代謝綜合征對(duì)腦梗死病情的影響及IDF標(biāo)準(zhǔn)的適用性

岳慧麗，付徐偉，呂受卿

目前多項(xiàng)研究表明，代謝綜合征（MS）在急性缺血性腦卒中患者中發(fā)生率高，并且與腦動(dòng)脈硬化及急性腦血管事件密切相關(guān)[1-3]。然而，MS的診斷沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，最新發(fā)布的國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）標(biāo)準(zhǔn)是否適合應(yīng)用于我國，目前這方面的研究較少。筆者依照IDF診斷標(biāo)準(zhǔn)，收集合并MS的腦梗死患者的臨床資料，并與未合并MS的腦梗死患者對(duì)照，比較其對(duì)疾病嚴(yán)重程度的影響，從而對(duì)IDF診斷標(biāo)準(zhǔn)的適用性進(jìn)行探討，期待為建立更適合中國人的MS診斷標(biāo)準(zhǔn)提供幫助。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 所有研究對(duì)象均為2007-01～2008-12在筆者所在神經(jīng)內(nèi)科住院的確診為急性腦梗死患者共56例；男28例，女28例；年齡43～82歲，平均（63.73±9.13）歲。符合全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，均經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)，并排除嚴(yán)重肝腎功能不全、急性心肌梗死、肺部疾病、甲狀腺疾病等。將其分為合并MS組及對(duì)照組各28例，兩組一般情況見表1。

1.2 代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn) IDF 2005 MS標(biāo)準(zhǔn)[4]規(guī)定診斷MS必須具備：（1）中心性肥胖：在中國人中定義為男腰圍≥90 cm，女腰圍≥80 cm；（2）另加下列4項(xiàng)因素中任意2項(xiàng)：①甘油三酯（TG）>1.7 mmol/L，或已接受針對(duì)此脂質(zhì)異常的特殊治療；②高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低：男<1.0 mmol/L，女<1.3 mmol/L，或已接受針對(duì)HDL－C異常的特殊治療；③收縮壓≥130 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），或舒張壓≥85 mmHg，或以前被診斷高血壓而接受治療；④空腹血糖升高：空腹血糖（FPG）≥5.6 mmol/L，或已被診為2型糖尿病。依據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，將研究對(duì)象分為MS組和對(duì)照組。其中對(duì)照組除不具備腰圍項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)外，其它分項(xiàng)因素相似。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 對(duì)所有對(duì)象進(jìn)行腰圍、血壓、血脂、空腹血糖等檢查，并對(duì)患者住院時(shí)間、入院時(shí)NIHSS評(píng)分、出院時(shí)NIHSS評(píng)分及住院期間費(fèi)用進(jìn)行記錄。采用Philip銳影彩色多普勒對(duì)患者頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）進(jìn)行測量，統(tǒng)計(jì)每例患者左右兩側(cè)頸動(dòng)脈IMT、斑塊數(shù)目、部位、大小等。神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損評(píng)分參照美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS評(píng)分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均用SPSS16.0軟件包處理。計(jì)量資料先求出均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料比較 除年齡、性別和腰圍外，兩組患者在收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、FBG、血脂、平均頸動(dòng)脈IMT及斑塊數(shù)等均無顯著性差異 （P>0.05）。 見表1。

表1 兩組腦梗死患者觀察指標(biāo)

2.2 入院時(shí)病情嚴(yán)重程度及住院費(fèi)用負(fù)擔(dān)比較以患者入院時(shí)NIHSS評(píng)分高低來反映患者病情嚴(yán)重程度，用患者住院天數(shù)和住院費(fèi)用來反映患者的住院費(fèi)用負(fù)擔(dān)，兩組相比，合并MS組患者入院時(shí)NIHSS評(píng)分較對(duì)照組平均高1.33分，住院時(shí)間長3.18 d，住院費(fèi)用高2 035.88元，但是均無顯著性差異（P>0.05）。 見表2。

