小切口非超聲乳化手術(shù)臨床觀察

王 遠(yuǎn)

(臨潁縣人民醫(yī)院,河南臨潁462600)

小切口非超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)是90年代開始的一種新的白內(nèi)障復(fù)明手術(shù),其操作技術(shù)越來越成熟、規(guī)范,具有療效好,安全性高,成本低的特點(diǎn)[1-2],特別適合在廣大的農(nóng)村,不發(fā)達(dá)地區(qū)大規(guī)模開展白內(nèi)障復(fù)明手術(shù),筆者于2008年11月至2009年10月采用小切口非超聲超乳化術(shù)開展白內(nèi)障復(fù)明術(shù),治療各種類型白內(nèi)障625眼(525例)取得良好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料的方法

1.1 一般資料 本組白內(nèi)障625眼,其中年齡相關(guān)性白內(nèi)障581眼,先天性白內(nèi)障7眼,外傷性白內(nèi)障16眼,并發(fā)性白內(nèi)障21眼;男性311眼,女性314眼。核的硬度:Ⅲ級(jí)核258眼,Ⅳ級(jí)核286眼,Ⅴ級(jí)核81眼,術(shù)前視力光感至0.2。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前30 min復(fù)方托品酰胺散瞳,2%利多卡因結(jié)膜下麻醉,作一顳上或鼻上以穹窿為基底的結(jié)膜瓣,側(cè)方角膜緣輔助穿刺口,在右上象限角膜緣后1.5 mm作長(zhǎng)6～7.5 mm的反眉狀隧道切口,深及鞏膜1/2厚度,分離至透明角膜內(nèi)1～1.5 mm。自側(cè)切口向前房?jī)?nèi)注入粘彈劑,連續(xù)環(huán)形撕囊或開罐式截囊,尖刀片刺開并擴(kuò)大角膜緣隧道切口,使內(nèi)口略大于外口,充分水分離和水分層使核游離旋轉(zhuǎn)脫入前房。將粘彈劑注入核與后囊之間,用圈匙娩出晶狀體核,注水針頭伸入前房,邊注入邊輕壓后唇,沖出殘留的外層核及部分皮質(zhì),注吸針頭吸出殘余皮質(zhì),囊袋內(nèi)注入粘彈劑,囊袋內(nèi)植入后房型人工晶體,沖吸出粘彈劑,側(cè)切口注入平衡鹽液加深前房,檢查切口水密狀態(tài),如滲漏,切口間斷縫合,燒灼閉合結(jié)膜瓣,結(jié)膜下注射慶大霉素2萬u,地塞米松針3mg,單眼包扎1 d,第2 d開放抗生素眼水點(diǎn)眼,全身局部應(yīng)用抗生素和皮質(zhì)激素3 d。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后視力 術(shù)后第1 d裸眼或矯正視力≥0.5者占45.6%,術(shù)后第3 d裸眼視力或矯正視力≥0.5占65.3%,≥1.0占11%。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 術(shù)后角膜水腫占25%,一般在3～5 d內(nèi)消失,房水閃輝1～3周消失。

3 討論

小切口非超聲乳化白內(nèi)障價(jià)格低,恢復(fù)快并發(fā)癥少,復(fù)明效果可與超聲乳化術(shù)相媲美,筆者在完成大量手術(shù)后體會(huì):①采用結(jié)膜麻醉,避免球后出血,穿通眼球視神經(jīng)損傷,視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈痙攣,一過性黑矇,以及注入視神經(jīng)鞘膜腔內(nèi)造成呼吸驟停等球后麻醉的并發(fā)癥,降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),使手術(shù)更安全。②手術(shù)切口均采用剃須刀片完成,降低手術(shù)成本,減少病人費(fèi)用。③除非患者不能配合,一般不做上直肌固定縫線,以減少手術(shù)并發(fā)癥,縮短手術(shù)時(shí)間。④行鞏膜隧道自閉式小切口,其力學(xué)原理是反眉狀切口,兩端牽引力類似斜拉橋拉力,維持切口不裂開,內(nèi)切口在眼內(nèi)壓作用下呈活瓣自閉,操作時(shí)前房不塌陷,術(shù)中前房穩(wěn)定,如晶狀體核較大,應(yīng)擴(kuò)大角膜緣切口,不必刻意追求小切口,避免強(qiáng)行娩核時(shí)造成的角膜內(nèi)皮損傷,后囊破裂,玻璃體流出等并發(fā)癥。術(shù)后隧道切口可縫合一針,縫合能使切口閉合更牢靠,防止術(shù)后有因患者揉眼,咳嗽等原因所導(dǎo)致的前房變淺,虹膜脫出等并發(fā)癥的出現(xiàn)。⑤盡可能應(yīng)用環(huán)形撕囊,連續(xù)光滑的前囊口具較強(qiáng)的抗撕裂能力,可以減少開罐式截囊所產(chǎn)生的放射狀裂口,減少后囊破裂,玻璃體脫出的可能,并且使人工晶體植入囊袋順利;減少后囊混濁的發(fā)生率,重視充分的水分離,它使晶狀體核與核外殼分離,皮質(zhì)與后囊松動(dòng)分離,使核能在囊袋內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng),減少核的體積,以便能從較小的隧道切口內(nèi)娩出,同時(shí)有助于殘余晶體皮質(zhì)的吸出。特別是在軟核時(shí),使核更容易的娩出囊袋,脫入前房。對(duì)三級(jí)以上較大的硬核,進(jìn)行充分的水分離后,使用雙手旋轉(zhuǎn)法,可以使晶體核安全脫離囊袋進(jìn)入前房。手法碎核后娩出晶狀體核。⑥術(shù)后采用開放點(diǎn)眼,頻點(diǎn)皮質(zhì)激素及抗生素,早期開放點(diǎn)眼能更有效減輕前房炎癥反應(yīng),更早恢復(fù)視力。

總之,小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)歷經(jīng)十余年的推廣,手術(shù)方法日臻成熟,已成為我國(guó)基層醫(yī)院大規(guī)模開展白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)的首選方法;其費(fèi)用低廉,手術(shù)安全,患者易于接受[4]。為農(nóng)村眾多的白內(nèi)障患者提供“適當(dāng)?shù)摹?可負(fù)擔(dān)的,和“可接近的服務(wù)”方法。

[1] 高 萍,王緒保,張春梅,等.高齡患者小切口白內(nèi)障摘出人工晶體植入觀察[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2008,30(6):484-485.

[2] 李玉珍.基層醫(yī)院白內(nèi)障摘除人工晶狀體植入27例分析[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2008,26(7):700-701.

[3] 蔡衛(wèi)華,劉衛(wèi)東.手法小切口白內(nèi)障手術(shù)在基層復(fù)明工程中的應(yīng)用[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2009,31(3):233-234.

[4] 趙家良.防盲治盲依然是我國(guó)眼科界面臨的巨大挑戰(zhàn)[J].中華眼科雜志,2009,45(9):769-771.