傷寒方辨治高血壓病淺議

白永江 林 雪 楊 娜 新疆醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院(烏魯木齊 830000)

高血壓病是以非特異性血壓持續(xù)升高為主臨床表現(xiàn)的綜合癥,中醫(yī)將其歸屬于“眩暈”、“頭痛”、“肝風”等范疇。中醫(yī)通過辨證論治,調(diào)整機體陰陽平衡,幾千年來積累了豐富的治療經(jīng)驗。經(jīng)方一向以配伍嚴謹,用藥精當,臨床療效顯著而受后世醫(yī)家追捧,被譽為方書之祖,醫(yī)方之經(jīng)。結合《傷寒雜病論》的論述及后世醫(yī)家運用經(jīng)方治療高血壓的報道,探索經(jīng)方治療高血壓的特點。

1 調(diào)治少陽,疏肝降壓 少陽肝膽經(jīng)氣不利,郁而化火或膽木失榮,痰熱上擾發(fā)為高血壓。少陽乃三陽之樞,和解少陽,疏利肝膽經(jīng)氣,可使高血壓各癥獲愈。少陽篇提綱證“口苦,咽干,目?！本桶懈哐獕旱某Ｒ娮C眩暈。經(jīng)方中的柴胡加龍骨牡蠣湯,大柴胡湯都是治療高血壓的常用方劑。柴胡加龍骨牡蠣湯因其有清肝熱,疏肝氣,清化痰熱之功,近年來越來越多的應用于高血壓的治療。其在《傷寒論》中原為太陽病誤下,邪氣彌漫三陽,形成表里俱病,虛實互見的復雜證候而設。方由半量小柴胡湯去甘草,加龍骨、牡蠣、桂枝、茯苓、大黃、鉛丹而成,方中柴胡疏肝氣、清肝熱,黃芩清膽熱,人參、茯苓、大棗養(yǎng)血寧心安神,治驚悸煩躁,半夏化痰,桂枝能除煩、抑肝,大黃苦寒入心包,清熱瀉火,龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神。柴胡加龍骨牡蠣湯正是基于高血壓肝郁化火,耗傷陰津,陰虛而陽愈亢的理論,治療肝火亢盛型高血壓病。

2 祛痰化飲,利水降壓 五苓散首見于《傷寒論太陽病篇》,由豬苓、茯苓、澤瀉、桂枝及白術組成。五苓散作為“太陽膀胱蓄水證”的主方具有利水滲濕、溫陽化氣之功能。水飲、濕邪蘊結于下焦,本可就近從小便而去,但膀胱氣化不行,水無去路,反逆而上行,則吐涎沫而頭眩,腹脹滿或水腫身重,小便不利,水動于下,則臍下悸動沖逆。飲在下焦,當從小便去之,治用五苓散化氣行水,使水氣下行。方中重用澤瀉為君,取其甘淡性寒,直達膀胱,利水滲濕;茯苓、豬苓通調(diào)水道,下輸膀胱,增強利水蠲飲之功;加白術健脾氣而運化水濕,桂枝宣通陽氣,化三焦以行水,助膀胱氣化。澤瀉、白術有降壓作用,澤瀉、茯苓有降脂作用,整方有利尿、降壓等作用。臨床用本方加減治療具有頭眩、心悸、小便不利及舌質(zhì)淡胖有齒痕等特點的高血壓患者。

3 瀉火降壓 大黃黃連瀉心湯由大黃,黃芩,黃連組成,黃連瀉心清胃;黃芩瀉三焦火;大黃苦寒降泄,引火下行。三藥合用能直折上炎之熱而降火,降火及降氣,氣降則血降,血降則血流平和,氣血和調(diào)則血壓自降?，F(xiàn)代藥理研究黃芩、黃連、大黃全為清熱藥,有降低體溫作用,能冷卻腦充血緩解頭暈。大黃具有瀉下的作用,可使下腹部充血,從而去除上部的(充血)頭暈。適用于怕熱,臉呈紅色,喜歡冷氣,愛喝冷飲,易發(fā)怒的高血壓病人。

