關(guān)鍵路徑法在衛(wèi)勤指揮管理中的應(yīng)用

秦大明，王 慧，余 菁，李衛(wèi)東

關(guān)鍵路徑法是一種解決復(fù)雜管理問題的技術(shù)方法。為了提高醫(yī)院的衛(wèi)勤指揮能力和管理水平，筆者將關(guān)鍵路徑理論和方法應(yīng)用到衛(wèi)勤指揮管理中，運(yùn)用路徑優(yōu)化技術(shù)改進(jìn)指揮管理方案、協(xié)調(diào)關(guān)系，提高了衛(wèi)勤指揮管理能力和管理水平。

1 關(guān)鍵路徑法的基本原理

1.1 關(guān)鍵路徑法的基本概念 關(guān)鍵路徑法 （critical path method，CPM）是一種基于數(shù)學(xué)計(jì)算的項(xiàng)目計(jì)劃管理方法，是網(wǎng)絡(luò)圖計(jì)劃方法的一種，屬于肯定型的網(wǎng)絡(luò)圖。

關(guān)鍵路徑的基本思想是，在項(xiàng)目管理中關(guān)鍵路徑的工期決定了整個(gè)項(xiàng)目的工期。任何關(guān)鍵路徑上的終端元素的延遲將直接影響項(xiàng)目的預(yù)期完成時(shí)間。因此，關(guān)鍵路徑有以下特點(diǎn)：①關(guān)鍵路徑上所有活動(dòng)的持續(xù)時(shí)間加起來就是項(xiàng)目的工期；②關(guān)鍵路徑上的任何一個(gè)活動(dòng)都是關(guān)鍵活動(dòng)，其中任何一個(gè)活動(dòng)的延遲都會(huì)導(dǎo)致整個(gè)項(xiàng)目完成時(shí)間的延遲；③關(guān)鍵路徑是從始點(diǎn)到終點(diǎn)的項(xiàng)目路線中耗時(shí)最長的路線，要想縮短項(xiàng)目的工期，必須在關(guān)鍵路徑上想辦法，反之，若關(guān)鍵路徑耗時(shí)延長，則整個(gè)項(xiàng)目的完工期就會(huì)延長；④關(guān)鍵路徑的耗時(shí)是可以完成項(xiàng)目的最短的時(shí)間量；⑤關(guān)鍵路徑上的活動(dòng)是總時(shí)差最小的活動(dòng)。同時(shí)，一個(gè)項(xiàng)目可以有多個(gè)與關(guān)鍵路徑并行的，總工期比關(guān)鍵路徑的總工期略少路徑被稱為次關(guān)鍵路徑。

關(guān)鍵路徑的基本方法是，將管理項(xiàng)目分解成為多個(gè)獨(dú)立的活動(dòng)并確定每個(gè)活動(dòng)的工期，然后用邏輯關(guān)系將活動(dòng)連接繪成線圖，計(jì)算項(xiàng)目的工期、各個(gè)活動(dòng)時(shí)間特點(diǎn)[1]。

1.2 關(guān)鍵路徑法的產(chǎn)生與發(fā)展 CPM最早出現(xiàn)于1956年，由美國杜邦（Du Pont）公司用于項(xiàng)目管理，主要解決工程項(xiàng)目中工期和費(fèi)用之間的關(guān)系。研究的問題是如何能夠采取正確的措施，在減少工期的情況下能盡可能少的增加費(fèi)用?；咀龇ㄊ?，在編制項(xiàng)目計(jì)劃時(shí)，他們首先將整個(gè)項(xiàng)目分解成一些較小的工作包，然后再將這些工作包最終分解成為活動(dòng)，在每個(gè)活動(dòng)上加載其相應(yīng)的費(fèi)用，從而得到整個(gè)項(xiàng)目的費(fèi)用，就能分析與進(jìn)度相關(guān)的費(fèi)用問題。在發(fā)展過程中，由于它能夠非常清楚地說明工程項(xiàng)目中存在的問題和原因，逐漸成為工期延誤索賠中必須的做法，在工程項(xiàng)目的合同索賠和糾紛解決上起到重要作用。后來被美國海軍、美國航空局采用，逐步發(fā)展成為現(xiàn)代項(xiàng)目管理中最重要的一種分析工具[2]。

路徑管理理論和和方法早在20世紀(jì)未已經(jīng)引入醫(yī)院的臨床醫(yī)療管理。在美國、歐洲和亞洲的不少醫(yī)院臨床路徑得到醫(yī)療提供者的廣泛關(guān)注和實(shí)施。國內(nèi)臨床路徑研究幾乎與國外同步[3]，從1998年以后，北京、天津、重慶、青島、成都等國內(nèi)一些城市的大醫(yī)院開展了部分病種臨床路徑的研究和試點(diǎn)工作[5]。通過臨床路徑管理可建立標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和程序化的疾病診治計(jì)劃，參與臨床路徑的各類人員都能預(yù)先達(dá)成共識(shí)，相互協(xié)調(diào)，提高了醫(yī)院的營運(yùn)效率[4]。

