從外感風(fēng)寒治法淺論中西醫(yī)醫(yī)學(xué)觀的差異

張月娟

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208）

中西醫(yī)之爭由來已久。鴉片戰(zhàn)爭后，列強(qiáng)入侵，西學(xué)東漸，伴隨西方文化而傳入的西醫(yī)由于具有快捷的外科效果、種類繁多的檢測手段、物理化學(xué)技術(shù)支持及直觀易懂等特點(diǎn)，對國人構(gòu)成了強(qiáng)烈的視覺沖擊和心理震撼。特別在五四運(yùn)動向西方學(xué)習(xí)思潮的影響下，大有傳統(tǒng)既是糟粕，西學(xué)便是優(yōu)秀的趨勢。在這樣的文化背景下，立足于中國傳統(tǒng)文化的中醫(yī)自然成了攻擊的對象。但是，在以征服自然為潛在思維方式的現(xiàn)代西方科技的引領(lǐng)下，在經(jīng)歷了最初眼花繚亂的驚喜后，人們發(fā)現(xiàn)自然界開始了反抗性的報復(fù)。SARS、禽流感、細(xì)菌日新月異的變異，全球極端氣候的不斷出現(xiàn)等等，提醒人們應(yīng)該重新審視人與自然的關(guān)系。人與自然之間不是競爭關(guān)系、征服關(guān)系，而應(yīng)該是和平相處的共贏關(guān)系。醫(yī)學(xué)觀亦應(yīng)如此。重新審視人與疾病的關(guān)系，從更深的角度探討疾病的本質(zhì)或許有助于醫(yī)學(xué)向更高層次的發(fā)展。

1 中西醫(yī)醫(yī)學(xué)觀對外感風(fēng)寒治則的差異

中西醫(yī)之爭，除了政治、價值觀、話語權(quán)、民族主義等非醫(yī)學(xué)因素外[1-4]，中西醫(yī)在治病過程中由于世界觀不同，導(dǎo)致治法大相徑庭從而產(chǎn)生的隔閡和誤解，恐怕才是中西醫(yī)之爭的根源所在。任何醫(yī)學(xué)都是以其哲學(xué)世界觀作為潛在行為法則。西醫(yī)是建立在征服自然世界觀之上的。所以當(dāng)它面對疾病的時候，它本能的把人體與致病因素之間對立起來，其采取的治療法則無不建立在徹底殺菌和去除病灶的基礎(chǔ)之上，常用的手段也以競爭性抑制的藥物、阻斷劑、抗生素、激素、手術(shù)切除等為主。這些方式雖然快捷，但也往往會導(dǎo)致耐藥性，治標(biāo)不治本，藥物依賴性或者是手術(shù)創(chuàng)傷等副作用。中醫(yī)是建立在順應(yīng)自然、師法自然、敬畏自然世界觀之上的，講究的是天人相應(yīng)、陰陽調(diào)和。人也好，病菌這些外邪也好，都是同時存在于自然界的不同東西罷了。如果兩者相安無事，那么人之外的這些東西充其量就是六氣，如果對人體產(chǎn)生了不良影響，那么就成了六淫。但對待六淫的態(tài)度也不是把六淫趕盡殺絕，而是用汗、吐、下等法通過皮膚、胃腸道、口腔、尿道等把邪氣或者機(jī)體由于疾患產(chǎn)生的毒素驅(qū)除體內(nèi)，讓其不再干擾人體就了事。對于病邪在半表半里不容易清除體外的，最多也就采用和法。所以中醫(yī)的治療法則是：汗、吐、下、和、溫、清、補(bǔ)、消，但不管哪一種治法都是網(wǎng)開一面的方式。中國有句古話：“窮則思變”。西醫(yī)動不動就殺菌、滅菌，消滅其后代的辦法，自然逼得細(xì)菌和病毒無路可走，為了物種的生存而變異就成了當(dāng)然的選擇。中醫(yī)的網(wǎng)開一面讓病邪有了出路，病邪也就用不著垂死掙扎，其變異的概率就小了很多。因此，大部分中藥方劑只要辨證準(zhǔn)確，歷經(jīng)千年洗禮仍是效果顯著，很少有耐藥性的現(xiàn)象發(fā)生。

2 中西醫(yī)醫(yī)學(xué)觀對外感風(fēng)寒的治法差異

以外感風(fēng)寒為例，體會這兩種不同世界觀造成的中西醫(yī)診療手段的差別。外感風(fēng)寒有很多種，限于篇幅，這里主要討論以太陽中風(fēng)和太陽傷寒為主的太陽表證，大概對應(yīng)西醫(yī)的普通感冒，當(dāng)然，同樣由于認(rèn)識觀的問題，兩者并不能完全等同。臨床上看到一個以鼻塞、流涕、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱為主要表現(xiàn)的病人的時候，在排除一些特殊病癥后，中西醫(yī)的治療思路分別如下。

