肺癌化療致粒細胞缺乏癥的護理探討

胡蕓

（江西省胸科醫(yī)院 南昌330006）

肺癌的發(fā)生率及死亡率都有急劇增長的趨勢，80%～85%的患者在第一次就診時屬晚期，失去了手術(shù)和放療的機會，這些患者主要的治療手段即是接受化療。粒細胞缺乏癥是惡性腫瘤化療后常見的不良反應，常繼發(fā)發(fā)熱和感染。加強對粒細胞缺乏癥患者的護理，是減少患者繼發(fā)感染的重要措施，為此筆者對我院腫瘤科152例肺癌化療致粒細胞缺乏癥的患者進行觀察。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象 為2007年10月～2008年10月在江西省胸科醫(yī)院腫瘤科住院因化療致粒細胞缺乏癥的152例肺癌患者，其中男性89例(58.55%)，女性63例(41.45%)，年齡26～78歲，其中≥60歲者55例（36.18%）。小細胞肺癌31例(20.39%)，非小細胞肺癌121例(79.60%)。使用的化療藥物：長春瑞濱、順鉑、紫杉醇、吉西他濱、5-氟脲嘧啶、足葉乙甙、絲裂霉素、異環(huán)磷酰胺等，其中147例(96.71%)患者采用聯(lián)合化療，5例(3.29%)患者采用單一用藥。

1.2 檢測標準 粒細胞缺乏癥指中性粒細胞絕對值低于0.5×109/L。發(fā)熱的檢測標準參照NCCN定義：口腔溫度單次測量≥38攝氏度持續(xù)1h，排除由腫瘤本身、藥物等非感染性因素引起的發(fā)熱。感染診斷標準參照2001年衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標準》，包括臨床診斷和實驗室診斷陽性者。排除粒細胞缺乏前即存在感染者。

1.3 護理措施

1.3.1 呼吸道癥狀觀察與處理 加強患者自我防護意識，囑患者不要竄病房，減少外出或到人群聚集的地方，減少陪伴人數(shù)和探視時間及次數(shù)，囑患者帶口罩，切斷外源性感染途徑。密切觀察患者的生命體征，特別要注意體溫的監(jiān)測，注意患者的呼吸頻率、咳嗽、咳痰情況及痰液的性質(zhì)和量的變化。鼓勵和指導患者有效的咳嗽、咳痰，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。同時注意補充水分，囑患者少量多次飲水，每次30～50mL，每30分鐘飲水1次，防止氣道干燥及痰液黏稠。

1.3.2 加強病房空氣消毒 注意保持病房環(huán)境的整潔及良好的通風，每日開窗通風換氣2次（每次30min）保持空氣清新；必要時用紫外線對空氣每日消毒2次，每次30min；每日用含有效氯200mg/L消毒液擦拭桌面、地面；定期進行空氣培養(yǎng)，監(jiān)測空氣中的細菌數(shù)，保持室溫20℃，濕度60%，防止空氣濕度過高，以免增加感染機會。醫(yī)務(wù)人員嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，嚴格手衛(wèi)生消毒，操作前后洗手。

1.3.3 預防感染 患者因發(fā)熱、出汗，皮脂腺豐富處、毛發(fā)密集部位易發(fā)生癤，應保持皮膚的清潔，勤擦洗，勤更換內(nèi)衣，勤剪指甲、理發(fā)、剃胡須，以免毛囊皮脂腺阻塞導致感染。及時檢查易發(fā)生潛在感染的部位，如口腔、咽喉、腋下、會陰、肛門等，有無發(fā)熱、紅、腫、痛等，觀察痰、尿、大便的變化。長期臥床患者定期翻身，消瘦者給予氣墊床，以防壓瘡的發(fā)生。保持口腔清潔，減少口腔內(nèi)細菌積存感染的機會，每天晨起、進食后、睡前用溫開水或生理鹽水漱口。保持肛門及外生殖器的清潔衛(wèi)生，女性患者應注意經(jīng)期衛(wèi)生。

2 結(jié)果

152例化療后粒細胞缺乏癥患者中無發(fā)熱者123例（80.92%），發(fā)熱者29例（19.08%）。發(fā)熱者平均體溫38.8℃，最高41℃，發(fā)熱平均持續(xù)時間為3d。25例（16.45%）出現(xiàn)發(fā)熱，未出現(xiàn)明顯感染，其中明確無感染的發(fā)熱患者16例（64.00%）未曾使用過抗生素；4例（2.63%）發(fā)熱并感染，感染的部位主要位于口腔、咽部和下呼吸道。29例發(fā)熱病人均送檢標本行細菌培養(yǎng)，4例陽性結(jié)果顯示主要為真菌、大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌。

2 討論

粒細胞缺乏癥是化療后最常見的不良反應，而且容易并發(fā)感染。由于腫瘤細胞的代謝與正常細胞無本質(zhì)差別，目前使用的抗腫瘤藥物選擇性不高，在殺傷癌細胞的同時，對正常細胞、組織和重要器官也有損傷作用，產(chǎn)生不同類型和不同程度的毒副反應。本組化療后粒細胞缺乏癥患者發(fā)熱的發(fā)生率為19.08%，感染率為2.63%，感染部位主要位于呼吸道和口腔，病原體以革蘭氏陰性桿菌和真菌為主，以條件致病菌導致的內(nèi)源性感染為主?？赡芘c廣譜抗菌藥物的廣泛使用、化療同時常規(guī)使用地塞米松等皮質(zhì)類醇激素、化療致患者黏膜屏障破壞以及腫瘤患者免疫力低下等有關(guān)。

本組病例中尚有明確無感染的發(fā)熱患者16例未曾使用過抗生素，使用粒細胞集落刺激因子后，隨著中性粒細胞恢復正常體溫也恢復正常，考慮為粒細胞減少性發(fā)熱，可能與粒細胞缺乏癥患者其淋巴細胞大多較低有關(guān)，其發(fā)熱機理尚未闡明，有待進一步研究。