改良婦產(chǎn)科切口美容縫合在基層醫(yī)院的應(yīng)用

魯澤春 周玲 白圣光 李愛英

我科自2001年美容縫合婦產(chǎn)科手術(shù)腹部切口，期間不斷改良，近兩年廣泛采用可吸收合成線美容縫合，具有傷口感染少，手術(shù)時(shí)間短，切口對(duì)合良好，腹壁瘢痕小，術(shù)后無(wú)需處理直接出院，深受患者歡迎[1]；目前在基層醫(yī)院推廣，受到患者好評(píng)，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 對(duì)象 患者122例，年齡19～56歲，其中子宮切除術(shù)12例，附件切除術(shù)32例，剖宮產(chǎn)78例。原手術(shù)疤痕18例，合并貧血21例。橫切口24例，縱切口98例。

因此，小孩若有脾胃疾病如食欲不振、厭食、腹瀉、便秘，肺系疾病如反復(fù)感冒、咳嗽，神經(jīng)系統(tǒng)疾病如夜啼、睡眠不安、愛哭鬧等，捏脊療法有一定的治療作用。其中，因在治療小兒食積、食欲不振、消化不良等方面療效尤為突出，故捏脊法又有“捏積”之稱。

1.2 材料與方法 手術(shù)結(jié)束關(guān)腹均用0號(hào)可吸收線連續(xù)縫合腹膜，0號(hào)可吸收縫線連續(xù)縫合筋膜及皮下脂肪組織，如為瘢痕切口，切除瘢痕組織，生理鹽水沖洗切口，乙醇消毒切口邊緣皮膚。用3-0可吸收線連續(xù)皮內(nèi)縫合皮膚，自切口內(nèi)下緣真皮層內(nèi)進(jìn)針打結(jié)，連續(xù)真皮層內(nèi)縫合切口皮膚，到對(duì)側(cè)切口緣反折兩針皮內(nèi)縫合，拉緊剪除尾線，皮膚外不可見縫線。術(shù)后視病情不同分別給予抗生素靜滴1～3d預(yù)防感染。術(shù)后第3d，切口換藥消毒，觀察無(wú)異常后即可安排出院，不需拆線。

1.3 結(jié)果 切口愈合情況：1個(gè)月后隨訪，122例患者中無(wú)切口紅腫、硬結(jié)及滲液、裂開，切口對(duì)合良好、腹壁遺留疤痕小，4例于術(shù)后1個(gè)月內(nèi)皮膚有線樣隆起，三月后隨訪消失。所有患者均無(wú)腹壁疝發(fā)生，無(wú)牽拉不適及局部硬結(jié)。術(shù)后近期觀察：術(shù)后次日切口更換敷料碘伏消毒，所有患者均無(wú)針腳炎及切口裂開，切口局部瘀血水腫呈炎性反應(yīng)者4例，3例給予抗炎及理療后痊愈，1例重者清創(chuàng)取出縫線后很快愈合。患者下地活動(dòng)后即可安排出院，出院前更換敷料，檢查切口有無(wú)紅腫滲出，住院時(shí)間平均縮短2d左右。

2 討論

近年婦產(chǎn)科切口的美觀愈合越來(lái)越受到廣大醫(yī)務(wù)人員及患者的關(guān)注，腹部切口美容縫合法已有許多報(bào)道，但是在基層醫(yī)院尚未廣泛開展，許多患者慕名到上級(jí)醫(yī)院就診，造成醫(yī)療資源分配失衡，其實(shí)切口美容縫合較傳統(tǒng)縫合技術(shù)簡(jiǎn)單，復(fù)雜切口只需2根縫線，簡(jiǎn)單切口1根即可完成，從關(guān)腹膜到皮膚，再無(wú)需任何特殊材料，在基層醫(yī)院開展后，臨床效果較好。