西醫(yī)通常診斷為感冒，即上呼吸道感染。其治療的核心法則為去除細(xì)菌或病毒，根據(jù)病人是患病毒性感冒還是細(xì)菌性感冒采取不同方式治療。對于病毒感冒，西醫(yī)缺乏消滅病毒的特效藥，所以只能讓病人多喝溫水，或再補(bǔ)充些維生素，及緩解頭痛、發(fā)熱、流鼻涕等癥狀的解熱鎮(zhèn)痛藥，通過病人自身的抵抗力使其痊愈。多喝溫水的做法客觀上起到了中醫(yī)發(fā)汗的作用，某些感冒退熱藥的發(fā)汗作用也符合中醫(yī)太陽中風(fēng)發(fā)汗解表之意，所以對疾病的痊愈有幫助[5]。而面對細(xì)菌性感冒，西醫(yī)當(dāng)然是抗生素當(dāng)仁不讓，如果病情危重，還有可能使用激素。

中醫(yī)通常診斷為太陽中風(fēng)或太陽傷寒的太陽表證，通常的治療手段為汗法（不可汗的病例除外），通過1～2 h的發(fā)微汗過程達(dá)到脈靜身涼，驅(qū)邪外出的目的。汗法主要用來治療邪在體表，中醫(yī)在這方面有著豐富的理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。發(fā)汗的代表方劑有麻黃湯、桂枝湯、小青龍湯、大青龍湯、葛根湯等，這些方劑，對真正寒邪在表的這種證候確實(shí)有很好的發(fā)汗效果，基本上可以真正的做到覆杯即愈。

從中西醫(yī)對外感風(fēng)寒的治法中可以看出，除了西醫(yī)在無意中采用符合中醫(yī)發(fā)汗機(jī)制的手段外，西醫(yī)的治療手段主要是等待人體免疫力的自然修復(fù)和應(yīng)用抗生素?？股仉m然有用藥方便，效果快捷等特點(diǎn)，但其畢竟是細(xì)菌間進(jìn)行生存斗爭的化學(xué)武器，容易對肝、腎、皮膚、神經(jīng)等器官和組織產(chǎn)生不同程度的毒副作用[6]。對于微生物感染的病人，使用抗生素后（不管合理還是不合理）通常會造成體液內(nèi)毒素濃度迅速上升，從而對機(jī)體組織及器官產(chǎn)生影響。如大腸桿菌敗血癥的動物及體外實(shí)驗(yàn)表明，使用慶大霉素后，血中活性菌急劇下降的同時，內(nèi)毒素的濃度急劇上升，比原水平增加10倍至數(shù)百倍[7]。這一點(diǎn)往往被抗生素的使用者忽略。除此之外，抗生素也會對人體內(nèi)的益生菌造成影響，抗生素的耐藥性就更是一個眾所周知的麻煩問題。

總之，西醫(yī)面對疾病的時候多以去邪為主，認(rèn)為病毒、細(xì)菌等是導(dǎo)致疾病的主要原因，且強(qiáng)調(diào)趕盡殺絕細(xì)菌或病毒，防止死灰復(fù)燃。雖然也有說要通過提高免疫力來治療疾病的，但由于其方法學(xué)上的限制，它的去邪手段和提高免疫力手段是相對比較分割的，不能很好的融合，互為補(bǔ)充。西醫(yī)里面也沒有很好的提高免疫力的方法，無非就是維生素、疫苗、干擾素等。使用維生素的原因是其可以充當(dāng)酶的輔助因子，或者加強(qiáng)體內(nèi)酶的活性，幫助體內(nèi)相關(guān)氧化還原或者羥化反應(yīng)的發(fā)生等，其確切療效比較模糊，效果也不是很明顯，對免疫系統(tǒng)的調(diào)動也有限，充其量就是一種輔助用藥。而疫苗提高免疫力主要是根據(jù)那些可能致病的抗原合成相應(yīng)的減毒疫苗，從而激發(fā)體內(nèi)的抗體合成，針對性窄，對全身免疫系統(tǒng)缺乏整體調(diào)動的有效方式。干擾素雖然在抗病毒感染方面有重要的作用，但一般不輕易使用，因?yàn)槠涫潜粍用庖咧苿赡苁股眢w內(nèi)自身免疫系統(tǒng)變“懶”。如果把治病比作治水的話，西醫(yī)治病可以說以“堵”為主，圍追堵截病毒、細(xì)菌、腫瘤及病變組織是它唯一的著眼點(diǎn)。