4 暖肝溫胃、散寒降逆 吳茱萸湯源于《傷寒論厥陰病篇》,方由吳茱萸、黨參、生姜、大棗所組成。具暖肝溫胃、散寒益氣降逆之功效。吳茱萸湯證,在《傷寒論》中凡三見,一見于陽明篇之“食谷欲嘔,屬陽明也,吳茱萸湯主之;得湯反劇者,屬上焦也”;一見于少陰篇之“少陰病,吐利,手足逆冷,煩躁欲死者,吳茱萸湯主之”;一見于厥陰篇之“干嘔,吐涎沫,頭痛者,吳茱萸湯主之?！鄙鲜鋈龡l經(jīng)文雖涉及陽明、少陰、厥陰三篇,分見于三處,雖每一條都有各自的特點,其病機是一致的,以六經(jīng)來分,都屬于厥陰病,而不是陽明和少陰病。吳茱萸湯實際上為厥陰肝經(jīng)主方,主要針對厥陰肝經(jīng)虛寒病變而設,肝經(jīng)寒邪循經(jīng)脈上沖巔頂則頭痛。由于肝木與脾胃的關系密切,其為病常相互影響,肝寒內(nèi)盛,最易侵脾犯胃,侵脾則利,犯胃則嘔,肝寒為本,胃(脾 )寒為標 ,治療上肝胃 (脾 )同治 ,在溫肝的同時 ,兼顧脾胃,治肝為主,治胃為輔,故均施以吳茱萸湯。吳茱萸苦辛而熱,氣燥入肝,故其祛肝寒,泄胃濁之功效最速,再加生姜、旋復花、代赭石以增平肝鎮(zhèn)逆之效,用大棗、黨參補中虛,安胃氣,并能緩吳茱萸之辛熱。藥味雖簡,但標本兼治,功專效宏,故取效迅捷。根據(jù)仲景制方宗旨,緊扣“虛”“寒”“逆”的病機特點用于治療高血壓病收到滿意療效。

5 峻下熱結,通腑逐邪 大承氣湯始見于《傷寒論陽明病篇》,由大黃、芒硝、枳實、厚樸四味藥組成。為治療陽明腑氣、推陳致新之功。高血壓腦出血中醫(yī)學中稱為“中風”,其急性期常由臟腑功能失調(diào),中焦氣機紊亂,痰熱互結,消灼津液,而出現(xiàn)便干便秘;腑氣不通,濁邪上犯,蒙蔽清竅則可見神志昏迷。此即為“痰熱腑實,風痰上擾”之證,癥見便干便秘,舌苔黃膩,脈弦滑,臨床上常用通腑法治療,選方多以諸承氣湯加減。前人以“燥、實、痞、滿”四癥兼見,舌苔黃燥,脈象洪實者為應用指征,筆者體會,只要腑氣不通,大便秘結,且確有熱結、痰濁、瘀血等閉阻于內(nèi)者,都可以攻下,不必一定要四癥兼全。大承氣湯治療出血性中風急性期,泄其熱,下其燥結,祛其腸胃積滯,使邪熱無所依,氣血條達,逆轉病勢,起到釜底抽薪,急下存陰的效用,使中風諸癥緩解。應用大承氣湯方要中病即止。

經(jīng)方治療高血壓并非單純著眼于降壓,很多時候,降壓是多靶點治療的結果。中醫(yī)藥治療高血壓的療效應如何評價,現(xiàn)在還沒有一個公認的標準,中醫(yī)藥有其自身的特點,我們不能僅從降壓的數(shù)值上來衡量其療效,應該從癥狀的改善,血壓值,患者生活質(zhì)量的改善等方面綜合評價,建立適合中醫(yī)療效評價的體系。目前經(jīng)方治療高血壓的報道主要集中在單方驗案的報道及個別單方的研究,關于經(jīng)方治療高血壓的整體性的,大樣本的綜合研究報道還沒有,導致目前多數(shù)經(jīng)方治療高血壓的機理還不明確,經(jīng)方治療高血壓的分型分期論治還沒有建立。我們?nèi)绻軌蚣由顚?jīng)方治療高血壓的認識,研究再深化,使經(jīng)方在高血壓不同階段的運用規(guī)律加以總結歸納,使經(jīng)方在高血壓各期的運用更加及時有效,將能更好的發(fā)揮中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢,使血壓有效的下降,或減少西藥的使用劑量,減少副作用。使經(jīng)方在這一現(xiàn)代疾病的治療上發(fā)揮更加重要的作用。