男性生殖亞健康 中醫(yī)“以腎為本”

何清湖，周 興

（1.湖南中醫(yī)藥大學，湖南 長沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007）

·專家論壇·

男性生殖亞健康 中醫(yī)“以腎為本”

何清湖1，周 興2

（1.湖南中醫(yī)藥大學，湖南 長沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007）

根據(jù)“男性生殖健康”概念以及目前對于亞健康診斷的諸多標準，首次提出“男性生殖亞健康”概念，從病因、癥狀（男性生殖細胞數(shù)量下降、性功能減退、男性更年期綜合征、前列腺亞健康態(tài)）等方面作出分析，并從中醫(yī)理論“腎藏精、主生殖”入手，闡述男性生殖亞健康的發(fā)生機制重在腎的陰陽失衡、精氣不足，臨床治療應遵循“治未病”的思想，以防為主，防治結(jié)合，“以腎為本”干預男性生殖亞健康。

男性生殖健康；亞健康；男性生殖亞健康；腎；中醫(yī)

以往，談到生殖、生育，人們總習慣于把女性作為目標人群，而忽視了男性在生殖、生育健康決策和行為方面所起的作用。直到2000年，國家人口與計劃生育委員會特別提出了“關(guān)注男性健康”的口號，并把每年的10月28日定為“男性健康日”，才填補了我國生殖健康工作“重女輕男”的空白。通過近10年來大力宣傳普及男性健康科普知識，呼吁全社會關(guān)心男性健康，男性生殖健康問題不斷深入人心。然而，隨著亞健康概念的提出，中醫(yī)“治未病”理念的廣泛運用以及國家衛(wèi)生政策的前移，筆者認為今后男性生殖健康的發(fā)展將由以 “疾病”為主導走向以“預防”為主導，也就是說，男性生殖亞健康問題將成為以后男科學發(fā)展、研究的一個主流趨勢。

1 男性生殖健康

1988年世界衛(wèi)生組織（WHO）提出“生殖健康”概念，即：“人類及其個體在整個生命過程中，與生殖（性）相關(guān)的機體結(jié)構(gòu)、功能以及在生殖（性）行為過程中的生理、心理與社會完美和諧的健康狀態(tài)，不僅僅指沒有疾病或不健康?！备鶕?jù)WHO的概念引申，男性生殖健康的定義應當是：“在整個生命過程中，與男性生殖（性）相關(guān)的人體結(jié)構(gòu)、功能，以及在生殖（性）行為過程中的生理、心理，與社會完美和諧的健康狀態(tài)，而不僅僅指沒有疾病或不健康?！被緝?nèi)容包括：（1）健康和諧的性關(guān)系；（2）具有正常生育能力；（3）具有生育調(diào)節(jié)能力。性是生殖的基礎(chǔ)，性健康是生殖健康的前提，夫婦享有滿意的性生活是生殖健康的目標之一。但是，男性生殖健康不僅限于“生殖”與“性”，而是概括了不同年齡組的所有男性人群生殖健康，如兒童生殖健康、青少年生殖健康、成年人生殖健康以及老年人生殖健康等。

2 亞健康的沿革

20世紀80代中期，前蘇聯(lián)學者N·布赫曼教授提出，人體除了健康狀態(tài)和疾病狀態(tài)之外，還存在著一種健康和疾病之間的中間狀態(tài)（又稱灰色狀態(tài)）。我國學者王育學等就稱之為“亞健康狀態(tài)”。但目前對于亞健康概念的認識和界定還缺乏統(tǒng)一的標準，普遍的觀點是指人們處于健康與疾病之間的一種生理功能低下的低質(zhì)狀態(tài)及其體驗，是處于欲病而未作的中間階段[1]。包括軀體亞健康、心理亞健康、社會交往亞健康等。

關(guān)于亞健康的診斷標準，國外有英國1991年制訂的慢性疲勞綜合征（Chronic Fatigue Syndrome，CFS）標準[2]、美國疾病控制中心（CDC）1994年修訂的CFS標準[3]、日本的“過勞死”標準[4]等。國內(nèi)也沒有形成一個權(quán)威的、具有廣泛代表性的亞健康癥狀判斷標準，中華中醫(yī)藥學會發(fā)布了《亞健康中醫(yī)臨床研究指導原則（試行）》，筆者最近也組織編撰出版了《亞健康臨床指南》[5]一書，提出了亞健康的中醫(yī)學標準。因此對于亞健康概念、范疇、診斷、治療等一系列問題仍需要深入展開研究。

