治療慢性盆腔炎的中成藥研究概況

貴州省貴陽(yáng)護(hù)理職業(yè)學(xué)院（550003）周力

慢性盆腔炎（chronic pelvic inflammatory disease，CPID）常為急性盆腔炎未能徹底治愈或疾病遷延、患者體質(zhì)較弱所致。該病是婦女的常見(jiàn)病、多發(fā)病，具有病程長(zhǎng)、病情頑固、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)無(wú)慢性盆腔炎這一病名，根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)，散見(jiàn)于中醫(yī)婦科學(xué)中“婦人腹痛”“帶下”“月經(jīng)不調(diào)”“癥瘕”“痛經(jīng)”及“不孕癥”等內(nèi)容。中醫(yī)治法以扶正祛邪，清熱燥濕，化濁解毒，活血化瘀為主。本文就近年來(lái)上市的中成藥在治療慢性盆腔炎的研究進(jìn)展研究方面作一概述。

1 臨床用藥

1.1 口服制劑 婦科千金片、宮炎平片、婦炎康片、抗宮炎片、三金片、婦平膠囊、桂枝茯苓膠囊、血府逐瘀膠囊、金雞膠囊、婦樂(lè)膠囊、婦炎康復(fù)膠囊、胚寶膠囊、止痛化癥膠囊、獨(dú)一味膠囊、坤復(fù)康膠囊、宮血寧膠囊、金剛藤糖漿、婦康口服液、花紅顆粒、金雞化瘀顆粒、盆炎凈顆粒、宮炎康顆粒、蒲苓盆炎康顆粒、小金丸、二十五味鬼臼丸、舒肝丸、化毒丸等。

1.2 注射劑 包括雙黃連粉針劑、丹參注射液、黃芪注射液、復(fù)方當(dāng)歸注射液、魚(yú)腥草注射液等。

1.3 栓劑 有野菊花栓、康婦消炎栓、盆炎清栓等。

2 藥理作用研究

2.1 抗炎作用

2.1.1 對(duì)盆腔炎癥模型動(dòng)物的影響 野菊花栓對(duì)大鼠異物性子宮炎有一定的抑制作用[1]。盆腔舒膠囊對(duì)大鼠異物性子宮炎的抑制率與婦科千金片相當(dāng)[2]。如用苯酚膠漿所致大鼠輸卵管炎癥模型，坤復(fù)康膠囊可改善大鼠子宮病理結(jié)構(gòu)[3]?；t顆粒對(duì)大鼠的子宮炎模型有明顯的抑制作用[4]。

2.1.2 對(duì)普通炎癥模型動(dòng)物的影響 野菊花栓對(duì)角叉菜膠所致大鼠足跖腫脹和醋酸所致的小鼠腹膜炎性滲出均有抑制作用[1]。如采用二甲苯所致小鼠耳廓腫脹模型、小鼠濾紙片肉芽腫增生模型研究發(fā)現(xiàn)盆腔舒膠囊均有明顯的抑制作用[2]?；t顆粒對(duì)蛋清所致大鼠足跖腫脹有明顯抑制作用[4]。婦樂(lè)沖劑及膠囊對(duì)醋酸引起的小鼠腹腔毛細(xì)血管通透性均有明顯的抑制作用，其中以膠囊劑14g/kg組作用更為明顯（P<0.01）。兩者對(duì)小鼠棉球肉芽腫的增生均有一定的抑制作用[5]。雙黃連粉針對(duì)二甲苯所致小鼠炎性毛細(xì)血管通透性和大鼠蛋清所致足跖腫脹均有抑制作用[6]。婦科千金片和金雞片均能明顯抑制由巴豆油所致的小鼠耳腫脹，并均能明顯抑制由角叉菜所致的大鼠足腫脹，表現(xiàn)出抗炎作用[7]。盆炎凈顆粒劑能顯著地抑制小鼠耳廓的腫脹，高劑量組（91.6g/kg）的效果與阿司匹林組近似，并且其抑制作用呈量效關(guān)系。它還能明顯地抑制大鼠瓊脂肉芽組織增生，其抗炎作用也呈量效關(guān)系[8]。丹參粉針和雙黃連粉針都能明顯抑制醋酸刺激下小鼠腹腔毛細(xì)血管通透性增高以及對(duì)蛋清所致足跖腫脹，表現(xiàn)出良好的抗炎性[9]。金雞化瘀顆粒對(duì)二甲苯致小鼠耳腫脹有抑制作用（P<0.05）[10]。獨(dú)一味膠囊對(duì)二甲苯致小鼠耳腫脹有明顯的抑制作用，對(duì)醋酸腹腔毛細(xì)血管通透性有明顯的抑制作用。

2.2 抗菌作用

2.2.1 體外抗菌實(shí)驗(yàn) 野菊花栓在體外對(duì)大腸桿菌、變形桿菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌均有不同程度的抑制作用[1]。婦樂(lè)膠囊和婦樂(lè)沖劑對(duì)金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌均有一定的抑制作用。其中以對(duì)綠膿桿菌的作用最強(qiáng)，對(duì)白色念珠球菌無(wú)抑菌作用[5]。盆炎凈顆粒對(duì)大腸桿菌、綠膿桿菌、鏈球菌、藤黃微球菌、金黃色葡萄球菌等都有抑制作用，一般最低抑菌濃度（MIC）為6.25～3.12mg/ml（相當(dāng)于原生藥）[8]。

