影響消化性潰瘍復(fù)發(fā)的因素及預(yù)防

劉華

消化性潰瘍 (peptic ulcer，PU)主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，是一種臨床常見病、多發(fā)病，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提高及新藥的不斷問世，PU的有效治愈率可高達(dá)95%，據(jù)文獻(xiàn)報道，消化性潰瘍愈合后，1年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)80%［1］，影響患者的生存質(zhì)量，因此重視消化性潰瘍復(fù)發(fā)十分重要。本文通過對PU復(fù)發(fā)的危險因素進(jìn)行分析，并尋找有效的措施進(jìn)行預(yù)防。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月—2009年12月本院住院或門診治療的本組消化性潰瘍患者共198例，其中男157例，女41例，男女比為3.8∶1;年齡18～74歲，其中＜30歲者113例，占57.1%;住院治療＜20d者123例，占62.1%;幽門螺桿菌陽性者130例，占65.7%。其中復(fù)發(fā)病例82例，無復(fù)發(fā)116例。

1.2 方法 囑患者每月來院復(fù)診，隨訪時間1～2年，平均1.4年，若有復(fù)發(fā)預(yù)兆行胃鏡檢查，將胃鏡確診復(fù)發(fā)者設(shè)為觀察組，未復(fù)發(fā)者為對照組。比較兩組在性別、年齡、不良生活方式、服NSAIDs(阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等)、精神因素 (多愁善感、焦慮、失眠多夢等)、季節(jié)、繼續(xù)維持治療等方面的差異。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采取SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

Pu復(fù)發(fā)率41.4%(82/198)，PU復(fù)發(fā)8個危險因素:男性、年齡小、不良生活方式、服NSAIDs、精神因素、春秋季節(jié)、未維持用藥，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05，見表1)。

3 討論

盡管各種聯(lián)合治療方案對PU有良好的療效，但治愈后容易復(fù)發(fā)，本文在抗Hp治療后，復(fù)發(fā)率仍高達(dá)41.4%，表明影響PU復(fù)發(fā)并非Hp感染單一因素，是多因素綜合作用的結(jié)果。(1)年齡。40歲以前易復(fù)發(fā)，與40歲以后胃黏膜逐漸萎縮，胃酸分泌減少，對胃黏膜的刺激減輕有關(guān);(2)性別。男性面臨著各種競爭與挑戰(zhàn)，精神壓力大，而且存在飲酒、吸煙、熬夜等不良生活習(xí)慣而易誘發(fā)潰瘍復(fù)發(fā)。(3)不良生活方式。酒精能刺激胃酸分泌增多，高度酒精可破壞黏膜黏液屏障;咖啡刺激胃酸分泌增多;茶葉中的茶堿具有抑制磷酸雙酯酶活性，使壁細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷活力延長和提高;刺激性食物直接刺激胃黏膜，增加對胃的機(jī)械刺激［2］。(4)藥物因素。使用阿司匹林、皮質(zhì)激素等藥物可促使胃酸分泌增多，降低胃黏膜的屏障功能，導(dǎo)致潰瘍復(fù)發(fā)。(5)精神因素。長期的較強烈的刺激因素可以導(dǎo)致持久而強烈的情緒體驗，造成神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，出現(xiàn)皮質(zhì)激素分泌異常，進(jìn)而胃酸分泌異常增加，導(dǎo)致局部組織缺血壞死、潰瘍形成。(6)季節(jié)。春秋季節(jié)易發(fā)生病變，與機(jī)體不適應(yīng)氣候變化，迷走神經(jīng)興奮性增強有關(guān)。(7)療程短未維持治療，胃黏膜修復(fù)不完善，胃黏膜屏障防御功能仍較弱可復(fù)發(fā)。

表1 兩組PU患者部分影響因素比較〔n(%)〕Table1 Comparison of some indexes between two groups

PU發(fā)生的基本機(jī)制是胃和十二指腸黏膜侵襲因素與防御因素之間失去平衡的結(jié)果，PU的復(fù)發(fā)亦是一定程度上此平衡的破壞，因此應(yīng)采取以下干預(yù)措施預(yù)防或減少復(fù)發(fā):(1)保持良好的生活方式:遵醫(yī)用藥、配合治療、定期復(fù)查;生活有規(guī)律，勞逸結(jié)合;戒煙酒;正確對待軀體化癥狀，學(xué)會積極的應(yīng)對方式，自我放松，采用成熟的心理防御方式，減輕不良精神因素;對于需長期服用NSAIDs時，選用選擇性COX-2抑制劑，給予PPI預(yù)防性治療。(2)根除幽門螺旋桿菌 (Hp):根除Hp可明顯降低PU患者潰瘍復(fù)發(fā)率，減少并發(fā)癥發(fā)生，已經(jīng)被臨床廣泛證實［3］。(3)提高潰瘍愈合質(zhì)量:強調(diào)規(guī)范、規(guī)律、足療程的服用抗?jié)儾∷幬?，必要時延長療程;于春、冬季時期采用質(zhì)子泵抑制劑或雷尼替丁季節(jié)性預(yù)防PU復(fù)發(fā)，是有效、安全、方便、價廉的措施［4］。(4)潰瘍愈合后的維持治療:酌情采用間歇療法和癥狀自我控制療法或階梯性療法［5］，用H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑維持治療，時間為0.5～1.0年。

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2 黃寅，楊拯，曾理，等.生活方式對胃潰瘍的發(fā)生與康復(fù)影響的研究進(jìn)展 ［J］.西南軍醫(yī)，2008，10(3):122-123.

3 葉任高.內(nèi)科學(xué) ［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:277.

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5 陳福生，盧杰夫，王笑茹.階梯性療法對預(yù)防消化性潰病復(fù)發(fā)的療效觀察 ［J］.河北醫(yī)學(xué)，2006，12(2):99-100.