王盛朝
糖尿病是近年來嚴(yán)重危害人類健康和生命的慢性代謝性疾病,隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、生活方式的改變和人口老齡化進(jìn)程,其發(fā)病率呈逐年上升趨勢,病死率僅次于的心腦血管疾病和腫瘤。據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)計[1],未來我國將成為全世界糖尿病發(fā)病率最高的前三位大國之一。為探討糖尿病患者的死因及相關(guān)因素,現(xiàn)將我院2000年—2009年住院糖尿病患者死亡病例做一分析,為有效提高防治糖尿病及其并發(fā)癥,降低糖尿病患者的病死率提供臨床參考。
1.1 一般資料 檢索我院2000年1月1日—2009年12月31日糖尿病住院患者病歷1968份,均符合1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。72例住院糖尿病死亡病例中,男47例,女25例;1型糖尿病5例,2型糖尿病67例;年齡16~89歲,其中16~49歲組8例,50~69歲組29例,70~89歲35例;各年齡組的平均病程分別為5.2年、9.8年、10.3年;城鎮(zhèn)患者61例,農(nóng)村患者11例。
1.2 死亡原因分類 檢索分析所有住院糖尿病患者死亡病歷資料,其死亡原因依直接導(dǎo)致死亡的原發(fā)疾病確定。感染死因包括不同病原菌引起的肺部、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)感染;心血管死因包括冠心病、急性心肌梗死、心力衰竭、心律失常、猝死;腦血管死因包括缺血性腦血管疾病、出血性腦血管疾病;急性并發(fā)癥死因包括酮癥酸中毒和高滲昏迷及低血糖昏迷等;腎臟疾病死因包括各種原發(fā)、繼發(fā)的各種原因引起的腎臟損害;惡性腫瘤死因包括肝癌、肺癌和胃癌等。
2.1 我院10年間共死亡1063例,其中糖尿病72例,各年住院糖尿病的死亡病例以及其占全院死亡病例的構(gòu)成比均沒有顯著性差異,死于各種并發(fā)癥的糖尿病患者占住院總死亡人數(shù)的6.8%,見表1。
2.2 我院DM患者的死亡原因以心血管事件 (20.8%)、腦血管事件 (20.8%)為首位,兩者合并占 (41.6%),也反映了大血管疾病是糖尿病的首要死因;其次為感染 (15.3%)、急性并發(fā)癥及腫瘤居其后 (分別為12.5%、9.7%),見表2。
2.3 年齡50歲以上64例,占88.9%,其中50~69歲的29例,占40.3%,70歲以上35例,占48.6%,兩者均明顯高于50歲以下年齡段 (占11.1%);在并發(fā)癥死因構(gòu)成比中,50歲以上組均高于50歲以下組,見表3。
表1 2000年—2009年我院糖尿病患者死亡人數(shù)占全院死亡人數(shù)的構(gòu)成比Table1 2000—2009 diabetic patients in our hospital deaths accounted for more than the composition of hospital deaths
表2 糖尿病住院患者主要死因分析〔n(%)〕Table2 Themain cause of death of hospitalized diabetic patients
表3 不同年齡組糖尿病死亡原因構(gòu)成比〔n(%)〕Table3 Diabetes causes of death in different age groups constitutemore than
文獻(xiàn)報道各地區(qū)的死因排序不一。朱旅云[2]報道死因前5位依次為糖尿病腎病 (24.8%)、惡性腫瘤 (23.7%)、感染性疾病 (17.7%),腦血管病 (16.7%)和心血管病(10.6%);鄒大進(jìn)等[3]報道主要死因前3位依次為腫瘤、心血管疾病和腦血管疾病;王麗娟等[4]報道前3位的死因順位為腦血管病、心血管病、腎衰竭,三者占全部死因的60%。本組資料顯示,住院糖尿病的死因以心腦血管疾病占首位(41.6%),與2001年WHO的糖尿病患者的主要死因流行病學(xué)調(diào)查資料相符,其次為感染、急性并發(fā)癥、糖尿病腎病及惡性腫瘤。本組糖尿病患者死亡疾病譜特點:死亡年齡>50歲的64例,占88.9%,均為2型糖尿病,50歲以下只有8例(占12.5%),其中5例患者為1型糖尿病。目前糖尿病是老年人面臨的重大健康問題,老年糖尿病中絕大多數(shù) (95%以上)是2型糖尿病。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn),糖尿病隨年齡的上升而顯著增加,是一種隨增齡遞增的慢性代謝性疾病。近年來我國老年糖尿病患者迅速增加,2000年全國第3次糖尿病、IGT流行病學(xué)調(diào)查 (WHO標(biāo)準(zhǔn))顯示,60歲以上老年人群糖尿病患病率已增至9.19% ~14.49%,80歲以上更高達(dá)25.6%[5]。一項有中國人參加的國際大規(guī)模臨床研究 (DECODA)中,糖尿病的患病高峰在70~79歲,本組患者也符合其年齡段,所以老年糖尿病更應(yīng)引起社會的廣泛關(guān)注。
糖尿病與心腦血管疾病為互相影響,糖尿病是心腦血管疾病的高危癥,心腦血管病為糖尿病死亡原因的首位;已證實高血糖毒性對血管的損害[6],即使在非DM的老年患者中,正常上限的FBG值也會增加心腦血管疾病的發(fā)生和死亡[7];糖尿病所致的高血糖、高血脂及中小血管管壁內(nèi)層透明變性物質(zhì)沉積,心臟冠狀動脈細(xì)小分支及微血管管腔變窄,血流量減少,血液黏稠度增高,處于高凝狀態(tài),易產(chǎn)生小血栓,導(dǎo)致心源性猝死;微血管病變所致心肌缺血缺氧,也導(dǎo)致冠狀動脈粥樣硬化發(fā)生率明顯增加,導(dǎo)致糖尿病性心臟病 (冠心病、無痛性心肌梗死、心律失常)發(fā)病率增加,且進(jìn)展快、預(yù)后差、病死率高[8];因此,對于老年糖尿病患者,應(yīng)關(guān)注其心血管疾病的情況,以期控制其死亡率。抗生素在臨床上雖已廣泛合理應(yīng)用,但由于老年糖尿病患者抵抗力下降,極易并發(fā)感染,而導(dǎo)致住院糖尿病患者死亡仍沒有減少,仍是糖尿病患者死亡的重要原因之一。雖然胰島素的廣泛應(yīng)用,糖尿病急性并發(fā)癥已不再是糖尿病人的主要死亡原因,但是,由于患者不合理應(yīng)用胰島素,也還是容易出現(xiàn)急性并發(fā)癥,甚至導(dǎo)致死亡;本組死于急性并發(fā)癥的9例,主因就是在院外不合理應(yīng)用胰島素,以致就診時已經(jīng)出現(xiàn)酮癥酸中毒、高滲昏迷及低血糖昏迷等;所以,對糖尿病患者應(yīng)加強(qiáng)宣教,指導(dǎo)患者合理應(yīng)用胰島素。惡性腫瘤是人類死亡的主要疾病之一,2型糖尿病與一些常見惡性腫瘤如結(jié)、直腸癌,肝癌,胰腺癌及乳腺癌等有一定關(guān)聯(lián),但確切機(jī)制尚無定論[9]。本組7例腫瘤,其中直腸癌1例,肝癌3例,胰腺癌1例、肺癌2例,為此對糖尿病患者也應(yīng)注意進(jìn)行惡性腫瘤的篩查。
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