3 男性生殖亞健康

查閱近年來相關(guān)文獻，談及男性生殖亞健康的很少，根據(jù)“生殖健康”概念的引申以及參考目前對于亞健康診斷的諸多標準，筆者認為：男性生殖亞健康狀態(tài)就是指介于男性生殖健康與生殖疾病的不穩(wěn)定中間狀態(tài)，即持續(xù)存在或反復發(fā)作6個月以上的男性生殖（性）不適狀態(tài)或適應能力顯著減退而無明確疾病診斷，或有明確診斷但所患疾病與目前生殖（性）不適沒有直接因果關(guān)系的狀態(tài)。

3.1 男性生殖亞健康病因

男性生殖亞健康的發(fā)生與生物、心理、社會、環(huán)境等諸多因素有關(guān)。由于男性在生殖、家庭和社會中的重要地位，工作精神壓力導致的過度疲勞、睡眠不佳、免疫力下降；不良生活習慣的影響，如酗酒能引起的慢性酒精中毒，導致睪丸萎縮、精液質(zhì)量下降；香煙中的有害物質(zhì)，尼古丁、亞硝胺等，可引起睪丸受損、生精障礙；洗桑拿、蒸氣浴等高溫對睪丸生殖功能的影響；以及環(huán)境污染，各種化學物質(zhì)、化學藥物、殺蟲劑、交通廢氣等等[6]，均使男性生殖亞健康問題日趨嚴峻。

3.2 男性生殖亞健康表現(xiàn)

3.2.1 男性生殖細胞的數(shù)量呈下降趨勢 據(jù)WHO 1993年調(diào)查報告：近半個世紀以來男性精子數(shù)量下降4～5成，精子密度亦較前明顯減低。近20年來人類精子數(shù)量每年以 2%速度在下降[7]。Carlsen E[8]和 Giwercman A[9]等綜合分析了1938～1990年全球21個國家公開報告的61篇文獻結(jié)果，揭示人類精子數(shù)目在過去50年中降低了40%以上，從1940年的113×106／mL降到1990年的 66×106／mL，精液量降低 20%，從 3.40 mL降到 2.75 mL。Carlsen E等的報告在國際上曾引起極大反響，諸多的科學家和專業(yè)學術(shù)刊物發(fā)表了觀點和評論。據(jù)統(tǒng)計，20世紀50年代，每毫升精液中精子在1億個以上，90年代減少到不足6 000萬個，50年內(nèi)男性平均精子減少了45%。張樹成[10]等對我國1981～1996年間，成年有生育力男性精液質(zhì)量檢測報告的114篇文獻，涉及39個省市的256份數(shù)據(jù)，進行了綜合分析，結(jié)果提示：我國成年有生育能力男性，精子數(shù)目降低了18.6%，精子活動率降低了10.4%，正常形態(tài)精子降低8.4%，每次排精總數(shù)降低了26.2%，精液量降低了10.3%。表明我國男性精液質(zhì)量也正呈現(xiàn)快速下降的趨勢。

3.2.2 性功能減退 明顯的性功能減退，甚至出現(xiàn)不同程度的性功能障礙，也是男性生殖亞健康的一個重要表現(xiàn)。目前，還沒有關(guān)于男性性亞健康的相關(guān)流行病學調(diào)查報告，無法獲得直接的數(shù)據(jù)資料，但是從男性性功能障礙的發(fā)生率分析，同樣可以認識到男性生殖亞健康發(fā)生的嚴重趨勢。男性性功能障礙包括勃起功能障礙（Erectile Dysfunction，ED）、早泄、不射精等癥，其中以 ED影響最大、最為常見。日本政府1998年對全國的調(diào)查結(jié)果顯示，患中度以上ED癥狀人數(shù)在1 130萬以上，占成年男性39%[11]。2001～2002年間，美國國家健康及營養(yǎng)調(diào)查研究（National Health and Nutrition Examination Survey，NHANES）2 126 例男性，資料顯示，20 歲以上的男性人群ED的發(fā)病率為18.4%[12]。在我國，ED發(fā)病率約占成年男性的10%[13]。并且與年齡呈正相關(guān)，冷靜[14]等調(diào)查了1 582例40歲以上上海城市男性，各年齡組患病率為32.8%～86.3%。另一項全國調(diào)查結(jié)果顯示[15]，我國城市男性的患病率為26.1%，40歲以上的總患病率為40.2%，該調(diào)查發(fā)現(xiàn)北京城區(qū)中老年男性患病率為41.2%。

