對(duì)當(dāng)前醫(yī)改進(jìn)展及相關(guān)問(wèn)題的認(rèn)知分析
——部分地市衛(wèi)生主管領(lǐng)導(dǎo)調(diào)查

韋 瀟陳寧姍高衛(wèi)中朱曉麗

1.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院衛(wèi)生政策與管理研究中心 北京 100020 2.衛(wèi)生部政策法規(guī)司 北京 100044

·醫(yī)改探索·

對(duì)當(dāng)前醫(yī)改進(jìn)展及相關(guān)問(wèn)題的認(rèn)知分析
——部分地市衛(wèi)生主管領(lǐng)導(dǎo)調(diào)查

韋 瀟1?陳寧姍2高衛(wèi)中2朱曉麗1

1.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院衛(wèi)生政策與管理研究中心 北京 100020 2.衛(wèi)生部政策法規(guī)司 北京 100044

目的：了解地市級(jí)衛(wèi)生主管領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和醫(yī)改工作的態(tài)度和觀點(diǎn)，從而判斷形勢(shì)、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，更好地推進(jìn)醫(yī)改工作。方法：對(duì)來(lái)自29個(gè)省市的34名地市級(jí)衛(wèi)生主管領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行了結(jié)構(gòu)式和半結(jié)構(gòu)式的問(wèn)卷調(diào)查和小組訪談。結(jié)果：（1）地市級(jí)衛(wèi)生主管領(lǐng)導(dǎo)對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的基本規(guī)律和醫(yī)改的主要目標(biāo)理解正確、掌握清楚，但對(duì)“管辦分開(kāi)”的內(nèi)涵和公立醫(yī)院功能定位等仍存在模糊認(rèn)識(shí)；（2）目前推進(jìn)醫(yī)改工作中的主要障礙為管理體制分散，資金投入數(shù)量不足、結(jié)構(gòu)不合理，以及地方政府財(cái)政壓力較大等；（3）地方領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為理順管理體制，建立長(zhǎng)效、制度化的補(bǔ)償機(jī)制和不同層級(jí)間的分擔(dān)機(jī)制是未來(lái)醫(yī)改亟需解決的問(wèn)題，同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有基層衛(wèi)生人員的培訓(xùn)，從而完善人才隊(duì)伍建設(shè)。

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革；地市主管領(lǐng)導(dǎo)；觀點(diǎn)；調(diào)查

2009年4月，我國(guó)新一輪深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革正式啟動(dòng)。［1-2］醫(yī)改任務(wù)涉及面廣、內(nèi)容復(fù)雜、政策性強(qiáng)，需要各級(jí)政府強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)與推動(dòng)，才能確保工作按照正確的方向有效推進(jìn)和落實(shí)。及時(shí)了解地方政府主管領(lǐng)導(dǎo)在醫(yī)改工作中的思路、做法和所關(guān)心的實(shí)際問(wèn)題，對(duì)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題以及判斷整個(gè)醫(yī)改的形勢(shì)有重要意義。［3］地市級(jí)政府領(lǐng)導(dǎo)是否能夠準(zhǔn)確把握并遵循衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律？地方政府最關(guān)注哪些問(wèn)題？下一步解決醫(yī)改中的重點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題各地有什么思路和建議？這些問(wèn)題需要引起高度關(guān)注，并進(jìn)行深入研究，從而切實(shí)解決地方的實(shí)際問(wèn)題，使醫(yī)改工作在基層順利推進(jìn)，讓醫(yī)改的成果真正惠及廣大居民。

為此，我們對(duì)來(lái)自全國(guó)29個(gè)省市負(fù)責(zé)深化醫(yī)改工作的34名主管衛(wèi)生的副市長(zhǎng)進(jìn)行了調(diào)查和訪談。這些領(lǐng)導(dǎo)干部均是當(dāng)?shù)厥嗅t(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的主要成員，深入?yún)⑴c實(shí)際工作，觀點(diǎn)和意見(jiàn)具有一定的代表性。調(diào)查主要從三個(gè)方面進(jìn)行信息收集和分析，一是地方主管領(lǐng)導(dǎo)對(duì)衛(wèi)生事業(yè)和醫(yī)改工作相關(guān)基本問(wèn)題的認(rèn)知；二是在醫(yī)改推進(jìn)過(guò)程中的實(shí)際感受；三是未來(lái)工作思路和重點(diǎn)，以期反映出一些地方的基本觀點(diǎn)，為醫(yī)改工作的順利推進(jìn)提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

