D型人格與自尊、抑郁焦慮情緒的關(guān)系研究綜述

唐烈瓊

（湖南科技學(xué)院 信息技術(shù)與教育系，湖南 永州 425100）

D型人格與自尊、抑郁焦慮情緒的關(guān)系研究綜述

唐烈瓊

（湖南科技學(xué)院 信息技術(shù)與教育系，湖南 永州 425100）

二十世紀(jì)九十年代，荷蘭學(xué)者Denollet提出了D型人格這一新的人格范型，其影響日益受到關(guān)注。對(duì)D型人格的特點(diǎn)及分布、D型人格的測(cè)量、D 型人格與自尊、心境焦慮及EPQ的關(guān)系進(jìn)行分析研究，可為未來研究提供借鑒。

D型人格；自尊；抑郁焦慮；相關(guān)性；研究綜述

1996年荷蘭學(xué)者Denollet 在對(duì)冠心病人格的研究中，首先提出了 D型人格這一新的概念。此后十余年來，很多研究證實(shí)，具有 D型人格的冠心病患者死亡率、發(fā)生再次心肌梗死的危險(xiǎn)性大大增加。D型人格還降低了生活質(zhì)量，增加了冠心病人的創(chuàng)傷后應(yīng)激和極度耗竭的危險(xiǎn)性。許多國(guó)家在研究中，證明了 D型人格同樣適用于這些國(guó)家的心臟病人 。國(guó)內(nèi)一些學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)D型人格在冠心病和心血管病人中的確有相當(dāng)高的比例。在健康人群中亦可借鑒，D型人格已成為國(guó)內(nèi)外研究關(guān)注的熱點(diǎn)問題。

1 D型人格的涵義及特征

Denollet最初在研究心臟病患者中人格特征與冠心病的關(guān)系時(shí)提出了 “D型人格”這一概念，又稱為憂傷人格。它源于己有的人格理論和經(jīng)驗(yàn)的依據(jù)，包括種群和因素分析，D型人格的提出是對(duì)以往與疾病相關(guān)的A型、B型、C型人格概念的擴(kuò)展，是對(duì)已有人格和心血管疾病關(guān)系研究證據(jù)的整合。大量的研究結(jié)果表明，真正對(duì)心臟病起作用的心理因素，可能不單純是消極情感，而是慢性的心理憂傷。需要注意的是 D型人格的確立是著重于正常的人格特征而不是精神病理學(xué)，D型人格反映了一個(gè)有明確的心理學(xué)理論基礎(chǔ)的相關(guān)的同類種群。

D型人格的分類以兩個(gè)穩(wěn)定和重要的特征為基礎(chǔ)，即消極情感和社會(huì)壓抑 。消極情感是指人們經(jīng)歷增加的消極情感的傾向， 他們會(huì)體驗(yàn)到憤怒、沖突、沮喪、焦慮等情緒，并且這種傾向往往很穩(wěn)定，不受時(shí)間和情境的影響。社會(huì)壓抑是指在社會(huì)交往中壓抑這些消極情感表達(dá)的傾向。因?yàn)樗麄兣c別人接觸時(shí)感覺緊張、不安全，便會(huì)有意識(shí)地維持自我壓抑的狀態(tài)。從臨床的觀察看，D型人格的人往往憂慮，對(duì)生活悲觀，感到緊張和不快樂。他們更容易生氣，總的來說很少愿意體驗(yàn)積極的情緒狀態(tài)。同時(shí)，由于擔(dān)心被拒絕，他們更不愿同他人分擔(dān)這些消極情感。D型人格的人很少同他人聯(lián)系，同陌生人在一起會(huì)感到不安。D型人格同大量的情感和社會(huì)困難聯(lián)系在一起，包括抑郁征兆，長(zhǎng)期的緊張、憤怒、悲觀等。尤為顯著的是 D型人格的人由于缺乏積極的態(tài)度、自尊和對(duì)生活不滿而表現(xiàn)出相對(duì)缺少積極的情感。

