1例患者突發(fā)扭轉(zhuǎn)型室速致阿斯綜合征搶救成功的護(hù)理體會(huì)

童小梨

扭轉(zhuǎn)型室速是一種介于室性心動(dòng)過速和室顫之間的惡性室性心律失常,最早有法國(guó)學(xué)者 Dessertence 1996年提出,根據(jù)心電圖特征而命名,心動(dòng)過速發(fā)作時(shí),室性 QRS主波方向圍繞基線進(jìn)行上下扭轉(zhuǎn),同時(shí)伴有QRS波振幅和頻率變化,呈陣發(fā)性持續(xù)時(shí)間較短,發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)者可致阿斯綜合征,嚴(yán)重者可致猝死[1]。阿斯綜合征是因心率過慢導(dǎo)致腦缺氧,患者可出現(xiàn)暫時(shí)性意識(shí)喪失,甚至抽搐。如發(fā)生短暫,僅持續(xù) 2～3 s,患者出現(xiàn)一時(shí)性眩暈及意識(shí)混亂,若腦缺氧持續(xù) 5～6 s,患者可突然跌倒,若腦缺氧達(dá) 12 s,則出現(xiàn)全身抽搐,若缺氧 2～3min,則出現(xiàn)發(fā)紺、脈搏和血壓測(cè)不出、瞳孔散大等癥狀,嚴(yán)重危及患者生命[2]。我科 2010年 5月收治 1例風(fēng)濕性心臟病換瓣患者,在臥床休息時(shí)突發(fā)阿斯綜合征,經(jīng)積極搶救患者病情好轉(zhuǎn),現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 病例介紹

患者,男,68歲,因反復(fù)心悸、氣促、胸悶 3年加劇伴不能平臥于 2010年 5月 3日入院,測(cè) T 36.5℃,P 118次/min,R 20次/min,BP 110/60mmHg。有高血壓病史多年。診斷:風(fēng)濕性心臟瓣膜病,二尖瓣置換術(shù)后(2年),心臟擴(kuò)大,心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí),心律失常 -快速房顫,肺部感染,左肩部包塊(8 mm)性質(zhì)待查。體檢:頸靜脈怒張,心界向左下擴(kuò)大,心尖區(qū)可聞及金屬音,雙肺濕啰音,雙下肢輕度浮腫。入院后給予臥床休息,抗感染、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等對(duì)癥治療,于入院第 3 d上午 10:10突發(fā)呼吸困難,兩眼上翻,神志喪失,小便失禁,頸動(dòng)脈搏動(dòng)及心音消失。床邊心電監(jiān)護(hù)提示:扭轉(zhuǎn)型室速。診斷:阿斯綜合征,立即予胸外按壓,呼吸氣囊輔助呼吸,利多卡因、腎上腺素靜脈推注,電除顫 1次(250 J),10 s后心律轉(zhuǎn)為房顫,頻發(fā)室早,給予補(bǔ)鉀、補(bǔ)鎂,琥珀酸氫化考的松靜脈滴注,10m in后患者意識(shí)轉(zhuǎn)清,訴惡心,給予泮托拉唑靜脈推注,胃復(fù)安肌內(nèi)注射,同時(shí)給予利多卡因緩慢靜脈滴注,心電監(jiān)護(hù),派專人護(hù)理,后患者病情穩(wěn)定,癥狀緩解。

2 搶救及護(hù)理體會(huì)

(1)護(hù)士發(fā)藥時(shí)發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難,兩眼上翻,神志喪失,立即呼救,心前區(qū)叩擊,胸外按壓:頻率 100次/m in,力度使胸壁下陷 4～5 cm。(2)醫(yī)護(hù)人員立即到位,使患者去枕平臥,頭后仰,迅速清除呼吸道分泌物,呼吸氣囊輔助呼吸,頻率18次/m in,氧流量 8 L/m in吸入。(3)備好除顫儀,迅速非同步直流電除顫,首次 250 J。(4)迅速使用留置針建立兩組靜脈通道,快速靜脈推注急救藥品:腎上腺素 2mg、呼吸興奮劑可拉明和洛貝林各 1支、利多卡因 5mg靜脈推注,靜脈滴注氯化鉀和門冬氨鉀酸鎂,并給予利多卡因慢滴維持等。(5)復(fù)蘇后護(hù)理。10min后患者意識(shí)轉(zhuǎn)清,訴惡心,予泮托拉唑靜脈推注,胃復(fù)安靜脈滴注癥狀緩解,派專人護(hù)理,嚴(yán)密觀察病情,包括意識(shí)、生命體征,監(jiān)護(hù)心律、心率、呼吸頻率和節(jié)律、血氧飽和度,嚴(yán)格控制輸液速度,準(zhǔn)確記錄出入量,絕對(duì)臥床休息,保持情緒穩(wěn)定,避免激動(dòng),少量多餐飲食,勿用力排便。(6)醫(yī)護(hù)人員必須熟練掌握心肺復(fù)蘇技術(shù),熟悉搶救儀器如除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)的使用,動(dòng)作迅速,反應(yīng)敏捷,所有儀器和搶救用藥 2～3min內(nèi)到位,醫(yī)護(hù)配合默契,心理素質(zhì)良好。(7)搶救車藥品隨用隨補(bǔ),確保藥品齊全,搶救儀器性能良好,備患者床旁。

3 討 論

患者血檢驗(yàn)回報(bào):血鉀 2.9mmol/L,血鈣 2.3mmol/L,心肌酶譜和肌鈣蛋白正常,排除心肌梗死所致心臟驟停,考慮嚴(yán)重低血鉀致心臟驟停,再加上風(fēng)濕性心臟病,全心擴(kuò)大,嚴(yán)重心力衰竭導(dǎo)致心臟驟停突發(fā)阿斯綜合征可能性大。在臨床工作中,對(duì)此類患者要加強(qiáng)看護(hù),勤觀察,勤巡視,注意血電解質(zhì)的變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情及時(shí)有效搶救,可以很大程度上提高患者生存機(jī)會(huì)和生活質(zhì)量。

[1] 白素云,盧喜烈.扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速[J].實(shí)用心電學(xué)雜志,2004,13(6):475-476.

[2] 王 敏,武紅玲,姜 萍.1例尿毒癥合并阿 -斯綜合癥患者的搶救護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2008,29(4):354.