中醫(yī)根據(jù)外界病邪的侵入程度及人體對其的抵抗程度，把疾病分為不同類型及不同的病程來辨證論治。中醫(yī)認(rèn)為體內(nèi)陰陽失和是導(dǎo)致疾病的主要原因，出汗是機(jī)體一種自發(fā)驅(qū)除外邪的本能反應(yīng)。因此，中醫(yī)順應(yīng)這個趨勢，利用藥物的作用助機(jī)體一臂之力進(jìn)行發(fā)汗。然而，中醫(yī)的發(fā)汗劑不能等同于西醫(yī)的阿司匹林、泰諾靈等發(fā)汗退熱藥，其發(fā)汗退熱的機(jī)制復(fù)雜得多。中藥復(fù)方多由眾多活性物質(zhì)構(gòu)成，并通過多途徑、多靶點(diǎn)作用于機(jī)體發(fā)揮多效應(yīng)?，F(xiàn)代藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)表明：許多中藥發(fā)汗藥物及清熱解毒藥物具有抗菌消炎、止咳平喘、直接破壞內(nèi)毒素、增強(qiáng)單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)對內(nèi)毒素的清除、提高白細(xì)胞、增強(qiáng)嗜中性粒細(xì)胞的吞噬、提高血清或分泌液中溶菌酶的水平、增強(qiáng)補(bǔ)體水平、促進(jìn)抗體的生成、抗自由基、改善微循環(huán)、激活網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)、保護(hù)細(xì)胞器、阻斷LPS信號轉(zhuǎn)導(dǎo)，降低TNF－a水平等多種作用[7-12]。相比抗菌藥而言，中醫(yī)的發(fā)汗藥既驅(qū)邪又扶正。驅(qū)邪不光注重抗菌也注重把外邪產(chǎn)生的毒素排出體外，而且與西醫(yī)最大的不同在于：雖然某些中藥也有抑菌作用，但這僅是扶正排毒作用的補(bǔ)充，中藥的直接抑菌作用常弱于抗生素，單純使用中草藥經(jīng)常達(dá)不到西醫(yī)所需要的抑菌效果[8]。所以，中醫(yī)是一門仁慈的醫(yī)學(xué)，它對外邪永遠(yuǎn)都是網(wǎng)開一面，中病即止，它的治療效果是建立在扶正驅(qū)邪的基礎(chǔ)之上的，并不提倡對外邪趕盡殺絕?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問》曰：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無毒治病，十去其九。谷肉蔬菜，食養(yǎng)盡之，無使過之，傷其正也。”而且研究表明清熱解毒的中藥對一個人重復(fù)多次應(yīng)用后也會導(dǎo)致用藥量的增加[13]，產(chǎn)生一定的耐藥性。這些都表明對待外邪最好的方法是網(wǎng)開一面，扶正驅(qū)邪，這種順應(yīng)機(jī)體自然反應(yīng)，網(wǎng)開一面的治療原則對西醫(yī)有著非常重要的借鑒意義。

綜上所述，中醫(yī)的治法重在排毒與扶正，并沒有特別殺菌，所以很多中藥里面哪怕用了有抗菌成分的藥物，其劑量也不大，并不能達(dá)到把病菌完全殺滅的目的，他只是把病菌控制在一定程度內(nèi)，以后的事情交給免疫系統(tǒng)去處理，這樣當(dāng)然很難激發(fā)出病菌的抗藥性。而西醫(yī)重在殺菌，且講究殺的徹底，又是單一化學(xué)成分，這樣病菌的快速變異就在情理之中。其實(shí)哪怕是中藥殺菌，如果著眼于把病菌趕盡殺絕也會導(dǎo)致抗藥性的產(chǎn)生。有些人提出要通過中西醫(yī)合用的方式，把殺菌的中藥和抗生素聯(lián)用，這正是西醫(yī)斬盡殺絕思路的體現(xiàn)，難保不出現(xiàn)中西醫(yī)都奈何不了的超特級病菌。與其研究從中藥中提取具有抗菌作用的有效成分，還不如認(rèn)真借鑒下中醫(yī)的治病思路，讓人與病菌和諧相處。中西醫(yī)各有所長，中醫(yī)善“疏”，西醫(yī)善“堵”。正如著名中西醫(yī)匯通派張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中認(rèn)為：“中醫(yī)治病恒深究病之由來，是治病之本也，西醫(yī)治病務(wù)治其局部，是治病之標(biāo)也。若遇急危之證及難治之癥，正不妨以西藥治其標(biāo)，以中藥治其本，則見效必速?！奔匆话闱闆r下采用中藥溫和驅(qū)邪外出就可以了，危重病情中才考慮加上諸如抗生素之類的西藥對外邪全部斬盡。在某些程度上西藥確實(shí)比中藥見效快，但快并不是治病的唯一標(biāo)準(zhǔn)和最好的標(biāo)準(zhǔn)。如果把西藥比做尚方寶劍的話，這寶劍應(yīng)該作用最緊急的關(guān)頭，平時過分的使用最終會使它的效應(yīng)力大打折扣。