關(guān)鍵路徑法引入軍事指揮管理的文獻(xiàn)報(bào)道尚未見到。

2 指揮管理中路徑優(yōu)化技術(shù)的應(yīng)用

將關(guān)鍵路徑法引入衛(wèi)勤指揮管理中，一是借鑒它分析問題解決問題的思維方式，二是利用它分析問題表達(dá)問題的技術(shù)。具體應(yīng)用方法是：

2.1 分解管理對象，使復(fù)雜問題具體化 醫(yī)院的衛(wèi)勤指揮管理涉及到應(yīng)急機(jī)動(dòng)保障和醫(yī)院的醫(yī)療收治任務(wù)，特別是執(zhí)行多樣化任務(wù)醫(yī)療保障時(shí)，涉及的問題多，情況復(fù)雜。應(yīng)用路徑優(yōu)化技術(shù)時(shí)，按照一定的規(guī)則，將大的指揮管理的對象分解成一些較小的項(xiàng)目，并最終分解成為相對獨(dú)立的活動(dòng)。經(jīng)過逐級(jí)分解，使復(fù)雜的管理問題變成一個(gè)個(gè)互相聯(lián)系，又相互獨(dú)立、清楚具體的管理對象。

2.2 繪制路徑示意圖，使抽象問題形象化 使用箭線圖、前導(dǎo)圖、AOE圖等路徑圖的表現(xiàn)方式，按照各活動(dòng)的邏輯關(guān)系，繪制示意圖。把一些抽象的問題用點(diǎn)與線的連接和相應(yīng)的文字、圖表，簡單明了地表達(dá)出來。

2.3 例舉各種因素，使模糊問題清晰化 在線圖中，有一些實(shí)際的邏輯關(guān)系無法直接用箭線表示，需要用文字例舉陳述，甚至可以用其它的圖表進(jìn)行專題表達(dá)。譬如：指導(dǎo)思想、職能任務(wù)、目的要求、人員、物資、經(jīng)費(fèi)、項(xiàng)目內(nèi)部的支持和約束條件、友鄰路徑的支持和制約因素等需要特殊標(biāo)注的信息。按照線段各節(jié)點(diǎn)的順序和各因素間的邏輯關(guān)系例舉陳述，使模糊的問題清晰地展示出來，為深入分析做基礎(chǔ)性的準(zhǔn)備。

2.4 計(jì)算分析權(quán)值，使定性問題定量化 計(jì)算分析是對路徑中的各種數(shù)據(jù)進(jìn)行科學(xué)計(jì)算或?qū)τ绊懸蛩剡M(jìn)行推理分析，計(jì)算出路徑內(nèi)外的各種數(shù)據(jù)或權(quán)值。由于衛(wèi)勤指揮管理路徑中存在許多難以定量問題，需要在深入分析的基礎(chǔ)上賦予相應(yīng)的權(quán)數(shù)使其量化，增強(qiáng)了決策的準(zhǔn)確性。

2.5 比較優(yōu)選方案，使關(guān)鍵問題突出化 比較優(yōu)選是在計(jì)算分析的基礎(chǔ)上，從多條路徑或方案中選出關(guān)鍵路徑或最佳方案，然后根據(jù)任務(wù)目標(biāo)的要求配置資源、調(diào)整策略，滿足一切需要的支撐條件，使關(guān)鍵路徑的地位顯現(xiàn)出來。

2.6 控制協(xié)調(diào)，使運(yùn)行效能最佳化 路徑管理的原則是一切確保關(guān)鍵路徑?？刂茀f(xié)調(diào)主要是協(xié)調(diào)非關(guān)鍵路徑與關(guān)鍵路徑的關(guān)系，保證關(guān)鍵路徑的通暢運(yùn)行。同時(shí)，隨時(shí)應(yīng)急狀態(tài)下關(guān)鍵路徑與非關(guān)鍵路徑轉(zhuǎn)化的工作，保證新關(guān)鍵路徑的運(yùn)行。

通過上述方法，一是引入了科學(xué)的決策技術(shù)，提高了指揮管理的科學(xué)化水平；二是優(yōu)化了管理流程，提高了指揮管理的效能；三是規(guī)范了預(yù)案表述形式，增強(qiáng)指揮管理的直觀性和感染力。

