中西醫(yī)結(jié)合治療腎陽虛型慢性前列腺炎相關(guān)性功能障礙的療效評價

秦 奮 李 強

新疆烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科 830000

慢性前列腺炎是泌尿外科常見疾病之一，好發(fā)于中青年男性，主要特征是在有或無細菌感染的情況下出現(xiàn)的會陰、骨盆等疼痛和排尿障礙，病因復(fù)雜，現(xiàn)在仍缺乏良好的診斷和治療，且病程較長，極易復(fù)發(fā)。因此在治療中患者難免出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等不良情緒。近年來，人們越來越多認識到慢性前列腺炎與性功能障礙的關(guān)系，包括勃起功能障礙、射精疼痛和早泄。一項流行病學(xué)研究顯示，1 768例慢性前列腺炎患者中有866例伴有性功能障礙，所占比例達49%[1]。在臨床中選用α受體阻滯劑鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊結(jié)合中醫(yī)藥治療，取得了滿意的療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2018年1月我院收治的慢性前列腺炎并發(fā)性功能障礙的患者68例，年齡24～65歲，平均年齡(44.2±4.6)歲，病程6個月～7年，平均病程(4.3±0.7)年?；颊咧胁鸸δ苷系K(ED)57例，早泄51例，性欲下降56例，射精疼痛46例。患者在患病前均無性功能障礙。研究符合倫理審查，所有患者簽署知情同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2011版《中國泌尿外科疾病診斷治療指南手冊》中前列腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。尿頻、尿急、尿痛、排尿不暢、尿道灼熱感、排尿等待、尿道變細、尿分叉等，尿末或大便時尿道有白色粘性分泌物流出。會陰部、外生殖器、下腹部、腰骶部、恥骨區(qū)及肛周部位疼痛不適。部分患者還可能出現(xiàn)頭暈、乏力、性功能障礙、精神癥狀，如焦慮、抑郁等。前列腺大小增大或正常，腺體飽滿或軟硬不均或有炎性結(jié)節(jié)，腺體無或有局限性壓痛。前列腺液(EPS)中白細胞個數(shù)增加或正常，卵磷脂小體數(shù)目減少或消失。陰莖血流動力學(xué)正常，夜陰莖勃起測定存在正常勃起。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥：(1)陽事不舉或舉而不堅、早泄、性欲低下。(2)尿后滴瀝，勞后白濁。次癥：(1)畏寒肢冷。(2)腰膝酸軟。(3)神疲倦怠。(4)面色晄白，頭暈耳鳴。舌脈：舌淡胖，苔薄白，脈沉細、遲或無力。具備主癥中1項和2項以上次癥，結(jié)合舌脈，即可診斷。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 前列腺增生、前列腺腫瘤、膀胱功能障礙、泌尿系感染或結(jié)核，其他可能導(dǎo)致會陰疼痛不適的疾??；中樞或外周神經(jīng)損傷、合并心腦血管疾病、肝腎疾病及血液系統(tǒng)疾?。患谞钕?、腎上腺、性腺功能異常，糖尿病等內(nèi)分泌疾?。痪癫』颊?；器官發(fā)育不良；對治療藥物過敏或過敏體質(zhì)者；接受其他藥物治療的患者。

1.4 治療方法 西藥治療：鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊[由安斯泰來(中國)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20000681，規(guī)格：0.2mg/粒]，口服，1次/d，0.2mg/次。中藥治療：治療以溫補下元，溫腎壯陽為主。方藥：熟地20g、當(dāng)歸20g、杜仲15g、枸杞15g、巴戟天10g、肉蓯蓉10g、淫羊藿10g、人參10g、白術(shù)10g、砂仁6g、蛇床子6g、肉桂6g、柴胡10g；神疲乏力者加黨參、黃芪補氣助運；失眠多夢者加夜交藤、合歡皮養(yǎng)心安神；心情抑郁，胸悶不舒者加柴胡、郁金疏肝解郁；兼血淤者加丹參、赤芍活血散淤；濕熱下注者加龍膽草、梔子清肝瀉火；每日1劑煎熬取汁，早晚各1次，150ml/次，治療8周。

