明牙周炎與全身骨量減少有關(guān)。Famili等［2］對398例，平均年齡75.5歲絕經(jīng)女性進(jìn)行調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，牙周炎與牙周健康組的骨密度沒有差異，牙周炎與骨質(zhì)疏松癥之間的聯(lián)系缺乏足夠的證據(jù)。

本研究的結(jié)果顯示，慢性牙周炎組腰椎骨密度雖然低于牙周健康組，但沒有統(tǒng)計學(xué)意義。而慢性牙周炎組女性的股骨頸骨密度值明顯低于牙周健康組，表明股骨頸骨密度與慢性牙周炎之間可能存在聯(lián)系。慢性牙周炎組腰椎骨密度值雖然也有改變，但減少的幅度沒有股骨頸顯著，因此在統(tǒng)計學(xué)上沒有意義。由此可推斷全身骨量改變與慢性牙周炎之間可能存在相關(guān)關(guān)系，全身骨密度降低可能會增加牙周炎發(fā)生的風(fēng)險，疏松的牙槽骨更易受到細(xì)菌及各種炎性介質(zhì)的作用而吸收，成骨能力的下降可能會加重牙周炎的病情。將腰椎和股骨頸骨密度值與牙周臨床指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)分析時，未發(fā)現(xiàn)明顯相關(guān)性，可能因為牙周臨床指數(shù)代表牙周局部組織的變化，與全身骨密度變化關(guān)系不明顯。

［1］曹采方.牙周病學(xué)［M］.第 2 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：35.

［2］Famili P，Cauley J，Suzuki JB，et al.Longitudinal study of periodontal diseaseand edentulismwith ratesof bone loss in older women ［J］.J Periodontal，2005，76（1）：11-15.

［3］劉忠厚.骨礦與臨床［M］.北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，2006：903-905.

［4］Kaye EK.Bone health and oral health［J］.JAm Dent Assoc，2007，138（5）：616-619.

［5］Dumitrescu AL.Occurrence of self-reported systemic medical conditions in patients with periodontal disease ［J］.Rom J Intern Med，2006，44（1）：35-48.

［6］Jonasson G.Mandibular alveolar bone mass，structure and thickness in relation to skeletal bonedensity in dentatewomen［J］.Swed Dent J，2005，（Suppl177）：61-63.

［7］Sideropulous CS，Kourtidou M，Tsalikis L.The effect of osteoporosis on periodontal status，alveolar bone and orthodontic tooth movement［J］.JInt Acad Periodontol，2007，9（3）：77-84.

［8］王曉敏，李俊，劉勇，等.牙齒缺失與骨密度關(guān)系的研究［J］.中國骨質(zhì)疏松雜志［J］，2005，11（1）：17-73.