34名被調(diào)查者分別來(lái)自29個(gè)省市，其中東、中、西部地區(qū)分別為12人、10人和12人。年齡最小43歲，最大59歲。主管醫(yī)療衛(wèi)生工作最短年限不足1年，最長(zhǎng)為32年，均為當(dāng)?shù)蒯t(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組成員。專(zhuān)業(yè)涉及醫(yī)學(xué)9人（24%），經(jīng)濟(jì)、管理、法律8人，其他理工農(nóng)、文史哲16人。除分管衛(wèi)生工作外，被調(diào)查者大部分還分管計(jì)生、文化、教育、科技等工作。

1.2 資料收集方法

問(wèn)卷調(diào)查。采用結(jié)構(gòu)化和半結(jié)構(gòu)化的問(wèn)卷，對(duì)來(lái)自29個(gè)地市主管當(dāng)?shù)匦l(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)干部進(jìn)行調(diào)查。發(fā)放問(wèn)卷37份，回收34份，回收率為92%。

小組訪談。34名被調(diào)查者分為四個(gè)小組，每組有2名調(diào)查人員參與討論和記錄。

1.3 資料分析方法

問(wèn)卷資料通過(guò)SPSS16.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，利用Freq模塊和Crosstabs模塊進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和交叉分析；同時(shí)，對(duì)定性、定量資料進(jìn)行總結(jié)歸納分析。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 對(duì)醫(yī)改相關(guān)熱點(diǎn)問(wèn)題的認(rèn)識(shí)

2.1.1 衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)和醫(yī)改的主要目的

1997年《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》將衛(wèi)生事業(yè)定性為“政府實(shí)行一定福利政策的社會(huì)公益事業(yè)”，這一觀點(diǎn)被大部分地方主管領(lǐng)導(dǎo)所認(rèn)可（26人，76.5%），但也有8人選擇了“衛(wèi)生事業(yè)是純福利性事業(yè)”。

對(duì)于此次醫(yī)改的主要目的，所有被調(diào)查者都選擇了“是為了提高居民獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平性和可及性”，還有領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)一步認(rèn)為深化醫(yī)改也是“拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的重要手段”。值得注意的是，仍有少數(shù)（2人，5.9%）在選擇了提供公平、可及衛(wèi)生服務(wù)的同時(shí)，深化醫(yī)改主要目的也是要“進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主權(quán)、促進(jìn)自我發(fā)展、自主經(jīng)營(yíng)”。

2.1.2 衛(wèi)生管理體制機(jī)制改革中的熱點(diǎn)問(wèn)題

對(duì)政府和市場(chǎng)在舉辦衛(wèi)生事業(yè)方面的不同職責(zé)和功能問(wèn)題上，地市級(jí)領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識(shí)也較為集中，絕大多數(shù)人（32人，94.1%）認(rèn)為“政府應(yīng)承擔(dān)大部分舉辦責(zé)任，市場(chǎng)發(fā)揮補(bǔ)充作用”，此外，認(rèn)為“政府應(yīng)該承擔(dān)全部責(zé)任”和“政府和市場(chǎng)應(yīng)進(jìn)行充分競(jìng)爭(zhēng)”的各1人。

在如何理解管辦分開(kāi)問(wèn)題上，34名被調(diào)查者中，26人（76.5%）的理解是在衛(wèi)生行政部門(mén)內(nèi)設(shè)立專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)監(jiān)督和管理，6人（17.6%）的理解是設(shè)立衛(wèi)生行政部門(mén)之外的專(zhuān)門(mén)監(jiān)管部門(mén)，1人（2.9%）認(rèn)為應(yīng)以衛(wèi)生部門(mén)牽頭，其他部門(mén)參與的形式。此外，有1人表示不清楚如何實(shí)現(xiàn)“管辦分開(kāi)”。

34名被調(diào)查者均了解區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，其中30人（88.2%）認(rèn)為區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃作用非常大，應(yīng)該加強(qiáng)，4人（11.8%）認(rèn)為作用一般，可有可無(wú)。