3 討 論

3.1 關(guān)鍵路徑法對管理優(yōu)化的啟迪 ①用系統(tǒng)的觀念看待管理中的具體項(xiàng)目：路徑管理理論認(rèn)為：路徑是一個(gè)系統(tǒng)，任何路徑不論其事件的大小、線段長短，都是一個(gè)多要素或多條支路徑組成的系統(tǒng)，路徑管理是對一個(gè)系統(tǒng)的管理；路徑是有目標(biāo)的，作為終點(diǎn)的“0”是線段的目標(biāo)，路徑管理就是為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)而進(jìn)行的一系列邏輯相關(guān)的活動(dòng)；每條路徑在系統(tǒng)中的作用有大小之分，關(guān)鍵路徑在系統(tǒng)中起決定作用，非關(guān)鍵路徑起輔助作用，路徑管理的意義就是通過組織、協(xié)調(diào)、控制，優(yōu)化路徑結(jié)構(gòu)、保證關(guān)鍵路徑與非關(guān)鍵路徑的協(xié)調(diào)運(yùn)行，提高全系統(tǒng)運(yùn)行的效果；②關(guān)鍵與非關(guān)鍵是相對的：關(guān)鍵路徑法雖然強(qiáng)調(diào)的是關(guān)鍵路徑，但是沒有忽視非關(guān)鍵路徑的作用，而且提出了在不同的時(shí)間、地點(diǎn)、條件下，二者可能是互為相反的，也是可以轉(zhuǎn)化的，關(guān)鍵路徑只是在特定的條件下的擇優(yōu)選擇，路徑管理既要堅(jiān)決排除非關(guān)鍵路徑的干擾，又要及時(shí)做好將非關(guān)鍵路徑轉(zhuǎn)化為關(guān)鍵路徑；③正確處理局部與全局的關(guān)系：路徑管理解決問題的基本思路是通過具體路徑的優(yōu)化達(dá)到整個(gè)系統(tǒng)的優(yōu)化，在這種思維模式下，容易產(chǎn)生重視局部忽視全局的傾向，因此要特別強(qiáng)調(diào)局部服從全局、下級(jí)服從上級(jí)的系統(tǒng)路徑思想，要防止局部向系統(tǒng)爭資源、掄時(shí)間、忽視系統(tǒng)的整體質(zhì)量和效果，通過局部服從全局、效率服從效果、相機(jī)處置和保持穩(wěn)定等措施，把路徑優(yōu)化的思想和行動(dòng)統(tǒng)一到提高整體保障能力上。

3.2 關(guān)鍵路徑法對衛(wèi)勤指揮的實(shí)用價(jià)值 衛(wèi)生營的指揮管理工作是一個(gè)復(fù)雜系統(tǒng)。特別是寓編寓任體制和平戰(zhàn)結(jié)合的運(yùn)行方式，衛(wèi)生營指揮管理工作與醫(yī)院指揮管理工作交織進(jìn)行，相互動(dòng)多、影響多、制約多，需要深入研究、科學(xué)協(xié)調(diào)、統(tǒng)籌優(yōu)化。CPM為研究這些矛盾和問題提供了可能。通過衛(wèi)生營指揮路徑的優(yōu)化，在建立科學(xué)規(guī)范、便捷高效的衛(wèi)生營指揮和管理通道的同時(shí)，處理協(xié)調(diào)好醫(yī)療收治、訓(xùn)練演習(xí)、人員抽組、設(shè)備利用等矛盾。因此，指揮路徑的研究，對促進(jìn)衛(wèi)生營指揮管理的科學(xué)化水平和提高指揮效能有重要價(jià)值。①為科學(xué)決策提供了新的思路：將CPM引入衛(wèi)勤指揮，與其說是引入一種方法不如說是引入了一種思想，路徑管理理論的系統(tǒng)性、目標(biāo)性、層次性、邏輯性、動(dòng)態(tài)性等思想及其由面到點(diǎn)的思維方式和由點(diǎn)到面解決方法，為當(dāng)前寓編寓任的情況下，科學(xué)統(tǒng)籌衛(wèi)生營的訓(xùn)練演習(xí)、處理好正常醫(yī)療保障與軍事準(zhǔn)備的矛盾，提供了決策思路；②為高效指揮提供了方法：雖然CPM是解決龐大復(fù)雜問題的工具，但是在日常管理中，關(guān)鍵路徑法提供的線圖法對衛(wèi)生營的指揮管理有實(shí)用價(jià)值，指揮員可以用簡單的線、圖，形象、簡潔、直觀地表述指揮意圖，克服了長篇大論和枯燥說教，可以明顯提高表達(dá)效果和指揮效能；③為規(guī)范管理提供了模板：應(yīng)用CPM建立的指揮管理路徑不僅優(yōu)化了指揮管理程序，實(shí)現(xiàn)了指揮管理交通的最優(yōu)化，同時(shí)這種優(yōu)化了的路徑也成為指揮管理的樣板，在一定程度上規(guī)范了解決問題的思路、過程和方法，對于加強(qiáng)衛(wèi)生營的科學(xué)化、規(guī)范化建設(shè)有積極意義?？傊?，在衛(wèi)勤指揮管理中應(yīng)用CPM可以促進(jìn)衛(wèi)勤指揮管理的科學(xué)化水平，提高衛(wèi)勤指揮管理的效能。