我國(guó)學(xué)術(shù)界，特別是醫(yī)學(xué)界和心理學(xué)界，近年來對(duì) D型人格的研究引起了一定的重視，不僅翻譯和介紹了 D型人格的有關(guān)理論及測(cè)量工具，并針對(duì)中國(guó)人的實(shí)際情況開展了一些研究，研究成果主要表現(xiàn)在對(duì) D型人格的信效度檢驗(yàn)和 D型人格與心血管疾病及冠心病的關(guān)系，強(qiáng)迫癥、抑郁癥、焦慮障礙與D型人格的關(guān)系等方面。

2 D型人格的測(cè)量

在 D型人格的早期研究中，研究者采用特質(zhì)焦慮問卷來測(cè)量消極情感，采用心臟病人心理問卷的社交抑制分量表來測(cè)量社會(huì)壓抑。但兩個(gè)量表合在一起條目太多，給應(yīng)答者帶來了困難和負(fù)擔(dān)。1998年Denollet最先建構(gòu)了針對(duì)性的含有 16個(gè)條目的 D型人格量表，其中8個(gè)條目評(píng)定消極情感,8個(gè)條目評(píng)定社會(huì)抑制。2000年為了將其擴(kuò)大應(yīng)用于其他人群，Denollet又將煩躁/緊張和沉默/退縮這兩個(gè)低級(jí)特質(zhì)引入測(cè)量，從而發(fā)展出24個(gè)條目的D型人格量表，即DS-24 ，但這個(gè)量表較少應(yīng)用。目前應(yīng)用最為廣泛的是Denollet構(gòu)建的標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量版本為DS-14，共 14個(gè)條目，其中7個(gè)條目評(píng)定消極情感, 7個(gè)條目評(píng)定社會(huì)抑制。消極情感的標(biāo)準(zhǔn)包括煩燥、焦慮、易怒等，社會(huì)抑制包括社會(huì)交流的不適、沉默寡言等，如“我經(jīng)常感到不快樂”，“我發(fā)現(xiàn)開始一個(gè)談話很難”等。每個(gè)條目采用從 “0=完全不符合”到“ 4=完全符合”的Likert量表5點(diǎn)記分法，分別記分。其中第1、3條目為反向計(jì)分題。將10分作為分界點(diǎn)，即將NA≥10，同時(shí) SI≥10的受測(cè)者判斷為具有D 型人格。

Denollet對(duì)3813例參與者進(jìn)行DS14量表評(píng)估（其中2508例普通病人，573例心血管患者，732例高血壓患者），大約有21%的正常人群、28%的冠心病患者、53%的高血壓患者具有D型人格，D型人格與心血管疾病的發(fā)病率有關(guān)，而且同年齡、性別一樣具有獨(dú)立性。在德國(guó)，2421例DS-14量表的評(píng)估證實(shí)不論是正常人還是患者，DS-14都能作為對(duì)D 型人格的合理、有效、經(jīng)濟(jì)的心理檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。DS-14的簡(jiǎn)潔性使其更適用于臨床實(shí)踐和調(diào)查研究，有效性明顯優(yōu)越于大五人格量表，并在比利時(shí)、丹麥和德國(guó)的應(yīng)用顯示了較好的信度和效度。

中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院精神衛(wèi)生研究所張勇、張亞林等人運(yùn)用D 型人格量表對(duì)兒童少年情緒障礙患者進(jìn)行了測(cè)量研究。中國(guó)科學(xué)院心理研究所的于肖楠、張建新等在我國(guó)的兩所大學(xué)對(duì)D型人格量表進(jìn)行了測(cè)查研究，考察了D型人格在我國(guó)人群中的分布及其文化含義。

3 D型人格與自尊、抑郁焦慮等的相關(guān)性

許多研究證明社會(huì)心理和行為的危險(xiǎn)因素在心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療和預(yù)后中有相對(duì)重要的作用。心理壓力增加了冠心病的危險(xiǎn)，人格是慢性壓力的一個(gè)主要決定性因素。其中最為人們熟悉的是上世紀(jì)50年代末Friedman等人提出的A型行為模式。

