激光光凝術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變 402例護理體會

(海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，?？?570102)

2004 年 4月 ～2009年 3月，我們采用激光光凝術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變患者 402例(618眼)?，F(xiàn)將護理體會介紹如下。

臨床資料:402例(618眼)接受激光光凝術(shù)治療的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，其中男 192例，女 210例;雙眼 216例，單眼 186例。術(shù)前充分散瞳，于 1%丁卡因結(jié)膜表面麻醉下行視網(wǎng)膜光凝術(shù)(黃斑區(qū)除外)，光斑 200～500μm，曝光時間 0.1～0.2 s，輸出功率 0.2～0.5 W。黃斑水腫明顯甚至囊樣水腫，視力持續(xù)下降者行黃斑區(qū)格柵樣光凝;增殖前期者行全視網(wǎng)膜光凝。每次光凝 500點左右，每周 1次，共 1 500～2 500個光斑。視力進步者 96眼，占 8.6%，視力不變者 402眼，占 65%，視力下降 1～2行者 120眼，占 19.4%，有效率 93%。眼底視網(wǎng)膜及黃斑水腫、出血、滲出均在3～6個月部分或全部吸收。FFA檢查示視網(wǎng)膜新生血管在 3～6個月部分或全部退行。

護理方法:①心理護理:術(shù)前向患者及家屬行有關(guān)激光光凝知識宣教。講解圍術(shù)期注意事項，目的是防止病變加重和視力進行性損害，術(shù)后視力不一定能提高。使患者增強信心，積極配合治療。②術(shù)前護理:術(shù)前予 0.5%的地卡因溶液表面麻醉，5m in 1次，共兩次。術(shù)前 30min充分散瞳，要求瞳孔直徑為 6～8mm，并能在術(shù)中維持散大狀態(tài)。糖尿病患者神經(jīng)末梢結(jié)構(gòu)異常，瞳孔不易散大，故應(yīng)提前散瞳或聯(lián)合使用散瞳藥，以加強虹膜擴大肌的功能，增強散瞳效果。我們常用 10%新福林和美多麗眼水交替點眼，5min 1次，各3次。③術(shù)中護理:激光手術(shù)要精確的瞄準(zhǔn)，手術(shù)中保持固定的頭位尤為重要，護理人員應(yīng)調(diào)整好工作臺高度和座椅，使患者下頜及額部穩(wěn)定地靠在頭架上，身體處于舒適松弛的位置，囑患者眼位和體位不能隨意轉(zhuǎn)動，非手術(shù)眼應(yīng)盯在前方的固視燈，以免頭部突然活動而產(chǎn)生激光偏差，尤其要避免誤傷黃斑。當(dāng)患者有疼痛或不適感時，醫(yī)護人員要適當(dāng)調(diào)整能量或讓患者休息。④術(shù)后護理:因瞳孔散大，光凝時強光刺激會引起短暫性視物模糊，眼紅和畏光流淚，一般休息半小時后逐步緩解，囑患者休息半小時后再離院。術(shù)后角膜知覺明顯減退，角膜對刺激的敏感度下降，用任何物品揉擦眼部都可能擦傷角膜上皮，應(yīng)囑患者注意眼部清潔，勿揉眼;術(shù)后可有周邊視野缺失，有時自覺弓形暗區(qū)或扇形暗區(qū)，暗適應(yīng)能力下降，但多數(shù)能逐步恢復(fù)或適應(yīng)。囑患者術(shù)后 2、4、8、12周定時復(fù)查，3個月后行眼底熒光造影檢查，如有新病變需補充光凝治療 1次，0.5～1 a復(fù)查。⑤健康教育:指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣，囑患者禁煙、酒，預(yù)防感染，注意休息，參加適當(dāng)?shù)捏w育活動，以不疲勞為宜，避免重體力活。多吃蔬菜，保持大便通暢，按時按量服藥;術(shù)后主動隨訪。