早期護(hù)理干預(yù)對(duì)顱腦損傷患者功能康復(fù)效果影響分析

岳秀玲

顱腦損傷患者起病急、病情重、早期重視生命的搶救而忽視功能的康復(fù)。高致殘率嚴(yán)重影響了幸存者的生活質(zhì)量。給患者、家庭、社會(huì)均造成很大的傷害和壓力。通過對(duì)36例重型顱腦損傷患者實(shí)施早期干預(yù)護(hù)理，使患者的神經(jīng)功能得到較好恢復(fù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年9月—2009年12月入住我院的72例顱腦損傷患者隨機(jī)分為兩組。觀察組36例中，男22例，女14例，其中廣泛性腦挫裂傷6例，腦干損傷6例，腦挫裂傷伴顱腦血腫21例，顱內(nèi)血腫伴腦疝2例，腦挫裂傷合并肝脾破裂1例。對(duì)照組36例中，男19例，女17例，其中廣泛性腦挫裂傷7例，腦干損傷5例，腦挫裂傷伴顱腦血腫18例，顱內(nèi)血腫伴腦疝6例。兩組年齡、性別、病程、住院時(shí)間、病變性質(zhì)等基本情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 兩組患者除護(hù)理干預(yù)時(shí)間不同外，其余治療均相同。對(duì)照組待病情穩(wěn)定3～4周后進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，觀察組在患者入院當(dāng)天即進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理。

1.2.1 第一階段 在患者傷后及生命體征平穩(wěn)后48h內(nèi)。保持患者良好的肢體位，仰臥位時(shí)頭偏向一側(cè)，肩關(guān)節(jié)外展，肘腕伸直，手指分開，下肢屈曲膝下墊軟枕，雙足跟墊軟圓圈墊;健側(cè)臥位時(shí)頭部保持自然舒適，健側(cè)上肢自由擺放，健側(cè)下肢稍后伸、屈膝，患側(cè)上肢自然放置于體側(cè)，用軟枕支撐，肘關(guān)節(jié)伸直，掌心向健側(cè)，患側(cè)下肢放置在健側(cè)下肢前，膝關(guān)節(jié)呈＞90°彎曲，并在膝內(nèi)側(cè)至足底部置一軟枕;患側(cè)臥位時(shí)，后背墊楔形軟枕，60°～80°傾斜為佳。一般盡量減少患側(cè)臥位。變換體位1次/2h。

1.2.2 第二階段 生命體征平穩(wěn)48h～2周。

1.2.2.1 促醒護(hù)理 (1)皮膚刺激:用質(zhì)地柔軟的毛刷輕輕地刷動(dòng)四肢皮膚，由肢體遠(yuǎn)端至近端，3次/d，4～10min/次。 (2)穴位刺激:刺激人中、合谷、內(nèi)關(guān)、百會(huì)、印堂、十宜等，2次/d，由輕刺激逐漸增強(qiáng)到強(qiáng)刺激［1］。

1.2.2.2 被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)，由健側(cè)到患側(cè)，由近端大關(guān)節(jié)到遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)依次進(jìn)行，上肢做肩關(guān)節(jié)外展、外旋，前臂后旋及肘、指關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，下肢做髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋，膝關(guān)節(jié)屈伸，踝關(guān)節(jié)背屈及足趾的屈伸運(yùn)動(dòng)，每個(gè)關(guān)節(jié)3～4次/d，5～10遍/次，以防肌肉萎縮及關(guān)節(jié)粘連、僵硬。

1.2.2.3 肢體按摩 按摩患側(cè)肢體，由遠(yuǎn)心端至近心端，手法應(yīng)先輕后重，由慢到快，2次/d，30min/次，促進(jìn)肢體的血液循環(huán)，減輕肌肉痙攣。

1.2.2.4 膀胱功能訓(xùn)練 在生命體征平穩(wěn)48h后開始夾導(dǎo)尿管，使無張力性膀胱導(dǎo)尿轉(zhuǎn)變?yōu)閺埩π园螂讓?dǎo)尿。夾住導(dǎo)尿管的時(shí)間從2h開始依據(jù)病情逐漸延長(zhǎng)，然后定時(shí)放尿4次/d。