2.1.3 公立醫(yī)院的功能定位

有超過(guò)一半的被調(diào)查者（19人，55.9%）認(rèn)為公立醫(yī)院應(yīng)該是“價(jià)格便宜，能治好病，但環(huán)境和設(shè)施條件一般”，也有將近1/3的人（11人，32.4%）認(rèn)為公立醫(yī)院應(yīng)該是“規(guī)模大、設(shè)施設(shè)備一流，是區(qū)域內(nèi)最好的醫(yī)院”，還有4人（11.7%）認(rèn)為公立醫(yī)院是“提供高、新技術(shù)服務(wù)，滿(mǎn)足高端需求”。此外，有被調(diào)查者特別提出公立醫(yī)院的功能定位要根據(jù)規(guī)模和級(jí)別有所區(qū)別，一、二級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提供基本、患者必須的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，三級(jí)綜合性的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該“承擔(dān)科研教學(xué)、突發(fā)公共事件處置、支農(nóng)、支邊、帶動(dòng)基層衛(wèi)生發(fā)展等任務(wù)”。

表1 醫(yī)改要解決的突出矛盾

表2 目前的各項(xiàng)改革措施是否能夠有效解決上述主要矛盾

2.2 對(duì)醫(yī)改政策評(píng)價(jià)及其推進(jìn)中主要問(wèn)題的認(rèn)識(shí)

2.2.1 對(duì)醫(yī)改政策有效性的認(rèn)識(shí)

對(duì)此次醫(yī)改要解決的突出矛盾和問(wèn)題，被調(diào)查者認(rèn)為最重要的是解決費(fèi)用上漲過(guò)快和醫(yī)療資源配置不均衡的問(wèn)題，而對(duì)目前的改革措施，認(rèn)為能有效解決或部分有效解決上述主要矛盾的占90%以上（表1、表2）。

2.2.2 醫(yī)改推進(jìn)中的主要障礙

在落實(shí)醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)工作過(guò)程中，被調(diào)查者普遍認(rèn)為財(cái)政投入、管理體制、運(yùn)行機(jī)制等問(wèn)題是地方在實(shí)際工作中的最主要障礙，其次是不同級(jí)別政府間的責(zé)權(quán)不一致和衛(wèi)生資源數(shù)量整體不足等。

對(duì)于醫(yī)改推進(jìn)過(guò)程中的障礙問(wèn)題，除了進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計(jì)外，我們還要求被調(diào)查者進(jìn)行重要性的排序，并采用加權(quán)的方法進(jìn)行分析，最重要的因素權(quán)重設(shè)為選項(xiàng)總數(shù)（如醫(yī)改面臨的障礙有9項(xiàng)，則最主要的障礙權(quán)重設(shè)為9），依次遞減，用最大權(quán)重值作為分母，使順序指數(shù)介于0～1之間進(jìn)行比較。［4］經(jīng)計(jì)算，地方領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為的醫(yī)改推進(jìn)障礙按照重要性排序如表3所示。

表3 醫(yī)改推進(jìn)中遇到的障礙

2.2.3 地方財(cái)力對(duì)醫(yī)改的支持作用

地方財(cái)政的支持對(duì)醫(yī)改工作的深入開(kāi)展有重要意義，一年來(lái)各級(jí)財(cái)政努力加大財(cái)政投入，積極推進(jìn)醫(yī)改工作。［5］但從調(diào)查中可見(jiàn)，有一半的地方領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為當(dāng)?shù)卣呢?cái)力不能支持當(dāng)前和后續(xù)更深入的改革工作，尤其是中西部地區(qū)仍需要中央政府加大投入（表4、表5）。

表4 當(dāng)?shù)卣?cái)力是否能夠支持當(dāng)前和后續(xù)的改革工作

表5 東、中、西部地區(qū)與財(cái)政投入的交叉分析（%）

2.3 對(duì)今后深化醫(yī)改工作的看法

2.3.1 深化醫(yī)改工作需要解決的長(zhǎng)期性問(wèn)題

調(diào)查顯示，地方領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為要將醫(yī)改工作繼續(xù)深化和擴(kuò)展，建立長(zhǎng)效、制度化的補(bǔ)償機(jī)制和不同層級(jí)間的分擔(dān)機(jī)制，加強(qiáng)行政管理能力，理清部門(mén)間職能等是今后一段時(shí)間應(yīng)下決心解決的關(guān)鍵性問(wèn)題，否則將成為推進(jìn)醫(yī)改過(guò)程中的短板，影響整個(gè)醫(yī)改的順利進(jìn)行（表6）。

