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    早發(fā)型重度子癇前期患者的妊娠結局與護理

    2010-04-07 21:33:24邵衛(wèi)紅姚亞艷徐鑫芬
    護理與康復 2010年8期
    關鍵詞:發(fā)型子癇積液

    胡 引,邵衛(wèi)紅,姚亞艷,汪 麗,徐鑫芬

    (浙江大學醫(yī)學院附屬婦產科醫(yī)院,浙江 杭州 310006)

    子癇前期是妊娠期特發(fā)性疾病,可引起多種并發(fā)癥,嚴重危害母嬰健康,尤其是早發(fā)型重度子癇前期患者,并發(fā)癥的發(fā)生率是晚發(fā)型重度子癇前期的2倍、圍生兒病死率是晚發(fā)型重度子癇前期的4倍[1]。重度子癇前期的特點是一觸即發(fā)的多系統(tǒng)受累[2],護理上頗為棘手。2007年2月至2009年2月,本院收治109例早發(fā)型重度子癇前期患者,現(xiàn)將護理報告如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 本組109例,符合早發(fā)型子癇前期(孕周≤34周)診斷標準[3],年齡21~43歲,平均27.2歲;初產婦66例,經產婦43例;雙胎妊娠17例;入院時孕周<28周1例、28~30周29例、31~34周79例。

    1.2 實驗室檢查 患者均有低蛋白血癥,白蛋白<30g/L,其中17例<20g/L;99例24h尿蛋白定量≥2g,最高者達19.28g;37例乳酸脫氫酶及谷丙轉氨酶升高;10例肌酐>100μmol/L,8例尿素氮>7.8moml/L;49例紅細胞壓積≥35%,14例血紅蛋白<100g/L,19例血小板<10×109/L。

    1.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 胎盤早剝25例,胸腹腔積液24例,產后出血8例,HELLP綜合征5例,腎功能衰竭1例。

    1.4 母嬰結局 98例經治療后孕周延長5~37 d,結束妊娠時孕周≤30周19例、31~34周80例、>34周10例;7例自然分娩,102例施行剖宮產結束妊娠,新生兒存活103例,體重850~2400g;108例順利出院,1例腎功能受損,行急診剖宮產術,術后尿量明顯減少,腎功能不全,使用藥物無效,轉外院腎內科行血液透析治療。

    2 護 理

    2.1 一般護理 安排單人病室,保持環(huán)境安靜,避免聲光刺激,備開口器、壓舌板等急救物品;持續(xù)心電監(jiān)護,密切監(jiān)測血壓變化,了解患者有無自覺癥狀,記錄24h出入量;做好生活護理。

    2.2 用藥護理

    2.2.1 解痙降壓藥的使用 降壓目的是預防孕婦出現(xiàn)子癇、腦出血等危險,防止母兒并發(fā)癥的發(fā)生。孕婦入院后立即予25%硫酸鎂40ml加5%葡萄糖液500ml靜脈滴注,前30min內給予首劑4g,然后給維持量1~2g/h[4],保證6h內輸完,能明顯降低母兒危險性[5],同時觀察脈搏、呼吸、SpO2及自覺癥狀,并隨血壓變化調節(jié)用藥量,在同側肢體、同一體位用同血壓計測血壓,減少誤差。視情使用鹽酸烏拉地爾或鹽酸尼卡地平、硝酸甘油針,用藥前及用藥后5~15min測量血壓并記錄。109例靜脈降壓藥物使用時間3~15d,停用靜脈降壓藥物前30min給患者口服降壓藥,控制血壓在120~130/75~85mmHg。

    2.2.2 人血白蛋白的使用 早發(fā)型重度子癇前期患者存在不同程度的低蛋白血癥,常輸注人血白蛋白以提高血漿蛋白含量,由于血漿膠體滲透壓提高,循環(huán)血量增加,容易引發(fā)心力衰竭,因此,輸注過程每10min觀察患者體位、呼吸、面色、精神狀態(tài),注意有無咳嗽、咳痰及活動后胸悶,聽診肺部有無啰音;嚴格控制輸入速度,50ml藥液輸注時間必須>30min。本組均靜脈補充人血白蛋白5~8d,未發(fā)生心力衰竭。

    2.3 并發(fā)癥的觀察及護理

    2.3.1 胎盤早剝 嚴密觀察產科體征,如發(fā)生胎膜早破,詢問患者破膜時間和破膜時羊水的顏色、量;聽胎心1次/h,聽胎心時注意宮縮,如出現(xiàn)原因不明的胎心音異常、子宮張力增高、陰道持續(xù)少量流血或流出的羊水呈均勻淡粉紅色,或B超檢查發(fā)現(xiàn)胎盤增厚,應高度懷疑胎盤早剝,及時報告醫(yī)生。本組5例出現(xiàn)淡粉紅色羊水,6例少量陰道流血,行B超檢查證實是胎盤早剝;剖宮產術中發(fā)現(xiàn)胎盤早剝14例。