3.1 D型人格與自尊關(guān)系的相關(guān)性研究

自尊是個(gè)體對(duì)自我能力和自我價(jià)值的情感體驗(yàn)，屬于自我系統(tǒng)的情感成分，具有一定的評(píng)價(jià)意義。 N?Branden認(rèn)為自尊指的是人們?cè)趹?yīng)對(duì)生活基本挑戰(zhàn)時(shí)的自信體驗(yàn)和堅(jiān)信自己擁有幸福生活權(quán)力的意志，由自我效能和自愛兩部分構(gòu)成，相信自己的才智，認(rèn)定自己有權(quán)利過上幸福生活，這就是自尊的本質(zhì)。自尊對(duì)個(gè)人的認(rèn)知、情緒和行為具有彌散性的影響。自尊影響著個(gè)體的競(jìng)爭(zhēng)與順從、注意內(nèi)容、歸因方式、助人行為以及壓力事件的應(yīng)對(duì)方式。高自尊的人樂觀、自信、主動(dòng)、熱情、樂于助人、有成就感、感受到充實(shí)和有力量；低自尊的人則表現(xiàn)為自卑、失望、抑郁、無助、孤立、怕別人注意自己。自尊作為一種比較穩(wěn)定的自我情感，它以深層次的心境的形式存在于人的心理背景上，直接接制約著人的情緒情感，間接影響人的活動(dòng)動(dòng)機(jī)，從而影響人的整個(gè)精神面貌。一是自尊直接制約情緒性人格特征。高自尊與積極的情感（如幸福感）緊密相連關(guān)，并對(duì)人的行為有積極影響；消極的情感（如焦慮、抑郁、壓抑、內(nèi)疚等）與低自尊有著密切的關(guān)系，從而導(dǎo)致消極的行為。國(guó)外最新研究發(fā)現(xiàn),無論在西方(美國(guó))還是東方(日本),自尊都是情緒苦惱的最強(qiáng)預(yù)測(cè)變量，自尊水平與抑郁焦慮等均有很高的負(fù)相關(guān)。二是自尊對(duì)人際關(guān)系有重要影響。自尊可以作為人際關(guān)系的監(jiān)控者。Mark R.Leary等認(rèn)為,自尊的一個(gè)功能就是提供一個(gè)相對(duì)快地和自動(dòng)地關(guān)于被別人接納或排斥的反應(yīng)的評(píng)價(jià)。作為人際關(guān)系計(jì)示器，自尊的功能是監(jiān)控個(gè)體被別人接納和排斥的程度并且促動(dòng)人們以某種方式行動(dòng)，使被排除或拒絕的可能性減少到最小程度。 自尊不僅可以調(diào)節(jié)人際關(guān)系，使之更加和諧、融洽，而且自尊與人際關(guān)之間可能存在互為因果的關(guān)系。三是自尊影響個(gè)體社會(huì)適應(yīng)性。高自尊者能更好地調(diào)節(jié)自己的心理與行為以適應(yīng)社會(huì)和環(huán)境，低自尊者面對(duì)困難和挫折容易產(chǎn)生不良的心理和行為，較難適應(yīng)社會(huì)和環(huán)境。自尊的恐懼管理理論(Erest．Becker,1975)認(rèn)為自尊是個(gè)體對(duì)自己的生活環(huán)境的意義感以及對(duì)這些環(huán)境的價(jià)值感體會(huì)，自尊的目的和功能是減少和緩解焦慮。社會(huì)適應(yīng)過程就是焦慮減少的過程，也是在一定的環(huán)境中獲得意義感和價(jià)值感的過程，即恢復(fù)、維持和獲得自尊的過程。錢銘怡（2002）采用結(jié)構(gòu)方程在大學(xué)生人格、羞恥感與心理健康關(guān)系模型中的作用進(jìn)行了深入的研究，結(jié)果表明自尊對(duì)心理癥狀有顯著的直接影響作用，并在神經(jīng)質(zhì)人格影響心理癥狀路徑中的干擾效應(yīng)顯著。de Men和Gutiierrez的研究表明，自殺與自尊水平顯著相關(guān)。