3.2.3 男性更年期綜合征呈高發(fā)病率 男性更年期綜合征，也稱中老年男性雄激素部分缺乏綜合征（partial androgen deficiency of aging male，PADAM），是指在中老年男性隨著年齡的增長體內(nèi)雄激素合成功能逐步衰退，出現(xiàn)以生殖生理和植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主的癥候群，表現(xiàn)為性欲減低、勃起障礙、疲乏、精力不集中、關(guān)節(jié)肌肉酸痛、潮熱、自汗，甚至抑郁、焦慮、煩躁易怒等一系列臨床綜合征，但進行相關(guān)檢查卻沒有器質(zhì)性病變，嚴重地影響了男性患者的健康與工作。與女性更年期綜合征非常相似，也屬于男性生殖亞健康范疇。資料顯示，目前發(fā)達國家已進入老齡化社會，美國有2 517萬名年齡在40～55歲之間的男性正在經(jīng)歷更年期，預計到2020年這一人數(shù)將達到5 750萬；而全世界大約有4.08億同年齡段的男性正在經(jīng)歷更年期，2020年將達到6.9億人；我國老齡人口亦超過10%，吳金華[16]等調(diào)查顯示，我國中老年男性PADAM患病率為39.87%。因此，如何改善中老年男性的生殖亞健康問題，提高中老年男性的生活質(zhì)量，受到了社會、政策制定者和醫(yī)學家們的廣泛關(guān)注，男性更年期綜合征已是不可回避的重大醫(yī)學課題。

3.2.4 前列腺亞健康態(tài) 前列腺亞健康態(tài)，就是指在前列腺炎發(fā)病前的一段時間內(nèi)，前列腺的局部功能可能已經(jīng)出現(xiàn)了一定程度的改變，如過度充血等變化，但還沒有明顯臨床癥狀，或出現(xiàn)輕微尿頻、腰腹部不適，DRE、EPSR等檢查仍無異常；另外一種情況就是，前列腺炎患者在疾病治愈后短期內(nèi)雖然已將前列腺內(nèi)的病原體完全清除，但并不表示由于感染所致的前列腺組織損傷完全修復，因此前列腺在炎癥剛剛治愈的一段時間內(nèi)也屬于亞健康態(tài)。這些情況都極易誘導前列腺炎的發(fā)生，因此如何采取有效的措施，減少誘因的發(fā)生，在男性生殖亞健康防治中也具有至關(guān)重要的作用。

3.3 男性生殖亞健康概念展望

3.3.1 男性生殖亞健康概念符合“治未病”理念“治未病”理念最早見于《素問·四氣調(diào)神論》：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。”經(jīng)歷代醫(yī)家補充發(fā)揮，包括未病先防、既病防變、病后防復等內(nèi)容，蘊含著先進的預防醫(yī)學思想。從上論述我們得知，男性生殖亞健康相關(guān)疾病的產(chǎn)生，與不良生活習慣、環(huán)境、社會、心理等諸多因素影響有關(guān)，因此，如何調(diào)整生活方式和習慣、避免過度勞累、改善機體的健康狀況、增強抵抗力，以及發(fā)揮中醫(yī)藥在“治未病”中的優(yōu)勢，為干預男性生殖亞健康提供了豐富的內(nèi)容和研究思路。

3.3.2 不斷完善發(fā)展男性生殖亞健康概念 男性生殖亞健康是一個復合體，包含男性生殖（性）亞健康的多種狀態(tài)，也涵蓋了不同年齡階段的男性生殖亞健康，對于其概念內(nèi)涵、外延的界定，公認的判斷標準、治療標準、預防調(diào)攝方法的制訂，還有待進一步發(fā)展完善，比如研究設計男性生殖亞健康評分量表、男性性亞健康評分量表用于男性生殖亞健康的診斷，以及建立規(guī)范的男性生殖亞健康中醫(yī)臨床研究指南等。

3.3.3 中醫(yī)藥防治男性生殖亞健康 中醫(yī)主要以整體觀念、辨證論治理論為指導，采取個性化治療與辨證用藥模式對男性生殖亞健康進行綜合調(diào)理，包括心理調(diào)節(jié)、運動調(diào)節(jié)、飲食調(diào)節(jié)以及針灸、按摩、足療、拔罐、刮痧、中藥等多種方法，與現(xiàn)代醫(yī)學相比有著顯著的優(yōu)勢。鑒于此，從“男子亞健康以腎為本”[17]為切入點，為男性生殖亞健康的中醫(yī)藥防治提供理論依據(jù)。

