超聲引導(dǎo)下自凝刀治療子宮肌瘤及功血臨床分析

史敬毅，邱 芳

（天津市和平區(qū)婦產(chǎn)科醫(yī)院，天津 300040）

子宮肌瘤及功能性子宮出血（簡稱功血）是婦科常見病、多發(fā)病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，至少有20%的育齡婦女患有子宮肌瘤[1]。手術(shù)治療不僅會造成生殖器官結(jié)構(gòu)和功能的改變，還會給患者及家屬的心理帶來永久性創(chuàng)傷，近年來保留子宮和生殖功能已成為研究熱點(diǎn)。我院采用超聲引導(dǎo)下自凝刀射頻技術(shù)治療子宮肌瘤及功血取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 在我院就診的子宮肌瘤患者80例，年齡28-52歲，平均38±4.2歲，B超診斷為子宮粘膜下肌瘤或肌壁間肌瘤，直徑≤5cm，除外心肺肝腎疾病、凝血機(jī)制障礙、生殖道急性炎癥等禁忌癥。功血患者20例，年齡32-54歲，平均45歲，主要表現(xiàn)為月經(jīng)期延長、出血量多，保守治療效果不佳，診刮病理為子宮內(nèi)膜增殖，除外惡變，同時(shí)無生育要求者。

1.2 研究方法

1.2.1 儀器：GE公司LOGIQ3超聲顯象儀，探頭頻率3.5 MHZ，BBT婦科多功能射頻治療儀，頻率范圍500KHZ。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備：患者月經(jīng)干凈3-7天，或功血抗炎治療后實(shí)施手術(shù)。術(shù)前常規(guī)檢查血、白帶常規(guī)，心電圖及一般查體均正常。膀胱充盈，術(shù)前10分鐘肌注安定10mg、654-2 10mg。

1.2.3 手術(shù)操作：①子宮肌瘤患者取膀胱截石位，將電極板置于腰骶部，常規(guī)消毒外陰、陰道及宮頸，鉗夾宮頸前唇，在超聲引導(dǎo)下先用探針探及病變部位，用刮匙清宮腔一周后，將自凝刀通過宮頸、宮腔，沿超聲設(shè)計(jì)好的穿刺路線準(zhǔn)確刺入腫瘤中心，治療刀柄與超聲探頭成一直線。當(dāng)B超縱、橫切顯示刀尖部位在肌瘤中心，啟動(dòng)開關(guān)開始治療。治療過程中連續(xù)B超監(jiān)視，可見自凝刀刀頭周圍呈閃動(dòng)的氣化光團(tuán)，隨治療進(jìn)行，氣團(tuán)回聲逐漸增強(qiáng)，至整個(gè)瘤體在B超下顯示強(qiáng)光團(tuán)時(shí)，停止治療。如為多發(fā)肌瘤，按照先前再后、先外后內(nèi)、先上后下、先左后右的順序穿刺。②功血：先用刮匙順時(shí)針清宮一周，再將消融內(nèi)膜刀慢慢進(jìn)入宮底，順時(shí)針依次刮凝宮腔，每次宮底送自凝刀時(shí)先關(guān)閉開關(guān)，向外刮凝時(shí)啟動(dòng)手柄開關(guān)。B超連續(xù)監(jiān)視，內(nèi)膜回聲經(jīng)氣化消融呈氣泡狀增強(qiáng)，逐漸變?yōu)榫鶆蛑旅艿膹?qiáng)光帶，厚度達(dá)7-10mm，這是消融治療后內(nèi)膜脫水、變性所致，也是治療滿意的指標(biāo)。

