頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度對(duì)冠心病再狹窄嚴(yán)重程度的預(yù)測

趙先鋒,劉艷紅

隨著人們生活水平的提高,生活節(jié)奏的加快,人口老齡化加劇,冠心病 (coronary heart disease CHD)的發(fā)病率逐年上升,已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人類健康的疾病,居我國死因的首位。怎樣預(yù)測冠脈事件治療后再狹窄甚為重要。以往 CAG一直是診斷冠心病、了解冠狀動(dòng)脈病變的 “金標(biāo)準(zhǔn)”。但是由于費(fèi)用高昂、有創(chuàng)、需要設(shè)備條件高等難以廣泛普及,也很難成為觀察病情變化、了解冠脈病變的常規(guī)手段。探索一種既經(jīng)濟(jì)又簡便的方法來評(píng)估冠心病將一直是冠心病防治史上的一項(xiàng)重大研究課題。本研究旨在探討強(qiáng)化調(diào)脂治療后頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度對(duì)冠心病嚴(yán)重程度的預(yù)測的相關(guān)性。2007年 10月—2009年 10月因不明原因胸痛、心絞痛、心肌梗死接受 CAG確診冠心病病人 68例作為研究對(duì)象,32例對(duì)照,強(qiáng)化調(diào)脂治療后觀察頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度與冠狀動(dòng)脈再狹窄相關(guān)性研究現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2007年 10月—2009年 10月因不明原因胸痛、心絞痛、心肌梗死心內(nèi)科接受 CAG的病人 100例作為研究對(duì)象,其中冠狀動(dòng)脈狹窄 ＞50%者 68例為冠心病組,CAG正常者 32例為對(duì)照組。男 56例,女 44例,年齡 42～76歲,平均(58.4±11.9歲)。CHD診斷均符合國際心臟病學(xué)會(huì)和世界衛(wèi)生組織缺血性心臟病診斷和命名標(biāo)準(zhǔn)。排除有嚴(yán)重心衰、肝腎功能不全、惡性腫瘤、近期大的創(chuàng)傷史、自身免疫性疾病、腦血管病、已行冠狀動(dòng)脈介入治療、已行冠狀動(dòng)脈搭橋者、已行頸動(dòng)脈及股動(dòng)脈手術(shù)者、多發(fā)性大動(dòng)脈炎者。

1.2 方法 選擇性 CAG按 2007年美國心臟病學(xué)會(huì)和美國心臟協(xié)會(huì)冠狀動(dòng)脈造影指南,常規(guī) JudkinS標(biāo)準(zhǔn)法經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺依次行左、右冠狀動(dòng)脈造影,冠狀動(dòng)脈狹窄程度判斷采用目測直徑法,直徑狹窄超過 50%為有意義病變,按狹窄所在的血管名稱分為左主干狹窄,左前降支狹窄 (包括第一對(duì)角支狹窄)、左回旋支狹窄,右冠狀動(dòng)脈狹窄,按狹窄所累及的血管支數(shù)分為單支血管病變、雙支血管病變和三支血管病變,雙支和三支血管病變合并稱為多支血管病變。根據(jù) CAG將冠心病組分為單支病變組 (24例)和多支病變組 (44例)。用Gensini積分系統(tǒng)[1]對(duì)患者各支主要冠狀動(dòng)脈 (包括左主干、左前降支、第一對(duì)角支、左回旋支、右冠狀動(dòng)脈)病變程度進(jìn)行定量分析:狹窄 ＜25%定為 1分;狹窄 25%～49%為 2分;狹窄 50%～74%為 4分;狹窄 75%～89%為 8分,90%～99%為 16分;100%為 32分。各分支積分之和為最終積分。同時(shí)采用全數(shù)字化彩色多普勒超聲診斷儀,檢測頸動(dòng)脈 IMT,CAG后強(qiáng)化調(diào)脂治療 9～12月分別再次行 CAG檢查及 Gensini定量評(píng)分和彩色多普勒檢測。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。結(jié)果以±s表示,計(jì)量資料比較采用 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料多組間差異采用多個(gè)獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)。各血管檢測指標(biāo)與冠脈病變程度以及各血管指標(biāo)之間相關(guān)關(guān)系行Spearson相關(guān)性分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同組別間頸動(dòng)脈 IMT強(qiáng)化調(diào)脂治療前后平均頸動(dòng)脈-IMT多支病變高于單支病變亞組 (P＜0.05)。同時(shí)發(fā)現(xiàn)強(qiáng)化調(diào)脂治療前后平均頸動(dòng)脈 IMT變化也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01),見表1。結(jié)果提示隨著冠狀動(dòng)脈病變程度加重,頸動(dòng)脈 IMT值增加越明顯,外周動(dòng)脈粥樣硬化程度亦越重。

2.2 強(qiáng)化調(diào)脂治療前后冠脈 Gensini積分,單支病變和多支病變與對(duì)照組比較,強(qiáng)化治療前和強(qiáng)化治療后有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),單支病變與多支病變組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05,見表2)。

2.3 強(qiáng)化調(diào)脂治療后平均頸動(dòng)脈-IMT與冠脈 Gensini積分及冠脈病變支數(shù)的直線回歸和相關(guān)分析相關(guān)分析顯示:平均頸動(dòng)脈-IMT與冠脈 Gensini積分呈顯著正相關(guān) (r=0.878,P＜0.01),平均頸動(dòng)脈-IMT與冠脈病變支數(shù)之間呈顯著正相關(guān)(r=0.968,P＜0.01)。