丹參注射液對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌及部分革蘭氏陰性菌有抑制作用。對(duì)金黃色葡萄球菌和其他耐藥菌株有較強(qiáng)的抑制作用，同時(shí)可以增加機(jī)體的免疫功能。如用瓊脂稀釋法研究體外抗菌效果，盆炎凈顆粒對(duì)金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血性鏈球菌、腸球菌等革蘭氏陽(yáng)性菌均有較好的抑制作用，對(duì)金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腸球菌的抑菌作用優(yōu)于婦樂(lè)沖劑；對(duì)大腸埃希氏菌（埃氏菌）、銅綠假單胞菌（銅綠菌）、奇異變形桿菌（變形菌）等革蘭氏陰性菌也有明顯的抑制作用，對(duì)大腸埃希氏菌、奇異變形桿菌及白色念珠菌的作用強(qiáng)于婦樂(lè)沖劑。

2.2.2 體內(nèi)抗菌實(shí)驗(yàn) 婦樂(lè)膠囊對(duì)感染金黃色葡萄球菌的小鼠有一定保護(hù)作用[5]。雙黃連粉針劑對(duì)被金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌感染的小鼠有保護(hù)作用[6]。婦科千金片（72g/kg）對(duì)大腸桿菌感染的小鼠有保護(hù)作用[7]。盆炎凈顆粒對(duì)于金葡菌引起小鼠感染具有很強(qiáng)的體內(nèi)保護(hù)作用，且明顯優(yōu)于婦樂(lè)沖劑（P<0.01）。如用家兔造成念珠菌陰道炎模型，用金剛藤糖漿的念珠菌轉(zhuǎn)陰率與生理鹽水組比較，明顯增高，與氧氟沙星對(duì)照組轉(zhuǎn)陰率比較，無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

2.3 鎮(zhèn)痛作用 野菊花栓對(duì)小鼠腹膜醋酸致痛及熱板致痛均有一定的鎮(zhèn)痛作用[1]。通過(guò)小鼠熱板法和小鼠扭體反應(yīng)，表明盆腔舒膠囊具有明顯的鎮(zhèn)痛作用，作用優(yōu)于婦科千金片[2]?；t顆粒各劑量組均能明顯抑制前列腺素所致的小鼠類痛經(jīng)的扭體反應(yīng)[4]。婦樂(lè)膠囊與婦樂(lè)沖劑均對(duì)醋酸所致小鼠扭體反應(yīng)和熱板法對(duì)小鼠的致痛有顯著的抑制作用[5]。婦科千金片和金雞片均可明顯提高熱板法致痛小鼠的痛閾[7]。金雞化瘀顆粒可明顯抑制小鼠扭體反應(yīng)和小鼠福爾馬林實(shí)驗(yàn)的致痛表現(xiàn)[10]。獨(dú)一味膠囊對(duì)小鼠熱板和醋酸所致的疼痛反應(yīng)有明顯的抑制作用，表明其具有鎮(zhèn)痛作用。如采用小鼠熱板法致痛模型，血府逐瘀膠囊對(duì)提高小鼠痛閾作用明顯。

2.4 對(duì)血液循環(huán)系統(tǒng)的影響

2.4.1 微循環(huán)實(shí)驗(yàn) 婦樂(lè)沖劑及膠囊對(duì)小靜脈和細(xì)靜脈均有明顯的擴(kuò)張作用，還能明顯擴(kuò)張毛細(xì)血管管徑，增加毛細(xì)血管開(kāi)放數(shù)。能改變局部血液循環(huán)，從而起到活血化瘀的作用[5]。血府逐瘀膠囊通過(guò)擴(kuò)張毛細(xì)管口徑，增加毛細(xì)血管開(kāi)放及加快血流速度來(lái)改善微循環(huán)。血府逐瘀膠囊能明顯改善由高分子右旋糖苷造成的大鼠急性微循環(huán)障礙。丹參注射液能使血流速度加快，使毛細(xì)血管網(wǎng)開(kāi)放數(shù)目明顯增多，對(duì)紅細(xì)胞有不同程度的解聚，還具有改善微循環(huán)障礙的作用。坤復(fù)康膠囊及金雞膠囊對(duì)PGF2所致的微血管口徑狹小有明顯改善作用。

2.4.2 血液流變實(shí)驗(yàn) 血府逐瘀膠囊對(duì)大鼠血小板有明顯解聚作用，對(duì)四氯化碳造成的大鼠肝損傷組織的微循環(huán)有明顯的改善作用。坤復(fù)康膠囊能明顯改善用苯酚膠漿致炎模型和混合菌（大腸桿菌:乙型溶血性鏈球菌:金黃色葡萄球菌=2:1:1）致炎模型的血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)，通過(guò)降低大鼠血液的黏滯性和血中大分子物質(zhì)的聚集性，提高紅細(xì)胞變形能力，改善血液“濃、黏、凝、聚”的狀態(tài)，使血液流動(dòng)性增強(qiáng)。