3.2 D型人格與抑郁焦慮關(guān)系的相關(guān)性研究

(1)管子在正斷層無內(nèi)壓工況下的破壞形式為受拉破壞，隨著斷層位移的增加，管子的軸向應(yīng)變峰值增加但峰值位置不發(fā)生變化。

在最近的一個(gè)研究中，Pedersen等調(diào)查了 221例 ICD植入術(shù)后存活的病人和 144例他們的伴侶，他們發(fā)現(xiàn):在病人中，調(diào)整了所有的其他變量之后，D型人格與焦慮癥狀和抑郁癥狀獨(dú)立相關(guān)；在他們的伴侶中，D型人格與焦慮癥狀和抑郁癥狀獨(dú)立相關(guān)。Schiffer等在對(duì)慢性心力衰竭病人調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，D型人格病人比非D型人格病人報(bào)告了更多的抑郁癥狀。當(dāng)控制了CHF的嚴(yán)重程度、病因、年齡、性別等因素之后，D型人格仍然與抑郁癥狀明顯相關(guān)。

有證據(jù)顯示 D型人格與抑郁、焦慮癥狀和創(chuàng)傷后的壓力紊亂有關(guān)。schiffer等在對(duì)84例收縮型慢性心力衰竭患者的研究中發(fā)現(xiàn)，D型人格較非D型人格更易經(jīng)歷健康狀況的損害，更易出現(xiàn)抑郁癥狀。也有報(bào)道 D型人格與安入植入型心率轉(zhuǎn)復(fù)除顫器的患者抑郁和焦慮癥狀的增加有關(guān)。Gottlieb等發(fā)現(xiàn)慢性心衰患者的抑郁和生活質(zhì)量的下降相關(guān)。Rumsfeld等發(fā)現(xiàn)在慢性心衰患者中，抑郁癥狀能夠預(yù)示惡化的健康狀況。Ruo等在冠心病患者中也發(fā)現(xiàn)相似的結(jié)果。由此可見，由 D型人格所致的抑郁會(huì)嚴(yán)重影響心血管疾病的預(yù)后。schiffer等研究了D型人格同心力衰竭患者健康和情緒狀態(tài)的關(guān)系，初步發(fā)現(xiàn) D型人格可能會(huì)惡化健康狀況、加重抑郁癥狀、破壞情緒狀況，人格可能是解釋個(gè)體預(yù)后差異的重要因素。

我國(guó)學(xué)者張勇等人對(duì)中學(xué)生 D型人格與抑郁焦慮的關(guān)系進(jìn)行了研究，他們發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者的D 型人格特征突出。消極情感、社會(huì)抑制起明顯，抑郁癥狀越嚴(yán)重。消極情感人格特質(zhì)是抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)因素之一，D型人格對(duì)抑郁癥的影響作用不可忽視。他們?cè)谘芯恐羞€發(fā)現(xiàn)，焦慮障礙中學(xué)生多表現(xiàn)為D 型人格，其D型人格特征量表總分及消極情感、社會(huì)抑制因子分均大于對(duì)照組。提示D 型人格特質(zhì)的焦慮障礙中學(xué)生可能易經(jīng)歷消極痛苦的情緒，經(jīng)常感到緊張和擔(dān)憂，同時(shí)由于擔(dān)心遭到拒絕，不愿和他人主動(dòng)交往，社會(huì)交往功能因此受到抑制。消極情感的人格特質(zhì)是焦慮障礙的風(fēng)險(xiǎn)因素之一，表明D型人格對(duì)焦慮的發(fā)生存在影響。張勇、張亞林等通過建立焦慮障礙模型和路徑分析，進(jìn)一步探討了D型人格對(duì)焦慮的直接和間接作用，他們?cè)谘芯恐邪l(fā)現(xiàn)，消極情感對(duì)焦慮有直接影響作用，表明個(gè)性消極、緊張擔(dān)憂的患者，對(duì)外界應(yīng)激容易產(chǎn)生焦慮情緒。消極情感可能是作為易感素質(zhì)，對(duì)焦慮產(chǎn)生直接影響作用。家庭親密度對(duì)焦慮也有直接影響作用，它也可以通過消極情感間接影響焦慮的發(fā)生。

