依達(dá)拉奉聯(lián)合銀杏葉注射液治療急性腦梗死療效觀察

王 斌，趙軍波，王小明

近年來(lái)，隨著社會(huì)老齡化，急性腦血管病是我國(guó)中老年人群的常見(jiàn)病、多發(fā)病，高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病等腦血管病危險(xiǎn)因素的增加，腦梗死的發(fā)病率和死亡率逐年上升，并呈低齡化趨勢(shì)，目前腦梗死尚無(wú)確切的治療方法，缺血再灌注損傷仍不可避免，而缺血級(jí)連反應(yīng)的每個(gè)環(huán)節(jié)都是治療的靶點(diǎn)，其中自由基損傷是導(dǎo)致水腫和細(xì)胞凋亡的主要原因。自2007年3月—2009年3月應(yīng)用依達(dá)拉奉聯(lián)合銀杏葉注射液治療急性腦梗死63例，經(jīng)臨床觀察，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年3月—2009年3月在本院神經(jīng)內(nèi)科住院病人126例，隨機(jī)雙盲分為兩組，其中治療組63例，男40例，女23例，年齡45～70歲，平均 (58.6±10.3)歲;對(duì)照組63例，男37例，女26例，年齡42～71歲，平均(57.8±11.6)歲。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)所有病例均符合:參照1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn)》［1］，并且經(jīng)腦CT或MRI檢查證實(shí)，并排除顱內(nèi)出血;(2)首次發(fā)病或既往發(fā)病的肢體癱瘓后遺癥不影響神經(jīng)功能評(píng)分的再次發(fā)病者;(3)發(fā)病超過(guò)6h，但在72h內(nèi);(4)排除有嚴(yán)重心、肝、腎、肺功能不全及嚴(yán)重并發(fā)癥;(5)排除妊娠、過(guò)敏體質(zhì)及不能配合。兩組間年齡、性別、病情、發(fā)病時(shí)間及神經(jīng)功能缺損程度方面無(wú)顯著差異 (P＞0.05)。

1.2 治療方法 所有患者根據(jù)病情給予常規(guī)阿司匹林腸溶片、降低顱內(nèi)壓、神經(jīng)保護(hù)劑、調(diào)控糖尿病、調(diào)節(jié)血壓及對(duì)癥治療等。對(duì)照組在上述治療基礎(chǔ)上加用銀杏葉注射液20ml+5%葡萄糖溶液250m l靜脈滴注，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉30mg+0.9%氯化鈉溶液100ml靜脈滴注2次/d，兩組療程均為14d。

1.3 療效評(píng)定 按1995年第4屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定［2］?；救?功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度0級(jí);顯著進(jìn)步:功能缺損評(píng)分減少45%～90%，進(jìn)步:功能缺損減少18%～45%;無(wú)變化:功能缺損評(píng)分減少或增加18%以?xún)?nèi);惡化:功能缺損評(píng)分增加18%以上。在治療期間詳細(xì)觀察患者的癥狀、體征變化，根據(jù)臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分別在治療前及治療后14d，記錄神經(jīng)功能缺損評(píng)分值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)用銀杏葉注射液治療組也有療效，但應(yīng)用依達(dá)拉奉聯(lián)合銀杏葉注射液治療急性腦梗死效果較單用銀杏葉注射液效果明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見(jiàn)表1～2)。

2.2 不良反應(yīng) 兩組患者用藥后血尿常規(guī)、肝功能、腎功能均正常，用藥期間未見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)，皮膚及其他內(nèi)臟器官部位無(wú)出血。

表1 兩組療效比較Table1 Comparison of curative effect between two groups

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 (±s，分)Table2 Before and after treatment compared neurological deficit score

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 (±s，分)Table2 Before and after treatment compared neurological deficit score

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組63 24.61±5.78 19.54±4.69 63 25.12±5.27 12.45±3.26對(duì)照組

3 討論

急性缺血性腦血管病早期神經(jīng)功能損傷加重是多種因素共同作用的結(jié)果，引起缺血半暗帶和周?chē)＝M織的進(jìn)一步損傷等。在腦血管缺血-再灌注后，腦組織中產(chǎn)生大量的氧自由基，氧自由基能破壞脂質(zhì)、蛋白質(zhì)、核酸，從而導(dǎo)致脂質(zhì)、蛋白質(zhì)和核酸過(guò)氧化，造成缺血半暗帶區(qū)域神經(jīng)細(xì)胞遲發(fā)性死亡［3］。依達(dá)拉奉是一種強(qiáng)效的自由基清除劑和抗氧化劑，其化學(xué)成分為3-甲基-1-苯基-2吡唑啉-5-酮，其血腦屏障穿透率約為60%，在腦內(nèi)將能達(dá)到有效的濃度［4］，同時(shí)能抑制黃嘌呤和次黃嘌呤氧化酶的活性，刺激前列腺素的生成，減少炎癥遞質(zhì)白三烯的生成，降低羥自由基的濃度，從而使急性腦梗死區(qū)缺血半暗帶的病理生理變化受到干預(yù)，減慢缺血半暗帶發(fā)展和縮小腦組織梗死的體積［5］。此外依達(dá)拉奉并不影響血液的凝固、血小板聚集、纖維蛋白溶解或出血時(shí)間，故不會(huì)增加出血的機(jī)會(huì)［6-7］，依達(dá)拉奉作為指南推薦的自由基清除劑，在臨床應(yīng)用值得推廣。

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì).各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn) ［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379.

2 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) (1995)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，42(6):62.

3 李守社.依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療進(jìn)展性腦梗死臨床研究［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，11(11):9-11.

4 魏欣，白向東.依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯肽治療急性腦梗死的療效觀察［J］.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)第，2009，31(1):95-96.

5 楊樸，張雪珍.依達(dá)拉奉治療急性腦梗死77例臨床觀察 ［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，11(11):67.

6 王宇卉，邵福祥，夏林.大鼠大腦中動(dòng)脈缺血/再灌注模型中Capan-3的表達(dá) ［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2003，16(4):214-217.

7 李寶金，馬金葉.依達(dá)拉奉對(duì)腦梗死患者血清中Svcam-和sP-selcelin的影響 ［J］.中華實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2006，9(4):41.