冷刺激訓(xùn)練法對老年腦卒中吞咽障礙的康復(fù)效果觀察

侯 蕊，李 彤，姜 紅，王 娜，楊桂梅，李秀華

（承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院老年病科，河北承德 067000）

吞咽障礙是老年腦卒中常見的并發(fā)癥，可造成水和其他營養(yǎng)成分的攝入不足，可降低老年患者的生活質(zhì)量，即使輕度的吞咽障礙也可使老年患者失去對飲食生活的樂趣。我科自2007年3月—2009年5月間收治老年腦卒中吞咽障礙患者163例，對治療組86例采用冷刺激訓(xùn)練方法刺激軟腭、腭弓、咽后壁及舌后部，在臨床上收到較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組所有病例采用我科自2007年3月—2009年5月間收治老年腦卒中伴吞咽障礙患者163例，患者均意識清楚，腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2001年第五次全國腦血管會議診斷標(biāo)準(zhǔn)。并經(jīng)我院頭顱CT和MRI確診，其吞咽障礙的程度依據(jù)吞咽X線電視透視檢查（VFSS）進(jìn)行評分。分為治療組和對照組，治療組86例，男78例，女8例，年齡58-87歲，平均年齡76歲；對照組77例，男61例，女16例，年齡61-86歲，平均年齡73歲，作為對照組一小部分是由于經(jīng)濟(jì)狀況而不選擇冷刺激進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.2 方法 所有病例均采用常規(guī)內(nèi)科腦卒中治療方法（即0.9%鹽水或5%葡萄糖250ml＋?？┑貭?.2或胞二磷膽堿1.0 1次/d靜脈滴注）。兩組病例在治療前、治療一周、二周、三周、出院時分別依據(jù)VFSS進(jìn)行評分。結(jié)果:10分為正常，0分為重度，9-7分為輕度，2-3分為中度。依據(jù)VFSS評分結(jié)果將老年人吞咽障礙程度分為輕度、中度、重度，從而得出不同階段輕、中、重的例數(shù)，并計(jì)算出好轉(zhuǎn)率。其治療組采用冷刺激方法刺激軟腭、腭弓、咽后壁及舌后部（冰棉簽棒10-15根或讓患者隨時咽下小冰塊）進(jìn)行治療，每日幾次可根據(jù)老年患者的吞咽障礙程度選擇日一次、日二次、日三次。對照組則只采用常規(guī)藥物治療。VFSS評分最好由專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員來進(jìn)行評分，室內(nèi)宜光線充足，溫度適宜，以保證結(jié)果的客觀性和科學(xué)性。

2 結(jié)果

見附表。

附表 兩組老年患者吞咽障礙VFSS評分表

出院時治療組吞咽障礙恢復(fù)正常77例，好轉(zhuǎn)率達(dá)到91%；對照組僅有22例恢復(fù)正常，好轉(zhuǎn)率僅為29%。

3 討論

老年腦卒中常見的并發(fā)癥—吞咽障礙，可影響老年人晚年的生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)吞咽困難與腦卒中的致殘率和死亡率的增高有關(guān)，清醒的吞咽困難可獨(dú)立地影響死亡率[1]。本方法應(yīng)用冷凍的濕棉簽棒或吞咽小冰塊可有效的刺激軟腭、腭弓、咽后壁及舌后部，可很好地刺激咽反射所必需的咽部壓力感受器和水感受器，從而取得引起咽反射的效果。如果連續(xù)反復(fù)冷刺激可使吞咽障礙患者的吞咽障礙迅速恢復(fù)，個別患者會很快經(jīng)口進(jìn)食（如兩例老年患者口腔含食不咽下，經(jīng)過2d的冷刺激即可進(jìn)較軟的固體食物，一周后即恢復(fù)正常飲食）。若患者已經(jīng)經(jīng)口攝食，進(jìn)食前以冷刺激可起到口腔清潔的作用，既能提高對食塊知覺的敏感度，又能通過刺激提高對吞咽的注意力，從而減少誤咽。用冰棒刺激咽后壁使咽部肌肉收縮，可防止咽部肌肉萎縮，同時可促進(jìn)口腔及咽后壁的感覺功能和腺體分泌減少[2]，從而有效的防止咽下性肺炎，甚至窒息的發(fā)生。

老年患者由于牙齒的脫落，吞咽障礙影響患者清晰的發(fā)音，在治療過程中要耐心傾聽患者的訴說，了解患者在治療過程中的感受。老年患者由于聽力下降所以醫(yī)務(wù)人員說話的聲音要略低沉、平緩，同時帶有歡迎的表情，身體稍前傾，使老年患者從人格上滿足自尊的心理需求[3]。告知老年患者積極配合，吞咽障礙經(jīng)過合理的治療和康復(fù)訓(xùn)練是完全有好轉(zhuǎn)的可能。同時早期進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，可防止咽下肌群發(fā)生廢用性萎縮，加強(qiáng)舌和咀嚼肌的按摩和運(yùn)動，提高咽反射的靈活性[4]。本治療組顯示在第二周中、重度轉(zhuǎn)為輕度和正常72例，吞咽障礙患者的吞咽障礙程度恢復(fù)明顯，好轉(zhuǎn)率達(dá)到84%，三周后及堅(jiān)持時間較長可大大改善吞咽障礙的狀況，吞咽障礙恢復(fù)正常77例，好轉(zhuǎn)率達(dá)到91%。而單純的采用內(nèi)科常規(guī)藥物治療，雖然吞咽障礙也有所恢復(fù)但較慢，僅有22例恢復(fù)正常，其好轉(zhuǎn)率為29%。

此方法簡便易于推廣，同時可提高老年患者晚年的生活質(zhì)量，提高臨床治愈好轉(zhuǎn)率，縮短住院日，使老年患者早日康復(fù)。

[1]王強(qiáng)，李鐵山.腦卒中康復(fù)治療技術(shù)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2003.282.

[2]朱士文，李義軍，任文博，等. 綜合康復(fù)治療腦卒中吞咽障礙臨床研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)，2005，27（1）：53.

[3]楊桂梅，陳亞豐，李燕，等.如何更好的與老年患者進(jìn)行溝通和交流[J].河北醫(yī)學(xué)，2007，13（4）：472.

[4]趙玉香，孫淑芳.老年吞咽困難患者誤吸的預(yù)防與護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志，1997，13（1）：47.