3.3 D型人格與EPQ的相關(guān)性研究

D型人格中的兩個(gè)最重要指標(biāo)是消極情感和社會(huì)抑制。高消極情感的人在大五人格量表中的 N因素和埃森克人格問卷 EPQ 的神經(jīng)質(zhì)維度上會(huì)得高分，消極情感與大五人格量表和埃森克人格問卷中的神經(jīng)質(zhì)維度相關(guān)性分別為為0.68和0.64，意味著消極情感與“神經(jīng)質(zhì)”有密切關(guān)系，但不是完全等同。他們不僅感受到煩躁、緊張、無緣無故的擔(dān)心，而且對(duì)自我抱有消極觀念，往往主訴存在很多身體癥狀，對(duì)負(fù)性刺激更敏感。在他們眼里，這個(gè)世界沖突迭起，對(duì)于未患冠心病的人來說消極情感與胸痛感有關(guān)，而對(duì)于冠心病患者來說，消極情感則是個(gè)體幸福感和憂傷情緒的重要決定因素。

高社會(huì)壓抑特質(zhì)的人在大五人格量表中的 E 因素和埃森克人格問卷的外向性維度上得低分。他們認(rèn)為世界充滿了威脅，所以與人交往時(shí)極不自如盡量逃避可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)，如別人的拒絕和尷尬， 他們表面上保持平靜，但內(nèi)心極力控制著自我表達(dá)，言談舉止很不自信，在交往中始終與人保持著心理距離。具有高社會(huì)壓抑特點(diǎn)的人，心臟的不良反應(yīng)增多，心臟復(fù)原能力減弱，心率變化縮小，長(zhǎng)此以往就會(huì)形成動(dòng)脈粥樣硬化，引發(fā)冠心病，甚至死亡。

比利時(shí)研究者將EPQ作為D型人格量表的效標(biāo)，發(fā)現(xiàn)DS-16中的消極情感與N維度的相關(guān)為0.64，而社會(huì)壓抑與E維度的相關(guān)為-0.65，丹麥的研究結(jié)果也與此一致。我國(guó)于肖楠、張建新等的研究表明，消極情感與神經(jīng)質(zhì)的相關(guān)系數(shù)為0.69，社會(huì)壓抑與外向性的相關(guān)為-0.69，而DS-14與EPQ的精神質(zhì)量表之間的相關(guān)不顯著，說明 D型人格中的消極情感和社會(huì)壓抑不同于精神質(zhì)特質(zhì)。

我國(guó)學(xué)者張勇等運(yùn)用 D型人格量表在兒童少年情緒障礙患者中的信度效度研究中表明，D型人格量表以艾森克人格問卷為效標(biāo)，總量表與E、N相關(guān)系數(shù)均大于0.50。NA和SI與E、N顯著相關(guān)，即社會(huì)抑制、消極情感因子與外向性呈負(fù)相關(guān)，與神經(jīng)質(zhì)呈正相關(guān)。具有較明顯的神經(jīng)質(zhì)特質(zhì)的個(gè)體，易表現(xiàn)為抑郁低落、焦慮、膽小孤僻、抱怨等負(fù)性情緒特征，在社會(huì)功能中表現(xiàn)回避、退縮等抑制表現(xiàn)，同時(shí)還發(fā)現(xiàn)，社會(huì)抑制與消極情感呈正相關(guān)，情感消極、苦惱憂愁的個(gè)體在社會(huì)交往活動(dòng)中也會(huì)表現(xiàn)出被動(dòng)、拘謹(jǐn)、回避等社會(huì)抑制行為。

4 D 型人格的研究前景與展望

D型人格概念提出的時(shí)間不長(zhǎng),我國(guó)引入D型人格概念的時(shí)間更短，而且主要局限于 D型人格與心血管疾病以及冠心病領(lǐng)域，其它疾病基本沒有涉及，對(duì)健康人群 D型人格的研究更是剛剛起步，能否通過 D型人格與部分重要的心理健康指標(biāo)的關(guān)系探研，利用 D型人格量表的簡(jiǎn)便、快捷、高效、易操作的特點(diǎn)來預(yù)測(cè)正常人的身心健康狀況，以便更好地進(jìn)行控制和干預(yù)，有待研究者們不斷努力。

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B841

A

1673-2219（2010）12-0132-03

2010－10－11

湖南省教育廳科研重點(diǎn)課題《地方院校大學(xué)生自尊感的培養(yǎng)研究》（課題號(hào)：10A042）

唐烈瓊（1962－）男，湖南永州人，心理學(xué)碩士，湖南科技學(xué)院信息技術(shù)與教育系書記，教授。研究方向?yàn)槿烁裥睦砼c教育。

(責(zé)任編校：何俊華)