4 男性生殖亞健康與中醫(yī)“腎”相關(guān)性

4.1 腎藏精

《周易》云：“天地氤氳，萬物化醇，男女媾精，萬物化生。”《類經(jīng)·臟象類》言：“兩精者，陰陽之精也。搏，交結(jié)也……凡萬物生成之道，莫不陰陽交而后神明現(xiàn)。故人之生也，必合陰陽之氣，構(gòu)父母之精，兩精相搏，形神乃成。”《素問·上古天真論》曰：“二八，……精氣溢瀉，陰陽和，故能有子?！睆亩鞔_了“人始生，先成精”，并且這種生殖之精藏于腎。即《素問·六節(jié)藏象論》所言：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也?！惫省鹅`樞·本神》概而言之曰：“腎藏精?！?/p>

4.2 腎主生殖

4.2.1 腺、性、精、育與腎 腺、性、精、育是男性生殖的4大主癥，臨床上各癥的病理亦與中醫(yī)學的腎密切相關(guān)?！跋佟卑úG丸、附睪、精囊腺、前列腺等疾病，睪丸、附睪古稱“腎子”，精囊腺、前列腺屬于“精室”范疇，清·唐容川說：“男子之胞，一名精室，乃藏精之所”，其所藏之精即“腎中之膏脂也”（徐靈胎），故“腺”歸于腎系；“性”指性器官疾病、性功能障礙等，如《素問·靈蘭秘典論》所說：“腎者作強之官，伎巧出焉”，男子性功能的正常維持，離不開腎的“強于作用”（王冰）；腎氣盛，男子“精氣溢瀉”，腎氣不足，男子精關(guān)不固而失精、滑精；“育”涉及生育、節(jié)育、不育等，腎藏精，主生殖，精子的產(chǎn)生、成熟與腎息息相關(guān)。

4.2.2 天癸與腎 《素問·上古天真論》云：“…丈夫八歲，腎氣實，發(fā)長齒更。二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子?！甙?，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極。八八，則齒發(fā)去…”說明了男性生殖機能發(fā)育盛衰過程與腎的密切關(guān)系，腎氣盛，天癸至，腎精滿壯，精滿自遺；腎氣衰，天癸竭，腎精衰竭，精少不能施瀉則嗣育機能衰老，糾其根本，在于腎精。而天癸學說與男性生殖內(nèi)分泌相似，“下丘腦-垂體-睪丸軸”的成熟與衰退與天癸盛衰密切相關(guān)。

綜上所述，腎精具有促進天癸充盛的作用，天癸充盛則具備生殖能力；腎氣具有司精關(guān)開闔、“作強”的作用，腎氣盛，則精關(guān)開闔有時，“強于作用”，生殖之精藏瀉合宜，從而發(fā)揮其對生殖機能的調(diào)控作用。男性因生理、病理因素影響致使腎精不足，天癸不充，則生殖之精生成不足，生殖能力下降；腎氣不足，性功能減 退，均可導致男性生殖亞健康的發(fā)生。因此，男性生殖亞健康的發(fā)病機制重在腎的陰陽失衡、精氣不足，臨床當以“治未病”思想為指導，以防為主，防治結(jié)合，對男性生殖亞健康從腎入手進行干預。

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Kidney as key in sub-health of male reproductive system in TCM

HE Qing-hu,ZHOU Xing

(TCM University of Hunan,Changsha,Hunan 410007,China)

According to the concept of “Male reproductive health” and the diagnostic criteria of sub-health,the concept of“Male reproductive sub-health” was suggested firstly.The pathogeny and symptoms,such as the male reproductive cells decline,sexual dysfunction,male menopause syndrome,prostate sub-health state,and so on,were analyzed,and the mechanism of male reproductive sub-health was explained that the kidney yin and yang imbalance,and the kidney essentialsdeficiency were the key according to TCM theory of“kidney storing essence and dominating the reproductive”.So,the clinical treatment should follow the“treating before disease occurrence”,“prevention first,combining prevention with control”and“kidney as origination”to manage the sub-health in male fertility.

male reproductive health;sub-health;male reproductive sub-health;kidney;TCM

R69

A

10.3969/j.issn.1674－070X.2010.11.001.003.03

2010－07－05

何清湖（1965-），男，湖南耒陽人，教授，醫(yī)學博士，博士研究生導師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合治療男性病、生殖亞健康研究。

（本文編輯 李路丹）