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    手術(shù)更換部分腹膜透析導(dǎo)管治療難治性隧道炎二例

    2010-04-08 06:23:05胡偉平張燕林
    海南醫(yī)學(xué) 2010年2期
    關(guān)鍵詞:直管滌綸難治性

    胡偉平,張燕林

    (福建醫(yī)科大學(xué)附屬廈門市第一醫(yī)院腎內(nèi)科,福建 廈門 361003)

    我科采用手術(shù)更換部分腹膜透析導(dǎo)管治療難治性隧道炎2例,現(xiàn)報道如下:

    1 臨床資料

    病例一:女性,30歲,2005年5月于我科植入Tenckhff導(dǎo)管鵝頸直管并開始長期維持腹膜透析。9個月前出現(xiàn)出口紅腫伴流膿,行膿液培養(yǎng)為:肺炎克雷伯桿菌生長。B超示:腹膜透析引流管周圍見不規(guī)則無回聲暗區(qū),大小約1.3cm×1.2cm。門診予局部用絡(luò)合碘、雙氧水、生理鹽水清洗出口,每天換藥1—2次。根據(jù)藥敏結(jié)果,使用口服抗生素治療3周后出口紅腫消褪,流膿癥狀有減輕,但仍有反復(fù)發(fā)作。3個半月前因伴隧道口滌綸套外露住院,復(fù)查B超示:腹膜透析引流管周圍見不規(guī)則無回聲暗區(qū),大小約0.8cm×0.6cm。

    病例二:男性,75歲,2007年6月于我科植入Tenckhff導(dǎo)管鵝頸直管并開始長期維持腹膜透析。6個月前出現(xiàn)出口間斷流膿,行膿液培養(yǎng)為:糞腸球菌。門診予局部用絡(luò)合碘、雙氧水、生理鹽水清洗出口,每天換藥1-2次。根據(jù)藥敏結(jié)果使用口服抗生素治療3周后,流膿癥狀有減輕,但仍有反復(fù)發(fā)作。3個月前因伴低熱住院,查腹膜透析引流液常規(guī)及培養(yǎng),均未見異常。腹部CT:腹膜透析隧道呈慢性炎癥表現(xiàn)。

    上述兩例患者均采取非手術(shù)治療失敗后收住入院,我們采取使用手術(shù)更換部分腹膜透析導(dǎo)管治療,據(jù)文獻(xiàn)搜索采取這種方法治療難治性隧道炎的報道較少[1-2]。我們實行的手術(shù)具體操作介紹如下:首先確定淺滌綸套的位置,切開皮膚,分離滌綸套,提起硅膠管,離深滌綸套約2cm處,用止血鉗夾住提起,切除腹外段,送培養(yǎng)檢查,并使用絡(luò)合碘、雙氧水及生理鹽水反復(fù)沖洗隧道傷口;取Cap帽一個(百特Tenckhff鵝頸直管原包裝附有的配套)和Tenckhff直管,剪去Cap帽的粗端留下細(xì)端及在距離Tenckhff直管深滌綸套約2cm處剪去腹內(nèi)段,然后用Cap帽的細(xì)端把Tenckhff直管腹外段與留在體內(nèi)Tenckhff鵝頸直管的腹內(nèi)段連接起來,并用7號線扎緊固定,由隧道針重新穿引出皮膚,縫合皮下組織及皮膚。術(shù)后使用抗生素治療兩周。

    2 討論

    腹膜透析是治療終末期腎臟病的主要腎功能替代療法之一,目前已在世界各地廣泛開展。大量文獻(xiàn)報道認(rèn)為腹膜透析相關(guān)性感染,特別是腹膜炎和隧道感染是導(dǎo)致腹膜透析患者退出的直接因素[3]。2005年,國際腹膜透析學(xué)會(International society of peritoneal dialysis,ISPD)對難治性出口感染/隧道炎建議及時拔除腹透管[4],但對于具體時機,目前尚無定論。我們采取使用手術(shù)更換部分腹膜透析導(dǎo)管治療兩例患者距今均已隨訪3個月左右,新引出的出口及原感染隧道均愈合良好,復(fù)查B超均未再發(fā)現(xiàn)有液性暗區(qū);亦未觀察到有滲液、漏液及連接處脫落等現(xiàn)象。臨床上采用該方法,具有如下幾方面優(yōu)點:(1)手術(shù)僅需在局麻下操作20-30min;(2)手術(shù)后可立即繼續(xù)行腹膜透析;(3)避免拔管可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,如出血、滲漏及重新植管可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,如移位、大網(wǎng)膜包裹;(4)勿需改為臨時或維持血液透析[1]。

    總之,使用手術(shù)更換部分腹膜透析導(dǎo)管治療難治性隧道炎的方法可行,但目前臨床病例數(shù)尚少,其長期效果還需進(jìn)一步觀察。

    [1]Wu YM,Tsai MK,Chao SH,etal.Surgicalmanagementof refractory exit-site/tunnel infection of Tenckhoff catheter:Technical innovationsof partial replantation[J].Perit Dial Int,1999,59∶451-454.

    [2]Clouatre Y,Cartier P,Charbonneau R,et al.Outpatient CAPD Catheter salvage for persistent exit-site/tunnel infection[J].NephrolDial Transplant.2000,15∶231-234.

    [3]Bender FH,Bernardini J,Piraino B.Prevention of infectious complications in peritoneal dialysis:best demonstrated practices.Kidney Int Suppl[J].2006,103∶44-54.

    [4]Piraino B,Bailie GR,Bernardini J,et al.Peritoneal dialysis-related infections recommendations:2005 update[J].Perit Dial Int,2005,25(2)∶107-131.

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