1.2.4 療效評價(jià)：所有病例超聲即刻及術(shù)后三個(gè)月隨訪觀察。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：①子宮肌瘤：A治愈：肌瘤完全消失，無任何臨床癥狀；B顯效：治療后肌瘤體積縮小≥20%，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)；C有效：治療時(shí)肌瘤由低回聲變成強(qiáng)回聲，直徑縮小，隨訪期間B超檢查肌瘤無增大或縮小20%以內(nèi)，癥狀有所改善；D無效：治療后肌瘤無縮小或有增大，回聲無改變，臨床癥狀無好轉(zhuǎn)。②功血：A治愈：閉經(jīng)或不規(guī)則出血停止；B顯效：治療后出血時(shí)間明顯縮短，出血量明顯減少；C有效：出血量稍減少，時(shí)間縮短間有少量不規(guī)則出血；D無效：治療后無變化，病理檢查有增殖內(nèi)膜。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 見表1。

表1 治療效果

2.2 不同大小子宮肌瘤治療效果 見表2。

表2 不同大小子宮肌瘤治療效果（±s，n=80）

表2 不同大小子宮肌瘤治療效果（±s，n=80）

與治療前比較：*P＜0.05

腫瘤直徑例數(shù)治療前治療后三個(gè)月后*≤3cm332.5±0.52.1±0.20.8±0.5≤4cm383.6±0.43.0±0.31.4±0.2≤5cm94.6±0.33.5±0.13.7±1.0

3 討論

子宮肌瘤和功能性子宮出血是婦科常見病，傳統(tǒng)治療方法有兩種：一種是藥物治療，主要是減少體內(nèi)雌激素的產(chǎn)生或?qū)勾萍に氐淖饔茫珒H有短期控制作用且副作用較多[2]；另外一種是手術(shù)治療，不僅改變生殖器官的結(jié)構(gòu)和功能，還會給患者帶來心理上的創(chuàng)傷。隨著婦女健康意識水平的不斷提高，患者更愿意接受微創(chuàng)手術(shù)治療。BBT自凝刀技術(shù)是利用自凝刀在B超的動(dòng)態(tài)觀察下，將射頻治療源通過自凝刀，經(jīng)陰道、宮頸自然腔道，準(zhǔn)確定位介入到病變部位，自動(dòng)精確地控制治療功率、時(shí)間和治療范圍。在不損傷正常組織的情況下，只使病變組織產(chǎn)生局部高熱效應(yīng)，發(fā)生凝固、變性、壞死，使子宮內(nèi)膜病變組織得以消融，最后被正常組織吸收或自動(dòng)排出。子宮內(nèi)膜消融時(shí)子宮表面和膀胱反折腹膜、直腸窩的溫度無明顯變化，表明治療時(shí)沒有熱量外擴(kuò)，安全性較高[3]。有報(bào)道，射頻治療子宮肌瘤不改變卵巢、子宮的血液供應(yīng)，不影響卵巢、垂體的激素分泌，對子宮、卵巢的功能無不良影響，具有很高的安全性[4]。

射頻治療子宮肌瘤及功血保留了子宮的完整性且無須住院，手術(shù)時(shí)間短，費(fèi)用低廉，副作用小，易于被患者接受。但該手術(shù)操作定位十分重要，故要求該操作應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)生與術(shù)者默契配合，術(shù)者穿刺時(shí)要準(zhǔn)確無誤，注意避免損傷膀胱、直腸。BBT微創(chuàng)治療80例子宮肌瘤病例，分析3例治療無效的原因是肌瘤體積過大、治療時(shí)氣化不充分，效果不滿意；肌瘤直徑在3cm±0.7cm時(shí)治療效果最佳，術(shù)后應(yīng)予抗炎治療減少并發(fā)癥。

自凝刀射頻技術(shù)操作簡單、安全、創(chuàng)傷小，為子宮肌瘤和功血的治療提供了一種新方法，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.269.

[2]Bradley EA,Reidy JF,Forman RG,et al. Transcatheter uterine artery embolisation to treat large uterine fibroids[J].Br J Obstet Gynaecol, 1998,105（2）:235-240.

[3]邱學(xué)華，趙巧.子宮內(nèi)膜消融術(shù)治療功能失調(diào)性子宮出血34例[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，1999，20（10）：865-867.

[4]曹樹軍，曹淑彬，陳雙鄖，等.射頻消融治療子宮肌瘤的安全性研究[J].鄖陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，21（3）：132-135.