給病邪以出路不僅是中醫(yī)仁慈的表現(xiàn)，也是順應(yīng)天理，合乎自然的做法。人類過于以自我為中心，順我者昌，逆我者亡的思路似乎應(yīng)該認(rèn)真反省一下了。在臨床上面，當(dāng)遇到引起疾病的這些細(xì)菌、病毒或腫瘤的時候，或許應(yīng)該擺脫看見它們就想殺死它們的沖動，只要將它們的危害限制在機(jī)體可接受范圍，把對身體有害的毒素驅(qū)除掉即可，剩下的事情就交給自身的免疫系統(tǒng)善后，或許這才是最明智的選擇。而且臨床上還應(yīng)擺脫對發(fā)燒，嘔吐，泄瀉，出血，寒戰(zhàn)等機(jī)體不舒服現(xiàn)象的本能恐懼，對它們進(jìn)行重新認(rèn)識，很大程度上，它們并不是不良現(xiàn)象，而是一種機(jī)體的驅(qū)邪外出作用。針對這些現(xiàn)象，或許我們可以考慮采取因勢利導(dǎo)，助其一臂之力的方法，利用藥物使得這個過程更為順暢有效，而不是采取抑制這些現(xiàn)象的一些手段，從而使得關(guān)門留寇，暫時緩解了外部癥狀，實(shí)際上是在將來給身體埋下了定時炸彈。比如發(fā)熱是人體的免疫大軍與侵犯人體的微生物激烈拼殺反應(yīng)的表現(xiàn)，體溫的升高嚴(yán)格的來說，是表明“戰(zhàn)斗”正打得熱火朝天，這對免疫大軍來說無疑是最好的實(shí)戰(zhàn)鍛煉機(jī)會，過早地用上了退熱藥，不利于機(jī)體戰(zhàn)勝疾病。再如激素，其雖確有抗炎作用，但它的抗炎是通過限制機(jī)體對各種有害刺激的反應(yīng)性，從而減輕了炎癥反應(yīng)而達(dá)到的?？梢赃@樣說，激素的抗炎不是支持“對外反抗”，而是對內(nèi)鎮(zhèn)壓“反抗勢力”，讓機(jī)體的免疫大軍乖乖地“繳械投降”[14]。在這方面，中醫(yī)沒有走過彎路，中醫(yī)里面經(jīng)常有戰(zhàn)汗而解，衄解，汗出熱退等觀點(diǎn)。

3 結(jié)語

不光在外感病中，中醫(yī)在很多病中都是用的這種網(wǎng)開一面驅(qū)邪外出的方式，而且很有意思的是，中醫(yī)在治病過程中有時會出現(xiàn)由于外邪排出體內(nèi)而導(dǎo)致的某些人體不適癥狀。比如在用厚樸半夏生姜甘草人參湯治療脾氣虛伴有腹脹滿時，在治療的過程中有些人會出現(xiàn)皮膚出疹子和下利的表現(xiàn)，這其實(shí)是機(jī)體排除體內(nèi)殘留毒素的表現(xiàn)，當(dāng)毒素基本排完后，疹子和下利會自動消失。所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”，生病原本主要是自身正氣不夠強(qiáng)大，導(dǎo)致致病因素可以“興風(fēng)作浪”所致。治病如治國，一味的高壓打擊，或許當(dāng)時能見明顯的效果，但卻很難持久。有高壓有懷柔，有“堵”有“疏”，寬嚴(yán)相濟(jì)才是真正的可持續(xù)發(fā)展之道。因此西醫(yī)不要老把疾病歸結(jié)為細(xì)菌、病毒的危害，覺得將之徹底消除之后就大功告成了，不妨借鑒中醫(yī)的這種網(wǎng)開一面，以“疏”為主，驅(qū)邪外出的治療法則，或許會驚喜的發(fā)現(xiàn)另外一片藍(lán)天。

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