1.5 療效評價 采用美國國家衛(wèi)生研究院推薦的慢性前列腺炎癥狀評分NIH-CPSI評價前列腺炎的嚴重程度，其內(nèi)容包括排尿癥狀，疼痛癥狀和生活質(zhì)量的評價。根據(jù)所有問題得分總和進行評價：輕度10～14分，中度15～29分，重度20～43分。根據(jù)陰莖勃起功能障礙自測—國際勃起功能評分表IIEF-5中各項問題的得分進行評價：輕度12～21分，中度8～11分，重度5～7分。采用焦慮自評量表SAS對患者焦慮狀態(tài)進行評價，輕度50～59分，中度60～69分，重度70分以上。治愈：患者臨床癥狀消失，性功能恢復(fù)正常，NIH-CPSI評分≤9，IIEF-5評分≥22，SAS評分≤49；有效：患者臨床癥狀緩解或消失，評分改善一個等級；無效：患者臨床癥狀未見明顯緩解或有所加重，評分無變化?？傆行?治愈率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效評價 治療后，治愈45例，有效20例，無效3例，總有效率為95.59%。

2.2 治療前、后各項評分比較 經(jīng)治療后，患者NIH-CPSI評分顯著降低，IIEF-5評分顯著增加，SAS評分顯著下降，與治療前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前、后各項評分比較分)

3 討論

雖然有大量研究證據(jù)表明慢性前列腺炎與性功能障礙之間存在聯(lián)系，但其具體的機制仍不明確。性功能障礙發(fā)病常有多種因素參與，包括血管性疾病，器質(zhì)性原因，神經(jīng)內(nèi)分泌及心因性因素等[2]。其中，心理性因素占據(jù)主要地位。慢性前列腺炎疾病本身及伴發(fā)的性功能障礙往往使患者出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁、擔(dān)憂等情緒，而這些情緒的產(chǎn)生正是心理應(yīng)激的表現(xiàn)[3]。中醫(yī)學(xué)中無心理應(yīng)激的概念，但很早就認識到了情志在疾病中的重要性[4]，《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰“形與神俱，而盡終其天年”“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”七情太過，則損傷相應(yīng)臟腑，導(dǎo)致機體精氣血精液代謝失常而發(fā)病。因此，在治療中還需注意調(diào)節(jié)情志，增強患者信心。

慢性前列腺炎病程遷延日久，復(fù)發(fā)率高，久病則機體正氣受損，氣血臟腑虛弱，病機多屬本虛標(biāo)實，標(biāo)實多為濕熱，痰淤，氣滯，本虛多則之脾腎?！澳凶右阅I為先天”腎氣腎陽充盛是天癸疏泄有度，陰莖正常勃起的基礎(chǔ)。肝氣疏泄正常有利于全身氣機條達。因此治療以溫補下元，溫腎壯陽為主，輔以疏肝理氣。方中人參、巴戟天、肉桂、蛇床子、肉蓯蓉、淫羊藿溫補腎陽，壯命門之火；現(xiàn)代藥理學(xué)顯示巴戟天寡糖[5]和肉蓯蓉苯乙醇苷[6]能增加雄鼠精子數(shù)量、活性，睪丸系數(shù)和附睪系數(shù)，增強雄鼠生殖能力?！侗静菥V目》所載：“蛇床子暖丈夫陽氣，助女人陰氣”，藥理學(xué)研究蛇床子能提高生殖系統(tǒng)損傷雄鼠血清中睪酮含量，增加精囊、睪丸、附睪臟器系數(shù)，增強性欲[7]?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》載“淫羊藿主陰痿絕傷, 莖中痛, 利小便, 益氣力, 強志”，現(xiàn)代藥理其有增強機體免疫力，抗性腺衰老及性激素樣作用。熟地、當(dāng)歸、杜仲、枸杞滋養(yǎng)陰血，陰中求陽，現(xiàn)代研究顯示其均有一定程度的增強機體免疫功能，抗衰老，抗氧化的功能，其中熟地還能抗焦慮情緒[8]。白術(shù)、砂仁健脾益氣，能調(diào)節(jié)胃腸活動、抗氧化、抗菌。再入柴胡一味，疏肝解郁、升舉陽氣，現(xiàn)代研究其即可抗菌又能抗焦慮、抑郁等多種不良情緒[9]。

本文結(jié)果顯示，中藥自擬方聯(lián)合鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊治療腎陽虛型慢性前列腺炎并發(fā)性功能障礙總有效率為95.59%，患者臨床癥狀均好轉(zhuǎn)或痊愈。由此可見，中西醫(yī)結(jié)合治療療效肯定，值得臨床中優(yōu)先選擇。