3.3 應(yīng)用關(guān)鍵路徑法要解決的主要問題 關(guān)鍵路徑管理作為一種新的管理思想和方法必然要沖擊到傳統(tǒng)的思維方式、工作方法，因此，需要三個(gè)問題：①提高思想認(rèn)識(shí)，實(shí)現(xiàn)由粗放決策到精細(xì)決策的轉(zhuǎn)變：從管理學(xué)發(fā)展的一般邏輯來看，路徑優(yōu)化是對傳統(tǒng)軍事管理思想和決策方式的發(fā)展，長期以來，軍事指揮管理的一個(gè)重要特征是，只要結(jié)果，不問過程，路徑管理的核心不僅注重了管理過程，而且是特別注重管理過程中的細(xì)節(jié)，細(xì)節(jié)決定成敗、細(xì)節(jié)決定效能，這種精細(xì)決策的管理思想與粗獷豪放的指揮風(fēng)格和只要結(jié)果、不問過程的傳統(tǒng)思想和方式有著很大差別，因此，能否把指揮路徑優(yōu)化到科學(xué)、規(guī)范的軌道上，關(guān)鍵是解決思想認(rèn)識(shí)問題，特別是核心管理層牢固樹立科學(xué)決策的思想最為重要；②提高知識(shí)水平，實(shí)現(xiàn)由經(jīng)驗(yàn)管理到技術(shù)管理的轉(zhuǎn)變：路徑優(yōu)化是依靠相關(guān)管理理論和技術(shù)支撐的管理技術(shù)，實(shí)施的過程中既需要有扎實(shí)的數(shù)學(xué)功底、還需要廣博的社會(huì)知識(shí)，不僅需要參謀人員的計(jì)算，而且需要專家的邏輯分析，不僅需要決策層的宏觀謀劃，而且需要操作層的理解執(zhí)行和不斷完善，所有人員不僅要有自己的專業(yè)知識(shí)，而且要掌握全面情況，不僅要熟練掌握自己崗位上的業(yè)務(wù)技術(shù)，確保自己崗位上的任務(wù)的完成，而且要熟悉上下崗位上的業(yè)務(wù)情況；③提高組織機(jī)能，實(shí)現(xiàn)由個(gè)體優(yōu)化到系統(tǒng)優(yōu)化的轉(zhuǎn)變：指揮管理路徑優(yōu)化的本質(zhì)是以實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)整體效能最大化為目的的系統(tǒng)組織機(jī)能優(yōu)化，按照關(guān)鍵路徑建立起來的路徑體系，是一種依靠項(xiàng)目過程為紐帶的線形組織結(jié)構(gòu)，它是以連接起點(diǎn)和終點(diǎn)的各節(jié)點(diǎn)為基礎(chǔ)進(jìn)行人財(cái)、物、事配置的組織體制，根據(jù)關(guān)鍵路徑上有序活動(dòng)的各個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)來配置和決定人員分工，促進(jìn)信息流和物流等在一個(gè)方向上順暢流動(dòng)，以節(jié)點(diǎn)運(yùn)行的最佳結(jié)果來保證最終達(dá)到系統(tǒng)最優(yōu)的目標(biāo)，所以，克服傳統(tǒng)的部門式、條塊式的個(gè)體運(yùn)行狀態(tài)，建立起以路徑為系統(tǒng)的運(yùn)行狀態(tài)是提高組織機(jī)能的重要環(huán)節(jié)。

[1]張立平.軍隊(duì)醫(yī)院管理學(xué).第3版.人民軍醫(yī)出版社，1997，2：116.

[2]魚 敏.關(guān)鍵路徑在美國的應(yīng)用[J].國外醫(yī)學(xué)醫(yī)院管理分冊，1996，13:61-63.

[3]張 帆，劉本祿.臨床路徑在我國醫(yī)院管理中應(yīng)用的現(xiàn)狀與展望. 中華醫(yī)院管理雜志，2004，7（20）:410.

[4]黃霞燕，陳 潔，陳英耀.臨床路徑的研究現(xiàn)況及特點(diǎn).中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2006，5(72)：9.