表6 深化醫(yī)改工作需要解決的長(zhǎng)期性問(wèn)題

2.3.2 衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的優(yōu)先重點(diǎn)

衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)是深化醫(yī)改的重要內(nèi)容，隨著基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的逐步完善，衛(wèi)生人才隊(duì)伍的數(shù)量和質(zhì)量越來(lái)越成為影響醫(yī)改成效的重要因素。［6-7］針對(duì)解決現(xiàn)階段基層衛(wèi)生人才短缺、水平整體不高的狀況，地方領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為對(duì)現(xiàn)有基層衛(wèi)生人員的崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育是最為有效的措施；其次，穩(wěn)定的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍是保證醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)底的根本；第三，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是未來(lái)提高衛(wèi)生人才隊(duì)伍素質(zhì)的重要途徑。

表7 衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的優(yōu)先領(lǐng)域

2.3.3 如何評(píng)價(jià)本地區(qū)的醫(yī)改工作

在評(píng)價(jià)醫(yī)改工作開(kāi)展情況方面，26人（76.5%）認(rèn)為應(yīng)把當(dāng)?shù)匦l(wèi)生事業(yè)投入大幅度增加作為重要指標(biāo)，還有人認(rèn)為要考核公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)體系建設(shè)等指標(biāo)的完成情況，另外有3人認(rèn)為要把“二、三級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)量、規(guī)模顯著提高”作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。在醫(yī)改的效果評(píng)價(jià)方面，所有被調(diào)查者都認(rèn)為當(dāng)?shù)鼐用竦慕】邓礁纳剖亲钪匾脑u(píng)價(jià)指標(biāo)，還有24人（70.6%）認(rèn)為醫(yī)療費(fèi)用下降和個(gè)人支付比例減少是醫(yī)改是否取得效果的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)。

3 討論

3.1 能夠正確理解醫(yī)改的宏觀政策，但一些具體問(wèn)題尚不清晰

由調(diào)查結(jié)果可見(jiàn)，在衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)和醫(yī)改的理念方向等問(wèn)題上，被調(diào)查者回答的集中度很高，能夠正確認(rèn)識(shí)的比例分別為76.5%和100%；在政府作用方面，95%的地市級(jí)領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為政府應(yīng)該承擔(dān)大部分醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的舉辦責(zé)任，市場(chǎng)發(fā)揮補(bǔ)充作用；也有85%以上的被調(diào)查者認(rèn)為區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃對(duì)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展起到重要作用，應(yīng)該加強(qiáng)。但談到對(duì)“管辦分開(kāi)”的理解和公立醫(yī)院的功能定位等改革的難點(diǎn)熱點(diǎn)問(wèn)題時(shí)，回答的集中度較低，表現(xiàn)出對(duì)這類(lèi)問(wèn)題理解和認(rèn)識(shí)上的不一致。可見(jiàn)，在醫(yī)改宏觀政策方面，地方領(lǐng)導(dǎo)能夠較為準(zhǔn)確地掌握醫(yī)改的目標(biāo)、方向和理念，這可能得益于醫(yī)改方案公布初期組織的大量宣傳和解讀工作。但涉及到具體改革措施和一些重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題時(shí)，至今沒(méi)有對(duì)其內(nèi)涵做出清晰的界定，研究、宣傳都不夠，地方領(lǐng)導(dǎo)對(duì)這些問(wèn)題的理解存在較大偏差，這也必然帶來(lái)具體操作中的差異性和不確定性。此外，調(diào)查中仍有極少數(shù)人認(rèn)為衛(wèi)生事業(yè)僅是經(jīng)濟(jì)部門(mén)的補(bǔ)充，深化醫(yī)改主要是為了進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自主權(quán)，任其自我發(fā)展、自我經(jīng)營(yíng)，這與改革理念背道而馳，應(yīng)引起高度重視。

3.2 認(rèn)為目前的醫(yī)改政策能夠較為有效地緩解當(dāng)前問(wèn)題

調(diào)查顯示，地方領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為醫(yī)改要解決的最突出的問(wèn)題是醫(yī)療費(fèi)用上漲過(guò)快、資源配置不合理、沒(méi)有形成有效的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制以及提高醫(yī)療質(zhì)量和安全等問(wèn)題，有90%以上的被調(diào)查者認(rèn)為目前的各項(xiàng)改革措施能夠解決或大部分解決這些問(wèn)題，表明地方領(lǐng)導(dǎo)對(duì)目前醫(yī)改的方向和政策措施總體上較為認(rèn)可。但在政策的具體實(shí)施和推進(jìn)中仍存在很多問(wèn)題和障礙，集中體現(xiàn)在管理體制、投入機(jī)制和基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)等方面。