2.4.3 補(bǔ)血實(shí)驗(yàn) 婦科千金片和金雞片對(duì)失血性血虛型小鼠有明顯的補(bǔ)血作用。

2.4.4 化瘀實(shí)驗(yàn) 花紅顆粒對(duì)小鼠足跖底部外傷、血腫有明顯的抑制作用，并能明顯加速瘀斑的吸收[4]。

2.5 對(duì)免疫功能的影響 血府逐瘀膠囊能明顯促進(jìn)小鼠巨噬細(xì)胞吞噬功能，促進(jìn)受抑制的巨噬細(xì)胞吞噬功能恢復(fù)，還可頡頏氫化可的松的免疫抑制作用，對(duì)小鼠抗體生成細(xì)胞有明顯的增強(qiáng)作用。婦科千金片和金雞片均可對(duì)抗環(huán)磷酰胺引起的小鼠免疫功能抑制作用，均可明顯提高環(huán)磷酰胺所致免疫功能低下小鼠的吞噬百分率和吞噬指數(shù)，提示兩者具有明顯的免疫增強(qiáng)作用。丹參注射液能降低小鼠腹腔巨噬細(xì)胞的吞噬百分率及吞噬指數(shù)，能使淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化率下降并抑制正常小鼠遲發(fā)型超敏反應(yīng)。丹參注射液與環(huán)磷酰胺合用具有協(xié)同抑制效應(yīng)。但丹參對(duì)小鼠的血清溶菌酶、中性細(xì)胞的吞噬作用和抗體形成細(xì)胞無(wú)明顯的影響。胚寶膠囊可促進(jìn)T細(xì)胞增生、增殖及增強(qiáng)T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫反應(yīng)。獨(dú)一味膠囊能顯著提高巨噬細(xì)胞吞噬率、巨噬細(xì)胞吞噬指數(shù)。表明其有顯著提高免疫的作用。黃芪注射液對(duì)慢性盆腔炎模型大鼠選取關(guān)元、足三里進(jìn)行穴位注射，可降低TNF-α含量，從而減輕炎癥的連鎖反應(yīng)，可升高IL-2水平，對(duì)機(jī)體免疫功能有增強(qiáng)作用。小金丸可顯著升高CD8+淋巴細(xì)胞，升高CD8+淋巴細(xì)胞并加強(qiáng)其溶解細(xì)胞作用。坤復(fù)康膠囊能增加外周血T淋巴細(xì)胞CD4+亞群數(shù)量，抑制CD8+亞群數(shù)量，調(diào)整CD4/CD8比值，故推測(cè)坤復(fù)康膠囊可能是通過(guò)恢復(fù)細(xì)胞免疫功能而達(dá)到治療目的。坤復(fù)康膠囊對(duì)慢性盆腔炎模型大鼠的TNF-α、IL-2有明顯的降低作用，從而增強(qiáng)了免疫功能。

2.6 離體實(shí)驗(yàn) 在對(duì)離體家免子宮平滑肌收縮的試驗(yàn)中，盆腔舒膠囊對(duì)兔離體子宮平滑肌收縮的抑制作用較強(qiáng)，與婦科千金片相當(dāng)，較催產(chǎn)素為優(yōu)[2]。

3 討論

近年來(lái)運(yùn)用中成藥治療慢性盆腔炎的研究報(bào)道不斷增加，其研究水平也不斷提高，資料顯示，已經(jīng)上市的中成藥治療慢性盆腔炎無(wú)論從臨床癥狀、體征改善還是控制復(fù)發(fā)，均取得了較滿意的療效，較單用西藥的有效率高，不少古方、驗(yàn)方或新開(kāi)發(fā)的中成藥更從現(xiàn)代藥理學(xué)等方面進(jìn)一步證明其組方的合理性和科學(xué)性。

研究表明，治療慢性盆腔炎的中成藥可作用于該病的多個(gè)病理環(huán)節(jié)，起到整體調(diào)節(jié)作用。如何恰當(dāng)?shù)剡x用中成藥是醫(yī)患共同關(guān)心的問(wèn)題，中醫(yī)學(xué)特別強(qiáng)調(diào)辨證施治，藥證相符才能提高療效，但是，目前在臨床用藥方面，針對(duì)中醫(yī)證型選用中成藥的研究力度還不夠，根據(jù)辨證分型研制的品種少，按循證醫(yī)學(xué)進(jìn)行研究的很少，缺乏可比性，在這方面還需加大研究力度。

另外，對(duì)于中成藥的有效成分和有效部位的研究，對(duì)于民族藥的開(kāi)發(fā)和研究，對(duì)于分子藥理和細(xì)胞層面藥理研究的報(bào)道很少，這些懸而未解的問(wèn)題為今后治療慢性盆腔炎的研究提供了更加廣闊的空間。