排痰飲治療小兒肺炎恢復(fù)期 30例

宮淑琴 郭素香 天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒科(天津 300150)

嬰幼兒患肺炎后,在治療的恢復(fù)期患兒臨床癥狀如發(fā)熱等大多消失,咳嗽較發(fā)病之初明顯減輕或不咳,但是常遺留喉間痰鳴的癥狀,甚至在一些患兒這種痰鳴會(huì)持續(xù)存在,直到下一次呼吸道感染發(fā)作,成為臨床的難題。筆者從事兒科工作多年,通過(guò)大量臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),自擬中藥方—排痰飲對(duì)清除小兒肺炎恢復(fù)期的痰鳴,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下:

臨床資料 選擇 2008年 3月至 2010年 1月符合肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)患兒 60例根據(jù)隨機(jī)分組原則分為 2組,兩組各 30例。 治療組男 16例,女 14例,年齡 1歲～12歲,平均年齡 5.6歲;對(duì)照組男 17例,女 13例,年齡 0.8歲～12歲,平均年齡 5.4歲。2組患兒在病情輕重、病程長(zhǎng)短及性別、年齡比例上經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),無(wú)顯著差異。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 肺炎患兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)實(shí)用兒科學(xué)第 7版》[1]擬定,恢復(fù)期標(biāo)準(zhǔn)為:無(wú)感染中毒癥狀,體溫穩(wěn)定 72 h以上,查血常規(guī),白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例均正常,CRP正常,查體肺部未聞及明顯干濕性羅音,痰鳴為主;臨床癥狀以輕咳,痰多甚至喉中可聞及痰鳴。

治療方法 兩組患兒入院后西醫(yī)治療方法一致,根據(jù)患兒血象、CRP經(jīng)驗(yàn)選用頭孢哌酮 /舒巴坦鈉(舒普深,80mg/kg,qd)抗感染治療,同時(shí)給予靜脈氨溴索15mg qd對(duì)癥處理,同時(shí)口服易坦靜(北京韓美藥品有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 H20040317,根據(jù)說(shuō)明書服用劑量)。治療組在此基礎(chǔ)上,給予自擬排痰飲,組方:栝樓皮、栝樓仁、半夏各 6g,海浮石、茯苓、前胡、陳皮各 10g,黃芩、黨參各 3g。臨床隨證加減,有熱像的,加大黃芩的量,苔膩的加大茯苓劑量。療程各 7d。

療效標(biāo)準(zhǔn) 按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]相關(guān)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),以治療 7天后的癥狀、體征進(jìn)行參照。顯效:不咳、無(wú)痰,聽診肺部未聞及痰鳴;有效:咳嗽減輕,有少量痰,聽診可及少許痰鳴;無(wú)效:咳嗽、痰多癥狀未見明顯緩解,聽診仍可及大量痰鳴。

治療結(jié)果 治療組顯效 25例,有效 4例,無(wú)效 1例,有效率 96.7%;對(duì)照組顯效 20例,有效 7例,無(wú)效3例,有效率 90%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)。

討 論 肺炎是學(xué)齡前小兒常見病,通常在急性期通過(guò)抗生素治療,病情很快得到控制,但是由于小兒肺脾不足,加之感染使之正氣受損,導(dǎo)致無(wú)力清除余邪,臨床出現(xiàn)咳嗽持續(xù),家長(zhǎng)訴患兒喉間痰盛,無(wú)力排痰等。邪留于肺,膠結(jié)不去,成為反復(fù)呼吸道感染的源頭[3]?！胺螢橘A痰之器,脾為生痰之源”,筆者認(rèn)為脾虛不運(yùn),生濕釀痰為該期的基本病機(jī)。治療關(guān)鍵是健脾豁痰。方中采用栝樓皮、栝樓仁,清熱滌痰,寬胸散結(jié);海浮石,性咸,寒,清肺火,化痰,軟堅(jiān);諸藥和黃芩祛除余邪而化痰。二陳湯健脾燥濕化痰;肺炎后期正氣已傷,黨參益氣健脾扶正,諸藥是為使藥,全方共收益氣健脾、燥濕化痰之效。

[1]胡亞美 ,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué) [M].第 7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1177-1181.

[2]國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 [M].第 2版.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:54-58.

[3]崔北勇,尹遠(yuǎn)遠(yuǎn).六君子湯在小兒肺炎恢復(fù)期的臨床應(yīng)用 [J].中醫(yī)藥臨床雜志 ,2009,21(5):424-425.