3.3 管理體制、投入機(jī)制和人才隊(duì)伍建設(shè)是基層推進(jìn)醫(yī)改的最大挑戰(zhàn)

管理體制方面，有3/4的領(lǐng)導(dǎo)把管理體制的相關(guān)問(wèn)題作為醫(yī)改工作推進(jìn)中的最大障礙。他們認(rèn)為目前地方行政管理職能分散，尤其是財(cái)政、發(fā)改、衛(wèi)生、保障等部門(mén)協(xié)調(diào)難度大，這些部門(mén)均有各自的醫(yī)改任務(wù)和目標(biāo)，資源難以統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和調(diào)動(dòng)。在訪談中有人提出，應(yīng)加大衛(wèi)生管理體制改革的力度，可借鑒安徽和山東濰坊的經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)一體化的管理，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一評(píng)價(jià)。

投入機(jī)制方面，調(diào)查中，地方領(lǐng)導(dǎo)普遍感覺(jué)目前的財(cái)政壓力較大，3/4的被調(diào)查者認(rèn)為地方財(cái)力不足，中央和地方財(cái)權(quán)、事權(quán)劃分不合理。除財(cái)政投入的數(shù)量不足，補(bǔ)償缺乏長(zhǎng)效、制度化的機(jī)制，不同層級(jí)政府間的分擔(dān)機(jī)制不合理，基層財(cái)政壓力大也將成為影響醫(yī)改工作的重要問(wèn)題。目前改革的重點(diǎn)在于?；?、強(qiáng)基層，但基層的財(cái)力和管理能力都相對(duì)薄弱。地處中部的一個(gè)地市領(lǐng)導(dǎo)表示，“目前補(bǔ)償壓力最大的在于區(qū)縣一級(jí)，包括基本藥物零差率補(bǔ)償、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的債務(wù)問(wèn)題以及基層醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)和公共衛(wèi)生系統(tǒng)實(shí)行績(jī)效工資的補(bǔ)償渠道和方式等。很多惠民政策雖然在短期內(nèi)已經(jīng)推開(kāi)，但是缺乏可持續(xù)的財(cái)政投入保障措施，應(yīng)當(dāng)盡快調(diào)整完善財(cái)政投入機(jī)制，減輕基層的財(cái)政壓力?！?/p>

被調(diào)查者普遍認(rèn)為，基層衛(wèi)生人才的數(shù)量和質(zhì)量將對(duì)未來(lái)的醫(yī)改產(chǎn)生長(zhǎng)遠(yuǎn)影響。超過(guò)一半的地方領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和基層衛(wèi)生人員的崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育是當(dāng)前最緊迫的任務(wù)。要從鄉(xiāng)村一體化管理入手解決村衛(wèi)生室問(wèn)題，建議擴(kuò)大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的編制，委派到村里作村醫(yī)，實(shí)現(xiàn)“村醫(yī)鄉(xiāng)派”。解決基層衛(wèi)生人員待遇問(wèn)題時(shí)還要防止公共衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)基金挪作他用。此外，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總體數(shù)量、人力、服務(wù)能力和水平不足、監(jiān)管體系不健全，以及總的政策思路不清晰等也給地方推進(jìn)醫(yī)改工作帶來(lái)一定困難。

3.4 亟需建立科學(xué)系統(tǒng)的評(píng)價(jià)指標(biāo)

科學(xué)地開(kāi)展醫(yī)改監(jiān)測(cè)與評(píng)估，有助于衛(wèi)生改革堅(jiān)持正確的方向。調(diào)查顯示，二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模和服務(wù)量已經(jīng)不再是地方領(lǐng)導(dǎo)最關(guān)注的評(píng)價(jià)指標(biāo)，隨著對(duì)衛(wèi)生事業(yè)性質(zhì)和醫(yī)改目標(biāo)認(rèn)識(shí)的深入，醫(yī)改評(píng)價(jià)也逐漸走出了以往關(guān)注高端服務(wù)、“見(jiàn)物不見(jiàn)人”的誤區(qū)，衡量工作完成情況更注重基層衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)和公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的落實(shí)；在評(píng)價(jià)改革成效方面，所有被調(diào)查者都把居民的健康改善作為最重要的指標(biāo)。這些趨勢(shì)是好的，但我們也能發(fā)現(xiàn)，地方領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于醫(yī)改評(píng)價(jià)指標(biāo)的認(rèn)識(shí)是零散且主觀的，目前亟需建立一套科學(xué)系統(tǒng)的評(píng)價(jià)體系，篩選出代表性強(qiáng)、簡(jiǎn)潔易操作的指標(biāo)，以指導(dǎo)地方工作的開(kāi)展，條件成熟后，這些指標(biāo)還可以成為衛(wèi)生改革發(fā)展的長(zhǎng)期性指標(biāo)，納入當(dāng)?shù)卣姓?jī)效評(píng)估體系。［8］

