愛必妥化療導(dǎo)致腹瀉的護(hù)理

劉英新，王春英，王 斐，陳 琪

愛必妥（Erbitux），即西妥昔單抗（cetuximab），由默克-雪蘭諾生物制藥公司研發(fā)，是一種人鼠嵌合性IgG單克隆抗體，能高效地特異性結(jié)合于表皮生長(zhǎng)因子受體（ERGF）的細(xì)胞外段，從而阻斷配體EGF和TGF與EGFR的結(jié)合，抑制受體磷酸化，阻斷下行信號(hào)通道，抑制腫瘤的增殖并增加腫瘤的放化療敏感性。愛比妥聯(lián)用化療已經(jīng)被批準(zhǔn)用于K-RAS基因野生型的轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者的治療。筆者所在科從2008-05～2009-11為15例患者使用愛必妥化療。筆者在化療前即制定了護(hù)理方案，治療期間探索了引起腹瀉的影響因素并進(jìn)行積極的治療和護(hù)理，有效地預(yù)防和減輕了腹瀉的發(fā)生，保證抗腫瘤治療的順利進(jìn)行，提高了患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組15例。其中男12例，女3例；年齡60～79歲，平均69.5歲。愛比妥聯(lián)合化療10例，單用愛比妥化療5例?；熐盎颊呔鶡o腹瀉。腹瀉發(fā)生時(shí)間為化療開始后的2～5 d，排便次數(shù)4～9次/d不等，持續(xù)時(shí)間為1～9 d。經(jīng)積極治療和護(hù)理后15例患者腹瀉癥狀均完全控制。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理 愛必妥為抗腫瘤新藥，在國(guó)內(nèi)使用較少，并且價(jià)格昂貴，初次使用時(shí)患者的一般反應(yīng)為情緒緊張、擔(dān)心能否耐受不良反應(yīng)及對(duì)療效表示擔(dān)心。護(hù)士應(yīng)積極主動(dòng)地與患者建立相互信任的關(guān)系，以誠(chéng)懇的態(tài)度予以關(guān)懷、鼓勵(lì)以及協(xié)助。主動(dòng)、熱情地為患者服務(wù)，對(duì)患者提出的問題給予耐心解釋，而且加強(qiáng)對(duì)患者家屬和朋友的指導(dǎo)，使患者得到家庭和社會(huì)的關(guān)心、理解尊重和經(jīng)濟(jì)方面的支持，使患者從心理上得到安慰，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。向患者及家屬講解愛必妥的作用、目的、效果以及用藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，并請(qǐng)經(jīng)治療已取得一定效果的患者現(xiàn)身說法，以減輕患者的緊張情緒，增強(qiáng)信心，積極配合治療和護(hù)理。講明大多數(shù)癌癥患者是可以通過相關(guān)治療而達(dá)到長(zhǎng)期生存的，促使患者恢復(fù)正常的心理狀態(tài)，保持樂觀情緒，調(diào)動(dòng)內(nèi)在因素，增強(qiáng)自身抗病能力。

2.2 病情觀察 主管護(hù)士對(duì)患者所使用化療藥物事先預(yù)估治療中可能引起不良反應(yīng)，一般開始于化療后2～4 d，同時(shí)排除不潔食物史、受涼、使用緩瀉劑引起的腹瀉。密切觀察患者生命體征及全身中毒癥狀。如發(fā)熱、頭暈、腹痛、虛弱等，觀察記錄腹瀉每天發(fā)生的次數(shù)、量、形狀、持續(xù)時(shí)間和相關(guān)癥狀。如有異常，留取標(biāo)本送檢，密切注意腸出血、腸壞死及假膜性腸炎的發(fā)生。腹瀉5次/d以上和出現(xiàn)血性腹瀉應(yīng)通知醫(yī)師，并加強(qiáng)巡視和陪護(hù)，以防止患者因腹瀉虛脫而跌傷，加強(qiáng)安全護(hù)理。腹瀉量的準(zhǔn)確記錄作為補(bǔ)充水、電解質(zhì)的臨床依據(jù)。配合醫(yī)師做好全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、生化及大便檢查，必要時(shí)采取適當(dāng)?shù)目股刂委煛?/p>

2.3 腹部護(hù)理 腹部冷刺激會(huì)使腸蠕動(dòng)加快，所以應(yīng)注意對(duì)腹部的保暖，可用熱水袋。避免腹部按摩、壓迫等機(jī)械性刺激，以減少腸蠕動(dòng)。

2.4 飲食指導(dǎo)與營(yíng)養(yǎng)支持 患者在良好的營(yíng)養(yǎng)狀況和飲食方式下較能承受腫瘤或其治療對(duì)身體所產(chǎn)生的種種壓力。由于化療對(duì)腸黏膜的急性損害，因此要指導(dǎo)患者在飲食上選擇易消化、高蛋白、高糖、低脂肪，堅(jiān)持少量多餐，宜進(jìn)食溫和性的食物，避免刺激性、過敏性食物、高滲性食品以及過冷、過熱、產(chǎn)氣食品。對(duì)乳制品敏感性強(qiáng)的患者，禁用奶制品。有草酸尿癥者，采用低草酸食譜，限進(jìn)食水果和蔬菜。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣教工作，盡力維護(hù)患者飲食，動(dòng)員家屬積極配制花樣多、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，進(jìn)食時(shí)應(yīng)為患者創(chuàng)造安全、整潔、舒適的進(jìn)食環(huán)境，避免不良刺激（污物、藥物、氣味）的影響。嚴(yán)重的腹瀉可引起脫水和營(yíng)養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂，導(dǎo)致機(jī)體一系列嚴(yán)重?fù)p害，如不及時(shí)搶救，將危及生命。因此，護(hù)士一定要認(rèn)真觀察患者的病情變化，注意觀察各項(xiàng)電解質(zhì)檢驗(yàn)指標(biāo)結(jié)果。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告處理，防止出現(xiàn)低鉀低鈉低鈣等電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象的發(fā)生。除鼓勵(lì)患者飲用含鈉液體外，還要根據(jù)各項(xiàng)生化指標(biāo)及時(shí)準(zhǔn)確的按醫(yī)囑從靜脈內(nèi)補(bǔ)充液體，對(duì)重癥腹瀉采用完全胃腸道營(yíng)養(yǎng)支持療法的患者，護(hù)士要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，嚴(yán)格掌握藥物配伍禁忌，準(zhǔn)確掌握速度，密切觀察患者的生命體征、各項(xiàng)生化指標(biāo)及病情變化。