3 討 論

目前研究認(rèn)為，MS促進(jìn)腦梗死發(fā)病率更高，腦血管損傷更嚴(yán)重，致殘率、致死率更高。MS是缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，MS各組成成分也是腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，它們相互作用，更增加了腦卒中的相對(duì)危險(xiǎn)度。Ninomiya等[5]對(duì)10 357例患者進(jìn)行研究，結(jié)果提示：MS與腦卒中顯著相關(guān)。其中，高血糖、高密度脂蛋白膽固醇水平降低、高血壓、高甘油三酯血癥與腦卒中均為獨(dú)立顯著相關(guān)。因此，這一組綜合征在臨床腦卒中患者中是經(jīng)常合并存在的，所有這些代謝異常危險(xiǎn)因素都是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因子。

表2 兩組腦梗死患者NIHSS評(píng)分及住院費(fèi)用

筆者依據(jù)目前最新的MS診斷標(biāo)準(zhǔn) （IDF標(biāo)準(zhǔn)2005）對(duì)58例急性腦梗死患者分為MS組和對(duì)照組，兩組相關(guān)資料比較發(fā)現(xiàn)，除腰圍因素外，患者血壓、血脂、FBG、IMT、住院時(shí)間、病情嚴(yán)重程度、住院費(fèi)用等各項(xiàng)指標(biāo)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這與國內(nèi)外研究結(jié)果并不一致，分析可能有以下原因：①病例數(shù)偏少，可能存在偏差；②對(duì)照組大多也存在高血壓、高血脂及糖尿病等一項(xiàng)或多項(xiàng)異常，盡管不符合IDF的MS診斷標(biāo)準(zhǔn)，但是可能與MS患者非常類似，導(dǎo)致兩者相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩種原因中可能后者更為主要，提示對(duì)不完全符合IDF診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，可能需要選擇其它更適合的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

MS的診斷標(biāo)準(zhǔn)國際上未一致認(rèn)同，有多個(gè)單位提出臨床診斷建議，其許多方面是一致的，但組成成分的項(xiàng)目、各成分排列次序及代謝異常成分切割點(diǎn)并不一致。目前MS診斷標(biāo)準(zhǔn)有IDF（2005）、世界衛(wèi)生組織（WHO）診斷標(biāo)準(zhǔn)（1999）、NSEP-ATPⅢ（2001年美國膽固醇教育計(jì)劃成人治療組第三次指南）[6]、CDS（2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)）[7]、我國腦卒中冠心病協(xié)作小組[8]建議的標(biāo)準(zhǔn)等，僅我國就存在至少兩個(gè)不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)，提示對(duì)MS的認(rèn)識(shí)并不統(tǒng)一。導(dǎo)致臨床應(yīng)用不便的，是這些先后發(fā)表的標(biāo)準(zhǔn)存在很大差別，例如，IDF標(biāo)準(zhǔn)中將中心性肥胖列為必須具備條件，在亞洲人（包括中國人）中定義為男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥80 cm；而NSEPATPⅢ標(biāo)準(zhǔn)和其它標(biāo)準(zhǔn)并未把中心性肥胖設(shè)為必須標(biāo)準(zhǔn)，僅將其作為診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，對(duì)于中心性肥胖的定義中對(duì)腰圍的規(guī)定各標(biāo)準(zhǔn)也存在較大差別，如IDF的上述腰圍標(biāo)準(zhǔn)，以及NSEP-ATPⅢ規(guī)定男性腰圍＞102 cm，女性腰圍＞88 cm的標(biāo)準(zhǔn)。這些標(biāo)準(zhǔn)中有部分是針對(duì)歐洲人制定的，而中國人體重指數(shù)相對(duì)偏小，因此這些標(biāo)準(zhǔn)在中國可能不適用。筆者發(fā)現(xiàn)，將中心性肥胖在MS診斷標(biāo)準(zhǔn)中過于強(qiáng)調(diào)，或?qū)⒀鼑鷺?biāo)準(zhǔn)限制不當(dāng)，可能將一部分本應(yīng)診斷為MS的患者排除在外，從而影響相關(guān)的研究結(jié)果，導(dǎo)致對(duì)此類患者的關(guān)注不足和MS預(yù)防相關(guān)的健康教育缺失。

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