［1］中共中央，國(guó)務(wù)院.關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)［EB/OL］.（2009-04-06）［2010-09-06］.http：//www. gov.cn/test/2009-04/08/content_1280069.htm.

［2］國(guó)務(wù)院.關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009—2011年）的通知［EB/OL］.（2009-04-06）［2010-09-06］.http：//www.gov.cn/zwgk/2009-04/07/content_ 1279256.htm.

［3］遲福林.新醫(yī)改需強(qiáng)有力的中央領(lǐng)導(dǎo)和精干工作班子的推動(dòng)［EB/OL］.（2009-04-13）［2010-09-06］.http：//theory.people.com.cn/GB/148980/9119559.htm l.

［4］劉德寰.關(guān)于順序問(wèn)題的設(shè)計(jì)、分析及SPSS處理［J］.市場(chǎng)研究，2006（11）：32-34.

［5］卜海濤.努力加大投入積極推進(jìn)改革［N/OL］.（2010-02-08）［2010-09-06］.http：//finance.sina.com.cn/roll/ 20100208/19577389061.shtml.

［6］衛(wèi)生部，國(guó)家發(fā)展改革委，財(cái)政部，等.關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的意見(jiàn)［EB/OL］.（2010-01-12）［2010-09-06］.http：//www.gov.cn/gzdt/2010-01/12/content_ 1508355.htm.

［7］衛(wèi)生部解讀醫(yī)改配套文件：衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)有四基本要求［EB/OL］.（2010-01-12）［2010-09-06］.http：//news. xinhuanet.com/politics/2010-01/12/content_12795552.htm.

［8］李玲.醫(yī)改得一把手親自抓財(cái)政投入應(yīng)有考核［EB/ OL］.（2010-08-16）［2010-09-06］.http：//health.sohu. com/20100816/n274233810.shtml.

Attitudes to the progress and related issues of health care reform——survey for chief executives in some prefecture level cities

WEIXiao1，CHEN Ning-shan2，GAOWei-zhong2，ZHU Xiao-li1
1．Center for Health Policy and Management，Chinese Academy of Medical Sciences，Beijing 100020，China 2．Department of Policy and Regulation，Ministry of Health，Beijing 100044，China

Objective：This article is to understand health chief executives’attitudes to the health care reform in prefecture level cities，in order to evaluate the situation，identify problems，and to promote the implementation of health care reforms.Methods：The paper investigates 34 health chief executives in prefecture level cities cross 29 provinces using structured and semi-structured questionnaires and group interviews.Results：（1）Health chief executives in prefecture level cities have a good understanding of fundamental rules of health care undertakings and objectives of health care system reform，but have a vague awareness of the"separation between government administration and business operations"and functional orientations of public hospitals；（2）Themain obstacles to health care reform are the decentralization ofmanagement system，lack of capital investment，unreasonable structure，and the financial burden to local governments；（3）The local health administrators in the survey cities thought that the condition to make the reform successful is to clearly sole themanagerialmechanism，establish the institutionalized and sustainable compensation mechanisms，and to solve the cost sharingmechanisms among different level of administrations.Meanwhile，the government should strengthen training of grass-roots professional talents to improve the capacity of talents.

Health care reform；Prefecture level city；Views；Survey

R197.1

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2010.11.005

2010-10-11

2010-10-26

（編輯 劉 博）

衛(wèi)生部政策法規(guī)司2010年衛(wèi)生政策研究快速開(kāi)發(fā)課題。

韋瀟，女（1979年-），助理研究員，主要研究方向?yàn)樾l(wèi)生政策。E-mail：wei.xiao@imicams.ac.cn