2.5 藥物治療與護(hù)理 化療引起的腹瀉與用藥史密切相關(guān)，化療期間應(yīng)加強(qiáng)觀察，早期發(fā)現(xiàn)腹瀉癥狀，及時(shí)給予藥物治療：氟哌酸0.2 g，3次/d，口服，或思密達(dá)粉3 g，3次/d，口服，易蒙停2粒，1次/d，口服；嚴(yán)重腹瀉者予以阿片酊0.5～1 ml口服。應(yīng)協(xié)助患者服藥，保證按時(shí)按量服藥，并密切觀察和記錄患者的大便次數(shù)、量、性狀及腹痛情況。此外，老年患者腹瀉要注意補(bǔ)充液體，如果24 h使用口服止瀉藥物無效，可考慮使用生長(zhǎng)抑素。

2.6 口腔護(hù)理 發(fā)生腹瀉的患者，因?yàn)榛煱准?xì)胞減少，抵抗力低下，此時(shí)口腔的正常菌群也易隨食物引起腸道感染，腸道感染時(shí)臨床常用廣譜抗生素或高效抗生素，極易引起霉菌感染，口腔黏膜是最易發(fā)生和發(fā)現(xiàn)的部位。因此，口腔護(hù)理對(duì)腹瀉患者是非常重要的。嚴(yán)格指導(dǎo)患者用生理鹽水和1%碳酸氫鈉液在飯前、飯后漱口，防止食物殘?jiān)鼫簦３挚谇磺鍧嵭l(wèi)生，用生理鹽水棉球進(jìn)行口腔護(hù)理，1次/d。

2.7 肛周皮膚護(hù)理 腹瀉常常造成肛門或肛周區(qū)皮膚損害，出現(xiàn)糜爛、潰瘍等，尤其嚴(yán)重的大量水樣腹瀉，肛周黏膜皮膚反復(fù)刺激和潮濕，使其完整性受損。因此保證肛周清潔、干燥是護(hù)理的關(guān)鍵，溫水清洗2～3次/d，每次排便后用溫水及軟紙輕輕吸干，勿損傷肛周圍皮膚，并保持內(nèi)褲、床單清潔干燥。另外，肛門周圍易受糞便中消化酶的影響而造成糜爛和潰瘍，為做好預(yù)防工作，便后可用溫開水坐浴或熱敷，必要時(shí)局部涂擦防濕乳劑或氧化鋅軟膏等措施，使患者達(dá)到肛周皮膚清潔、干燥和舒適，有效地預(yù)防和避免肛周皮膚糜爛。

2.8 預(yù)防壓瘡 年老體弱、長(zhǎng)期臥床者較易發(fā)生，要根據(jù)腹瀉具體情況做好壓瘡評(píng)分，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，如定期翻身、按摩受壓部位或使用氣墊床，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等，做好壓瘡的預(yù)防和護(hù)理。

3 討 論

隨著現(xiàn)代生物技術(shù)的發(fā)展，愛必妥作為一種靶向性基因治療藥物，為晚期腫瘤患者的治療帶來新的選擇和新的希望，但是在應(yīng)用過程中可能出現(xiàn)過敏反應(yīng)、痤瘡樣皮疹、腹瀉、發(fā)熱及口腔潰瘍等一系列不良反應(yīng)。所以我們?cè)谒枷肷细叨戎匾暎o(hù)士應(yīng)熟悉藥物的劑量、濃度、貯藏、給藥方法等，做到按時(shí)準(zhǔn)確給藥，及時(shí)監(jiān)護(hù)，同時(shí)應(yīng)熟悉藥物不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)、預(yù)防及應(yīng)對(duì)措施，才能給患者提供及時(shí)、安全、有效的護(hù)理與健康指導(dǎo)。通過對(duì)本組愛必妥化療導(dǎo)致腹瀉的15例惡性腫瘤患者進(jìn)行分析評(píng)估、病情觀察，并采取有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，特別是加強(qiáng)對(duì)腹瀉患者的心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、藥物治療與護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、加強(qiáng)患者及家屬的健康教育等，停止腹瀉。采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，能夠提高化療致腹瀉的治療效果和患者的生活質(zhì)量。

[1]黃雪珍，鄒本燕.西妥昔單抗聯(lián)合化療治療轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的護(hù)理.中華護(hù)理雜志，2007，42(2)：157-158.

[2]張 怡.化療相關(guān)性腹瀉的治療與護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5(4)：63.

[3]胡可純，王玉軍，王翠霞，等.1例晚期癌癥老年患者抗生素相關(guān)性腹瀉的護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志，2009，24(21)：87-88.