1.2.3 第三階段 生命體征平穩(wěn)1周后至功能恢復(fù)。

1.2.3.1 對(duì)意識(shí)未清醒者繼續(xù)重復(fù)第二階段的康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.3.2 對(duì)意識(shí)清醒者 (1)心理護(hù)理:首先要耐心、誠(chéng)懇地與患者溝通，使患者盡快適應(yīng)實(shí)際的健康狀況，樹立患者完全康復(fù)的信心。 (2)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練:首先進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，上肢進(jìn)行舉、握、拉運(yùn)動(dòng)，下肢增加抬、蹬動(dòng)作。在患者坐位能夠耐受30min時(shí)盡早離床活動(dòng)，進(jìn)行有依靠的站立練習(xí)，如背靠墻、扶拐等。每次30min，逐漸獨(dú)自站立過渡到步行，及進(jìn)行上下樓梯訓(xùn)練。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)日常生活能力采用Baithel指數(shù)評(píng)分，運(yùn)動(dòng)能力采用Fugl－Meyer評(píng)定［2］。日常生活活動(dòng)完全完成＞60分，基本完成41～60分，部分完成20～40分，完全幫助完成＜20分。運(yùn)動(dòng)功能Ⅴ為痊愈，Ⅳ為輕度運(yùn)動(dòng)障礙，Ⅲ為中度運(yùn)動(dòng)障礙，Ⅱ?yàn)槊黠@運(yùn)動(dòng)障礙，Ⅰ為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙。兩組分別在入院及出院時(shí)進(jìn)行測(cè)評(píng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組入院及出院時(shí)Barther指數(shù)評(píng)分及療效的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=85.12，P＜0.01，見表1)。

2.2 兩組入院及出院時(shí)Fugl－Meyer評(píng)定及療效的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=87.12，P＜0.01，見表2)。

3 討論

顱腦損傷有著較高的致殘率，給患者和家屬帶來很大的痛苦和負(fù)擔(dān)。盡早使患者生活能自理，提高生活質(zhì)量，早日回到家庭或重返社會(huì)，已成為患者和家庭的迫切要求，是全社會(huì)關(guān)注的問題。實(shí)踐證明，顱腦損傷后恢復(fù)狀況，是否致殘，與早期功能訓(xùn)練、護(hù)理密切相關(guān)［3］?，F(xiàn)在康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，任何疾病發(fā)作之時(shí)，康復(fù)護(hù)理即應(yīng)開始［4］。重型顱腦損傷患者神經(jīng)功能損傷后，早期康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)部分神經(jīng)元再生，實(shí)現(xiàn)中樞神經(jīng)功能代償和功能組合。早期成功的康復(fù)護(hù)理，尤其對(duì)于促進(jìn)肌體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，減少肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮畸形等，是沒有任何藥物可代替的。本觀察組患者在入院當(dāng)天即開始系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理，Barther及Fugl－Meyer評(píng)分均明顯高于對(duì)照組。表明顱腦損傷患者急性期即介入康復(fù)護(hù)理，可有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)腦功能恢復(fù)，充分體現(xiàn)了治療的開始就意味著康復(fù)的開始。

國(guó)內(nèi)外對(duì)于顱腦損傷的康復(fù)治療最佳時(shí)間窗的研究較多，一般認(rèn)為受傷后3個(gè)月內(nèi)康復(fù)療效最好。有研究顯示，患者運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)療效，≤1個(gè)月者各項(xiàng)功能均有恢復(fù)，而1～6月者手功能改善不明顯，＞6個(gè)月者所有運(yùn)動(dòng)功能改善均不明顯，但ADL仍有提高國(guó)外對(duì)于TBI的康復(fù)治療最佳時(shí)間窗的研究較少，有觀點(diǎn)認(rèn)為TBI患者在發(fā)病1年以后進(jìn)入恢復(fù)的“平臺(tái)期”，不會(huì)出現(xiàn)明顯的改善。但是隨著對(duì)顱腦損傷的預(yù)后研究的不斷深入，越來越多的學(xué)者不同意該觀點(diǎn)，認(rèn)為病人的恢復(fù)時(shí)間和程度與所用的測(cè)定和評(píng)價(jià)指標(biāo)有很大關(guān)系［5］。

本組資料顯示，早期介入康復(fù)治療的療效最佳，各項(xiàng)功能均有顯著的改善，影響恢復(fù)的因素復(fù)雜。但是，由于顱腦損傷患者急性期常需手術(shù)、監(jiān)護(hù)、治療多種并發(fā)癥，目前國(guó)內(nèi)也缺乏急性期和亞急性期的康復(fù)流程體系，能早期開始介入康復(fù)治療的患者所占的比例也不高，有待進(jìn)一步加強(qiáng)［6－9］。

表1 兩組入院及出院時(shí)Barther指數(shù)評(píng)分及療效的比較〔n(%)〕Table1 Barther two admission and discharge and efficacy comparison of index scores

表2 兩組入院及出院時(shí)Fugl－Meyer評(píng)定及療效的比較〔n(%)〕Table2 Two sets of admission and discharge Fugl－Meyer assessment and comparison of efficacy

1 賈敬俊，孫建，韓建蘭.不同時(shí)期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)重型顱腦損傷患者預(yù)后的影響 ［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(5):22.

2 王玉媛.不同護(hù)理干預(yù)對(duì)重型顱腦損傷患者功能康復(fù)的效果評(píng)價(jià)［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2009，17(4):385－386.

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8 王玉媛.不同護(hù)理干預(yù)對(duì)重型顱腦損傷患者功能康復(fù)的效果評(píng)價(jià)［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2009，17(3):219.

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