曲類中藥的區(qū)別及臨床應(yīng)用

衛(wèi)生部北京醫(yī)院（100730）葉愛軍 張志臣 肖耀軍

曲類中藥是中藥飲片重要組成部分，臨床應(yīng)用廣泛，由多種中藥混合通過發(fā)酵而制成，不同于常見中藥。但在處方或調(diào)配中常有將曲類藥混淆的現(xiàn)象，如有人把神曲、建曲視為同物異名相互取代，其實二者組方各異，適應(yīng)癥亦不同?，F(xiàn)將曲類中藥飲片介紹并分析比較如下:

1 歷史

曲類中藥起源甚早，并已廣泛應(yīng)用于臨床。曲類中藥的起源與我國久遠的釀酒歷史有淵源關(guān)系。早在《尚書·說命》記載“若作酒醴，爾維曲蘗”，其中“曲”是指含酵母的酒曲，“蘗”是發(fā)芽的谷物，就是將糖化和發(fā)酵法合在一起。《本草綱目》谷部即載有神曲，《本草經(jīng)疏》中曰:“古人用曲，即造酒之曲，其氣味甘溫，性專消導(dǎo)，行脾胃滯氣，散臟腑風(fēng)冷?！闭f明中藥臨床應(yīng)用制曲是在釀酒業(yè)發(fā)展基礎(chǔ)上出現(xiàn)的，后來通過加入其他中藥制成專供藥用的各類曲劑。

2 常用制法

曲類中藥制作是依據(jù)藥物在一定的溫度和濕度條件下，在霉菌和酶的催化分解作用下發(fā)酵的原理。發(fā)酵制曲法關(guān)鍵在于溫度和濕度的把握，溫度過低或過分干燥，發(fā)酵慢甚至不能發(fā)酵；溫度過高，則會殺死霉菌，不能發(fā)酵。通過發(fā)酵使藥物改變原有的性能，產(chǎn)生新的治療作用，以擴大用藥品種。

3 臨床應(yīng)用

臨床上常用的曲類中藥有六曲、建曲、半夏曲、沉香曲。六曲又叫六神曲、神曲。主要由面粉、杏仁泥、赤小豆及鮮青蒿、鮮蒼耳、鮮辣蓼等中藥粉碎成末，混合后經(jīng)發(fā)酵制成的加工而成，是一種酵母制劑，味甘、辛，性溫。臨床上主要用于消食和胃，對飲食積滯、消化不良有較好的作用。炒焦對消化不良引起的腹瀉有良效。此外，對丸劑中有金石藥品，難以消化吸收者，可用神曲糊丸，以利于藥物的消化吸收，如服磁朱丸時加服一些神曲，有增強藥效的作用。建曲是在六神曲方劑的基礎(chǔ)上，加木香、青皮、枳實、荊芥、防風(fēng)、羌活、厚樸、白術(shù)等中藥制成。性味辛、甘、溫。消食之中并有解表作用，適用于感冒風(fēng)寒，食滯胸悶等證。常用于食滯不化兼感風(fēng)寒者。半夏曲為清半夏、生姜汁、白礬、六神曲、白面等加工制成。本品溫燥作用大減，功能止咳、化痰，行氣理濕。主治痰結(jié)咳逆，中風(fēng)不語，胸滿腹脹。沉香曲用沉香、木香、檀香、砂仁、蔻仁、神曲等20多種藥材研成粉再加面粉，攪和壓制而成。功能為理脾胃氣，止痛瀉，消脹滿。主治肝胃不和，胸悶脘脹，嘔吐吞酸。

4 對比分析

六神曲、建神曲、半夏曲、沉香曲雖同為曲類藥，但它們在配方、工藝、性味歸經(jīng)、功能主治等方面均存在很大不同。六神曲和建神曲同為健脾消食之劑，可治宿食積滯，但六神曲功效偏于和胃調(diào)中，而建曲是在六神曲基礎(chǔ)上加入了藿香、青蒿，功效則偏于化濕，適用于食滯不化兼外感濕邪之癥；半夏曲是在六神曲的基礎(chǔ)上加入了半夏、姜汁等藥材，功效雖與六神曲近似，但更適用于治療咳嗽痰多、苔膩嘔惡之癥，由于兩者外形及顏色十分相似，故應(yīng)注意區(qū)分；沉香曲是在六神曲配方基礎(chǔ)上加入了沉香、厚樸、檀香、白芷等15味藥材制作而成，性味苦、溫，入肝、肺、胃三經(jīng)，這一點與六神曲、建神曲、半夏曲有明顯不同，其功效偏于舒肝和胃止痛，更適用于肝胃氣滯，胸脘脹悶，脅肋作痛之癥，兼有止嘔的作用。如果說六神曲、建神曲、半夏曲在功效上尚有相近之處，那么沉香曲已同前三者存在明顯不同，更應(yīng)嚴格區(qū)分適用。