表1 不同組別間頸動(dòng)脈 IMT(±s)Table1 Between different groups IMT carotid artery

表1 不同組別間頸動(dòng)脈 IMT(±s)Table1 Between different groups IMT carotid artery

注:*表示單支病變和多支病變與對(duì)照組比較 (P＜0.01);△表示單支病變與多支病變組比較 (P＜0.05);▲表示強(qiáng)化治療前和 強(qiáng)化治療后比較 (P＜0.01)

組別 例數(shù) 強(qiáng)化治療前 強(qiáng)化治療后單支病變 24 0.86±0.12*△ 0.65±0.06*△▲多支病變 44 0.98±0.17* 0.76±0.02*▲對(duì)照組 32 0.56±0.05 0.45±0.07 F值.385 P值 ＜0.01 ＜0.01 79.058 124

表2 強(qiáng)化調(diào)脂治療前后冠脈 Gensini積分 (±s)Tab le 2 Aggrandizement before and after the treatment of coronary Gensini lipid

表2 強(qiáng)化調(diào)脂治療前后冠脈 Gensini積分 (±s)Tab le 2 Aggrandizement before and after the treatment of coronary Gensini lipid

注:*表示單支病變和多支病變與對(duì)照組比較 (P＜0.01);△表示單支病變與多支病變組比較 (P＜0.05);▲表示強(qiáng)化治療前和強(qiáng)化治療后比較 (P＜0.01)

組別 例數(shù) 強(qiáng)化治療前 強(qiáng)化治療后單支病變 24 17.06±0.09*△ 13.21±0.12*△▲多支病變 44 32.51±0.05* 23.46±0.14*▲對(duì)照組 32 13.26±0.08 11.06±0.17 F值.436 P值 ＜0.01 ＜0.01 256.028 173

3 結(jié)論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病,隨著人民平均期望壽命延長,生活水平提高,冠心病的發(fā)病率和死亡率呈逐年增加趨勢。已經(jīng)成為嚴(yán)重影響我國居民健康的重要?dú)⑹?。因?對(duì)冠心病的診斷和治療受到高度重視,如何早期發(fā)現(xiàn)、正確診斷冠心病,以及怎樣預(yù)測冠脈造影治療后再狹窄成為臨床關(guān)注的熱點(diǎn)問題。冠狀動(dòng)脈造影一直是診斷冠心病的 “金標(biāo)準(zhǔn)”,但是由于費(fèi)用高、有創(chuàng)、需要設(shè)備條件高等難以廣泛普及,也很難成為觀察病情變化、病變較長的手段。探索一種既經(jīng)濟(jì)又簡便的方法來評(píng)估冠心病將一直是冠心病防治史上的一項(xiàng)重大研究課題。對(duì)外周淺表動(dòng)脈粥樣硬化檢測的超聲標(biāo)識(shí)可代替為全身動(dòng)脈粥樣硬化和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的 “窗口”。準(zhǔn)確安全,重復(fù)性好,便于長期監(jiān)測,病人依從性好,而且它對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化早期血管壁的微結(jié)構(gòu)觀測是其他無創(chuàng)檢查技術(shù)所無法媲美的[2]。

各種動(dòng)脈硬化的共同特點(diǎn)是動(dòng)脈發(fā)生了非炎癥性、退行性和增生性的病變,導(dǎo)致管壁增厚變硬,失去彈性和管腔縮小。本研究顯示頸動(dòng)脈 IMT與冠心病病變有明顯相關(guān)性,頸動(dòng)脈IMT增厚是早期動(dòng)脈粥樣硬化形態(tài)學(xué)改變的標(biāo)志,目前超聲可以達(dá)到精確測量的目的,其準(zhǔn)確性和重復(fù)性好等己得到證實(shí)[3]。冠心病患者不論血脂是否異常都服用他汀類藥物降低血 LDL-C,升高 HDL-C,可改善冠狀動(dòng)脈粥樣硬化以及外周動(dòng)脈 IMT,頸動(dòng)脈 IMT對(duì)冠狀動(dòng)脈血管有良好的預(yù)測性[4-5]。

本研究結(jié)果顯示,隨著冠狀動(dòng)脈病變程度加重,頸動(dòng)脈內(nèi)IMT增加,綜合治療后頸動(dòng)脈內(nèi) IMT與冠狀動(dòng)脈變化呈明顯一致性,對(duì)冠脈再狹窄有一定的預(yù)測性,且頸動(dòng)脈位置表淺,易于辨認(rèn),價(jià)格低廉、無創(chuàng)、重復(fù)性好,故測量頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度,可作為冠脈病變預(yù)測的一種較好檢查方法,值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

1 GensiniGGA.moremeaningful scoring system for determ ining the severity of coronary heart disease[J].Am JCardial,1983,1:606.

2 Nicholl S J,Tuzcu E M,Siphi I,et al.Stains,high-density lipoprotein cholesterol,and regression of coronary atherosclerosis[J].The Jounal of the American Medical Association,2007,297(5):499-508.

3 Ross R.The pathogenesisof athersclerosis:a perspective for the 1990s[J].Nature,1993,362:801-809.

4 Manabus Sakaguchi,Kazuo Kitagawa,Yoji Nagai,et al.Equivlence of plaque score and intima-nedua thickness of carotid ultrasonography for predicting severe coronary artery lesion[J].Ultrasound in Med Biol,2003,29(3):367-371.

5 Taylor AJ,Villines TC,Stanek EJ,etal.Extended-release niacin or ezetim ibe and carotid inti-ma-media thickness[J].N Engl JMed,2009,361:2113-2122.