“玉風(fēng)窯”也是無(wú)形的，但它可以在邱含、陳敏、何炳欽、曾瑾、彭松等一眾成名的藝術(shù)家，也在屈曉鳴、周志斌、邢當(dāng)當(dāng)、李可榮、孫建文、郭越等一幫第三代藝術(shù)家的瓷畫藝術(shù)里抒發(fā)對(duì)自然世界的迷戀，在青花與釉里紅的美感里展現(xiàn)人類的精神姿態(tài)。本文以“回顧”為主題，穿越將近三十多年的時(shí)間跨度，通過(guò)過(guò)去與現(xiàn)在的人、作品與藝術(shù)價(jià)值的相互對(duì)比，再現(xiàn)當(dāng)年?duì)t火旺盛火紅的“玉風(fēng)窯”盛景。

傳統(tǒng)的婦產(chǎn)科腹部切口縫合，臨床上多采用單純間斷外縫技術(shù)，需由內(nèi)到外縫合腹膜、筋膜、皮下脂肪層及皮膚層四層。筋膜與皮下分別采用“7”號(hào)絲線和“1”號(hào)絲線結(jié)節(jié)縫合，造成殘留大量的縫線結(jié)于體內(nèi)，產(chǎn)生不同程度的縫線反應(yīng)，甚至出現(xiàn)針眼感染；愈合后皮膚會(huì)留下明顯的“蜈蚣”疤痕，影響美觀，如為瘢痕體質(zhì)，會(huì)同傷口一起形成明顯的瘢痕疙瘩；此外需要拆線，延長(zhǎng)住院時(shí)間。可吸收合成線縫合法是對(duì)傳統(tǒng)的皮內(nèi)縫合方法的改良，由于縫線材質(zhì)柔軟光滑，且有防滑脫功能，縫合時(shí)具有良好的順應(yīng)性，兩端線結(jié)隱藏在皮下，外觀無(wú)痕跡，技術(shù)容易掌握，操作相對(duì)簡(jiǎn)單快速。皮內(nèi)縫合操作省時(shí)，縫合比較嚴(yán)密，有止血作用，瘢痕小，符合美學(xué)要求；無(wú)需拆線，大大減少了患者的恐懼和疼痛，同時(shí)縮短了病人住院時(shí)間，增加了床位周轉(zhuǎn)率?？晌站€通過(guò)蛋白水解酶的裂解作用而逐漸吸收，初始階段個(gè)別患者有皮下組織反應(yīng)而產(chǎn)生的硬結(jié)，但可吸收合成線分子量低，無(wú)抗原性、無(wú)致熱原，可通過(guò)水解反應(yīng)降解為乙二醇和乳酸，繼而在體內(nèi)吸收和代謝，異物反應(yīng)輕微，有抑菌作用，能使傷口愈合平滑柔軟[2]?？p合時(shí)注意掌握好從一側(cè)真皮層內(nèi)出針，再?gòu)膶?duì)側(cè)真皮層內(nèi)進(jìn)針的基本操作方法外，進(jìn)針要略深，達(dá)皮下脂肪層，血液循環(huán)豐富，以便縫線吸收；連續(xù)皮內(nèi)縫合過(guò)程中牽拉縫線不宜過(guò)緊，以免皮膚打皺。改良后縫線一端打結(jié)固定于皮下組織，終端皮內(nèi)回縫2針后剪除，減少?gòu)埩?dǎo)致縫線回縮切口裂開的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后切口對(duì)合嚴(yán)整，無(wú)端線外露，后期無(wú)需特殊處理，換敷料檢查切口無(wú)紅腫滲出即可安排出院。對(duì)于瘢痕切口或張力較大的縱切口，也可以采用美容縫合，但注意減張縫合后再行皮內(nèi)縫合，減張絲線5～7d拆除，對(duì)污染重、減張無(wú)效的張力切口則屬禁忌。

婦產(chǎn)科切口美容縫合，操作簡(jiǎn)單，不需要拆線，可縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，順應(yīng)了基層患者的需求；縫合時(shí)間短，傷口滲血少，局部反應(yīng)少，甲級(jí)愈合率高，利于術(shù)后恢復(fù)，值得推廣。

[1]魯澤春,張文穎,杜建新,等.婦產(chǎn)科腹部切口三種處理方法的臨床觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2009,18(11)：1570-1572.

[2]王愛文.婦產(chǎn)科腹部皮膚切口縫合方法的改良[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2006,22(11)：700.