    2.3.2 胸腹腔積液 胸腹腔積液影響肺的正常功能,表現(xiàn)為呼吸困難及SpO2下降。嚴密觀察患者呼吸及體位有無改變,每2~4h詢問患者的感覺,患者出現(xiàn)呼吸困難及SpO2下降及時報告醫(yī)生,行B超或X攝片檢查判斷是否存在胸腹水,并予鼻導管吸氧2~5L/min,若SpO2仍然無法保持在95%以上,改用面罩吸氧,氧流量8~10L/min,SpO2正常后根據(jù)呼吸狀況改用鼻導管吸氧,并逐漸停止。本組2例胸腔積液和22例腹腔積液,腹腔積液在剖宮產術中被證實,腹水量500~1800ml,經對癥處理及抽取積液,2~3d后癥狀緩解;2例胸腔積液在剖宮產術后確診,經對癥處理及靜脈輸入人血白蛋白,2d后SpO2恢復正常。

    2.3.3 HELLP綜合征 HELLP綜合征是妊娠期高血壓的嚴重并發(fā)癥,以溶血、肝酶升高、血小板減少為特點,典型表現(xiàn)為全身不適、右上腹疼痛、惡心嘔吐、出血,病情嚴重足以危及生命。加強巡視,觀察患者進食情況,詢問患者有無不適,檢查全身皮膚、黏膜有無出血傾向,注意各臟器功能的檢驗指標變化,發(fā)現(xiàn)異常立刻報告醫(yī)生。本組5例入院后1~2周確診HELLP綜合征,經積極治療及護理,預后皆好。

    2.3.4 產后出血 子癇前期患者產后易宮縮乏力,妊娠期高血壓疾病可引起凝血功能障礙,因此要積極預防產后出血的發(fā)生。產后按醫(yī)囑使用縮宮素,每30min按摩子宮1次、每次5min;因母嬰分離,每小時幫助患者擠奶1次,每次15min,以促進子宮收縮;加強生命體征監(jiān)測,注意陰道流血量、性質。本組8例產后出血,出血量約500ml,經治療和護理,病情穩(wěn)定。

    2.3.5 腎功能衰竭 全身小動脈痙攣是早發(fā)型重度子癇前期最基本的病理變化,又由于低蛋白血癥使大量蛋白質和液體從血管內轉移至組織間隙,從而使有效循環(huán)血量不足,易引發(fā)腎功能衰竭。因此,每班認真評估出入量,液體輸入的速度60~125ml/h,使尿量保持在60ml/h以上;為保證液體的準確輸入,使用精密輸液器及智能微泵;關注血腎功能及電解質檢查報告,避免使用腎毒性藥物。本組1例腎功能受損,行急診剖宮產術,術后尿量明顯減少,術后2d出現(xiàn)腎功能不全,使用藥物無效,轉外院腎內科行血液透析治療。

    2.3.6 深靜脈血栓形成 妊娠期間血液呈高凝狀態(tài),再加上臥床休息,因此,易發(fā)生下肢深靜脈血栓形成。指導患者日間每小時做下肢主動運動,下肢按摩每日2次,每次10min,深呼吸運動每日4次,以利靜脈血液回流;每小時更換臥位1次,盡量左側臥位,期間允許10min左右的平臥位,以增加舒適感;每日測量雙側下肢同等部位周徑,觀察腫脹程度及差異變化,檢查肢體活動度及有無壓痛,觀察下肢皮膚溫度、顏色和足背動脈搏動;避免在下肢輸液,以免損傷血管內膜誘發(fā)血栓形成。本組49例紅細胞壓積≥35%,其中20例使用低分子肝素鈣皮下注射,所有患者無1例發(fā)生深靜脈血栓形成。

    2.3.7 感染 患者存在嚴重的低蛋白血癥,抵抗力降低,加之使用激素、手術等因素,易導致感染。重視口腔、會陰、皮膚護理;每日測體溫4次;保持病室空氣新鮮,避免受涼,防止呼吸道感染;遵醫(yī)囑使用抗生素,并監(jiān)測血常規(guī)變化;注意觀察陰道分泌物、羊水或惡露性質,檢查宮體有無壓痛、切口有無紅腫等。本組患者未發(fā)生感染。

    3 小 結

    對于早發(fā)型重度子癇前期患者,認真做好全面的護理評估,監(jiān)測血壓變化,及時使用解痙降壓藥物,防止抽搐發(fā)生,同時加強并發(fā)癥的觀察及護理,以有效延長孕齡,預防嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。

    [1]Huang GS,Gebb JS,Einstein MK,et al.Accuracy of preoperative endometrial sampling for the detection of high-grdae endometial tumors[J].Am J Obster Gynecol,2007,196:243.

    [2]劉賽歐,董學新.B超預測Ⅲ級胎盤功能的可行性研究[J].貴州醫(yī)藥,2002,26(6):487-488.

    [3]Cunningham FC,Gant NF,Leveno KJ,et al.Williams obstetrics[M].21st ed.New York:Mc Gram-Hill Com,Inc,2001:569.

    [4]Sibai BM.Magnesium sulfate prophylaxis in preeclampsia:evidence from randomized trial[J].Clin Obstet Gynecol,2005,48(2):478-488.

    [5]Maryland B.Report of the national high blood pressure education program working group on high blood pressure inpregnancy[J].Am J Obstet Gynecol,2000,183(1):1-22.

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